認(rèn)識冠心病(一)冠心病的藥物治療.ppt

1、主講人：,主要內(nèi)容,認(rèn)識冠心病及其復(fù)發(fā)風(fēng)險 出院后自我管理預(yù)防復(fù)發(fā) 堅持健康的生活方式 堅持長期規(guī)律服藥 堅持定期復(fù)查 常見問題及解析,什么是冠心??？,冠心病是指由于心臟本身的供血血管冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心臟供血不足所致。簡言之，冠心病就是發(fā)生在心臟的“交通堵塞”。,什么是動脈粥樣硬化？,動脈粥樣硬化是一漸進的過程。血液中脂質(zhì)含量長期過高，逐漸沉積在動脈壁表面，腐蝕動脈壁，使動脈彈性減小，通道變窄，進而阻礙血液流動 。,哪些危險因素誘發(fā)了冠心?。?危險因素 作用 （高血壓、高脂血癥、高血糖、吸煙、肥胖、少動、壓力過大等）,血小板 激活、聚集,斑塊破裂,要特別警惕冠心病的急性發(fā)作,當(dāng)血管突然

2、發(fā)生堵塞時，冠心病就會急性發(fā)作，臨床上把它稱為“急性冠脈綜合征（ACS）”，病人死亡率高,急性冠脈綜合征是包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死在內(nèi)的一大類冠心病的總稱，發(fā)病時情況緊急，需要引起高度重視,冠心病急性發(fā)作時會有哪些征兆？,心絞痛 短暫胸痛、胸悶，一般持續(xù)數(shù)分鐘 有時疼痛會放射到左肩及上臂 心肌梗死 胸痛劇烈，持續(xù)時間更長 呼吸困難、惡心、心慌、大汗等 猝死,一旦出現(xiàn)以上發(fā)作征兆， 一定要及時到醫(yī)院治療。,住院期間的治療過程是怎樣的？,冠心病院內(nèi)的 規(guī)范治療流程圖：,急性冠脈綜合征的診斷一旦明確，急性期需要共同服用多種藥物來加強治療效果。 推薦的規(guī)范治療藥物：,急性期需要用哪些藥物治療？

3、,抗血栓形成,控制危險因素,改善心肌缺血藥 降血壓藥 調(diào)血脂藥 降血糖藥,抗血小板藥物 阿司匹林 波立維,抗凝藥物 肝素 低分子肝素,抗血小板藥物是治療中必不可少的,為什么要使用抗血小板藥物？ 長期病變過程中，血小板參與形成粥樣硬化斑塊，使血管狹窄 急性發(fā)作時，血小板聚集形成血栓，導(dǎo)致血管進一步狹窄或堵塞 抗血小板治療是保障介入、冠脈搭橋等治療成功的關(guān)鍵因素 抗血小板治療可惠及病人全身 預(yù)防別處血管發(fā)生血栓 抗血小板治療貫穿急性冠脈綜合征患者治療始終,血液高凝 血流異常,血小板聚集,斑塊破裂,抗血小板藥物是如何預(yù)防血栓形成的？,用藥前,用藥后,目前常用的抗血小板藥物有：波立維，阿司匹林 國際指

4、南推薦(美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)會，歐洲心臟病學(xué)會)， 急性冠脈綜合征患者用雙聯(lián)抗血小板治療（波立維+阿司匹林） 至少1年，以穩(wěn)定病情、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險 波立維至少服用1年 阿司匹林終生服用,如何規(guī)范地服用抗血小板藥物？,藥物治療需貫穿整個治療過程,藥物治療是所有冠心病病人必不可少的治療方法，也是其他治療的基石,一旦知道有冠心病，需要足夠療程服用藥物， 千萬不要半途而廢,冠心病反復(fù)發(fā)作會帶來多大危害？,急性冠脈綜合征（包含不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）患者斑塊不穩(wěn)定，會隨時破裂導(dǎo)致血栓形成，復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險高 長期隨訪發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者有2/3以上死于出院后,反復(fù)住院,必須接受介入或外科手術(shù)

5、,出現(xiàn)并發(fā)癥,生活質(zhì)量下降,死亡,哪些是不良的生活習(xí)慣？該怎么避免呢？,完全戒煙 忌烈酒，限飲少量低度酒 少喝咖啡，不飲濃茶 避免過度勞累，睡眠要充足 注意保暖和防寒 避免屏氣和過度用力，避免便秘 謹(jǐn)防缺氧，要注意定時喝水,不良的生活習(xí)慣是加速復(fù)發(fā)的重要因素,飲食要如何調(diào)理呢？,總體原則是“四低二高”，即低鹽、低糖、低脂、低熱量，高維生素、高纖維素 控制每餐不要吃太飽，以少吃多餐為宜，要清淡易消化 注意營養(yǎng)均衡，控制體重,運動要嚴(yán)格掌握個“度”字,運動中的安全很重要！,出院了，就萬事大吉了嗎,出院后仍要堅持長期康復(fù)治療,冠心病出院后一定不能疏忽大意： 動脈粥樣硬化是一個不斷進展的過程，現(xiàn)在暢通

6、的血管可能有再次堵塞的可能，有復(fù)發(fā)風(fēng)險 治療的成功不在于一時的恢復(fù)，保障血管的長期暢通才是目標(biāo),要堅持長期康復(fù)治療： 堅持長期服藥 積極生活調(diào)理 定期復(fù)查,為什么？,怎么做？,出院后需要堅持服用哪些藥物？,* 多個國際指南推薦，雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)至少1年，1年后視具體病情，必要時可繼續(xù)服用波立維75mg/天，植入藥物支架的患者最好服用波立維15個月以上，阿司匹林需長期服用。,出院后要如何進行生活調(diào)理？,如何做定期復(fù)查？,應(yīng)立即坐下或平躺休息 立即含服硝酸甘油（請隨身攜帶），一般3-5分鐘可緩解，如不緩解，可反復(fù)服用2-3次 如服藥效果不佳，最好 立即撥打急救電話120 并及時送往附近醫(yī)院 救治

7、,當(dāng)冠心病再次急性發(fā)作時該怎么辦？,當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀時，要及時自我救護：,常見問題及解析,患冠心病后可以繼續(xù)工作么？,患冠心病后大部分患者是可以恢復(fù)原來的工作的，要由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況做出判斷 但是過度疲勞、大量煙酒應(yīng)酬是不允許的,出院后可以外出旅游么？,出院后只要患者無心絞痛發(fā)作或心衰癥狀，在嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的條件下，外出旅游絕大多數(shù)情況下是安全的，但應(yīng)避免爬山等劇烈活動 心梗后康復(fù)期的患者，最好3個月內(nèi)不要做長途旅游 旅行前最好咨詢醫(yī)生,旅游本身并不是主要問題， 關(guān)鍵還在于患者自身病況是否穩(wěn)定,冠心病急性發(fā)作時都會伴有胸痛嗎？,其實冠心病的癥狀表現(xiàn)多種多樣，除了胸痛、胸悶等典型癥狀外

8、，冠心病患者還要警惕頭痛、牙痛、咽痛、胃痛等不典型表現(xiàn)。 此外，部分老齡、合并糖尿病的冠心病患者對痛覺敏感度降低，容易發(fā)生“無痛性心肌梗死”，易輕視延誤治療，大大增加生命危險。所以這些患者更需提高警惕，一旦感覺身體出現(xiàn)異常，如不明原因無力、疲倦等，就應(yīng)盡快到醫(yī)院看診。,不對！,冠心病患者要多了解一些冠心病的知識，要隨時提高警惕,如果不感覺胸痛是否就是病變較輕？,通過講座大家都學(xué)到了很多，那這些診療 規(guī)范都是怎么來的呢？有科學(xué)依據(jù)嗎？,講座中各條診療規(guī)范流程和推薦內(nèi)容，均是源自眾多國內(nèi)外權(quán)威指南的推薦 所謂指南，就是臨床治療的規(guī)范寶典，它應(yīng)臨床需要而產(chǎn)生，經(jīng)大量科學(xué)實踐驗證，并隨時代變化不斷更新

9、，是指導(dǎo)醫(yī)生工作的最佳工具 經(jīng)典的“國際指南”是美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)會和歐洲心臟病學(xué)會推出的規(guī)范治療的指南,積極配合治療利于穩(wěn)定冠心病病情,如果病情感覺較輕可以停藥？！,冠心病的發(fā)生是一個逐漸的過程，誰也無法預(yù)知下一次意外會在何時何地發(fā)生。因此，長期的預(yù)防性治療尤為重要 盲目停藥反而不利于病情的穩(wěn)定，會加速下一次意外的發(fā)生。大量研究發(fā)現(xiàn)，盲目停藥是導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)、死亡的重要因素,無論在什么情況下，停用任何一種 藥物之前，一定要咨詢醫(yī)生！,不對！,出院后康復(fù)治療的要點有哪些？,要堅持長期服用抗血小板藥物等，以保障血管長期暢通，預(yù)防復(fù)發(fā) 要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，包括進行飲食調(diào)理、適量運動、保持良好心態(tài)等 要定期回醫(yī)院復(fù)查，并學(xué)會自我救護,一時的恢復(fù)，只是開始； 長期的穩(wěn)定，才是目標(biāo)！,結(jié) 語,雖然冠心病可以致命，但如果平時提高警惕，出現(xiàn)不適及時就診，積極配合治療，并且做到長期堅持，養(yǎng)成健康