貧血的護(hù)理查房

1、貧血的護(hù)理查房,XXX 2013-5,什么是貧血呢？,單位容積血液內(nèi) 血紅蛋白量或紅細(xì)胞數(shù) 低于正常值,貧血分度,極重度 重度 中度 輕度 血紅蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC數(shù) 1.0 2.0 3.0 4.0 (1012/L),病 因,紅細(xì)胞減少：1、造血物質(zhì)缺乏，如缺乏鐵性貧血、葉酸、維生素B12、缺乏巨幼紅細(xì)胞性貧血。2、造血功能障礙，如造血干細(xì)胞異常導(dǎo)致的再生障礙性貧血，慢性疾?。耗蚨景Y、系統(tǒng)性紅斑等 紅細(xì)胞被破壞過(guò)多：溶血性貧血 失血：急慢性失血,按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類(lèi),大細(xì)胞性貧血：常見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血 小細(xì)胞低色素貧血

2、：常見(jiàn)于海洋性貧血、缺鐵性貧血。 正常細(xì)胞性貧血：常見(jiàn)于障礙性貧血、急性失血貧血。,臨床表現(xiàn)：,血液攜氧 能力降低,腹脹、惡心納差、黃疸脾大 、舌炎、口腔炎,頭暈、耳鳴注意力不集中，意識(shí)障礙等,心悸、氣促 心絞痛、心衰、心臟擴(kuò)大、雜音,夜尿增多、 蛋 白 尿,共性:疲倦 乏力、皮膚粘膜蒼白,臨 床 表 現(xiàn)：,原發(fā)?。杭膊∫鸬南鄳?yīng)的臨床表現(xiàn),貧血,一般表現(xiàn)：面色蒼白、頭發(fā)干枯，乏力、易倦、頭暈、心悸、氣促、耳鳴、智力減退、表情淡膜、注意力不集中，食欲減退、惡心、便秘。,特殊表現(xiàn),組織缺鐵表現(xiàn),神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常,1、兒童較為明顯,2、少數(shù)病人可有異食癖,1、黏膜：甲床口唇蒼白,2、指甲：反甲，

3、易碎,3、粘膜：口腔黏膜異常角化、舌炎,紅細(xì)胞大小異常,病例介紹,XX床 XXX 貧血于2013年5月20日入住我院，來(lái)時(shí)測(cè)體溫36.2，脈搏78次/分，血壓110/60mmHg，主訴：納差、乏力十余日。 患者于今年三月份在安徽省立醫(yī)院確診為直腸癌。因“心臟病”放棄手術(shù)治療，且查貧血明顯，近十余日來(lái) 在家中納差、感乏力，來(lái)我院就診?；颊呱袂?、精神一般、面色蒼白、貧血貌、全身淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大、皮膚鞏膜無(wú)明顯黃疸。,查血常規(guī)： 白細(xì)胞 8.8109L 紅細(xì)胞 2.951012L 血紅蛋白 70g/L C-反應(yīng)蛋白：97.27mg 治療計(jì)劃： 輸血糾正貧血 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及口服藥物糾正貧血,保肝，

4、 休息，對(duì)癥治療，必要時(shí)吸氧等護(hù)理措施,本病例要點(diǎn)提示,過(guò)去史：無(wú)感染史(結(jié)核、鉤蟲(chóng)) 慢性疾病史(腎病、風(fēng)濕等) 服藥史（氯霉素、磺胺等） 家族史：遺傳性貧血,治 療,原則：去除病因如治療消化道潰瘍、直腸癌。 一般治療護(hù)理：保證睡眠、預(yù)防感染； 貧血重者保護(hù)心功能； 飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配。 去除病因 糾正不良飲食習(xí)慣和食物組成 治療慢性失血性疾病,紅細(xì)胞輸注： 2012年7月20日入住 輸入紅懸2U 主要用藥：靜脈給藥 5%葡萄糖250ml 還原型谷胱甘肽2.4g 每日qd 口服藥：美托洛爾片 12.5mg bid 奧美拉唑片 20mg bid 琥珀酸亞鐵 0.1mg bid 維生

5、素B12 25mg tid 葉酸 5mg tid,護(hù)理評(píng)估,患者既往有 心臟病 直腸癌 胃炎。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 活動(dòng)無(wú)耐力 知識(shí)的缺乏 有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病,護(hù)理目標(biāo),消除煩惱 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 進(jìn)行徹底治療 減輕或除去因缺氧引起的不適 提高防病知識(shí)和自我護(hù)理能力,護(hù)理診斷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與飲食不規(guī)律有關(guān)。 活動(dòng)乏力 與貧血有關(guān)。 知識(shí)缺乏 與患者及患者家屬對(duì)此病的知識(shí)缺乏有關(guān)。 潛在并發(fā)癥與患者直腸癌、胃炎 心臟病 等疾病導(dǎo)致貧血有關(guān)。,護(hù)理措施,1、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：給病人富于營(yíng)養(yǎng)和高熱量、高蛋白、多維生素、含豐富無(wú)機(jī)鹽和飲食，以助于恢復(fù)造血功能。缺鐵性貧血可多吃動(dòng)物的內(nèi)臟，如心、肝、腎以及牛肉、

6、雞蛋黃、大豆、菠菜、紅棗、黑木耳等。,2、適當(dāng)休息：以減輕因卻氧而引起的各系統(tǒng)癥狀，尤其是可減輕心臟負(fù)荷。避免過(guò)度勞累，保證睡眠時(shí)間。,3、心理護(hù)理：告知患者及家屬此病的病因、治療過(guò)程、用藥及藥物的作用性，來(lái)解除患者緊張的形態(tài)。并給與安慰和支持患者的信心，來(lái)達(dá)到認(rèn)知此病，使病人樂(lè)于配合治療。,4、用藥護(hù)理：患者入院時(shí)，血常規(guī)檢查示：（紅細(xì)胞2.951012L 血紅蛋白 70g/L） 醫(yī)生判斷中度貧血，給與紅懸2U輸入，口服鐵劑，并給與口服奧美拉唑護(hù)胃等處理。 口服鐵劑患者因餐時(shí)或餐后服用，服用時(shí)禁用茶、牛奶等。,健康教育,1、注意休息，適量活動(dòng)，中度貧血的患者可參加日常輕度活動(dòng)，勿需臥床休息。

7、應(yīng)根據(jù)其活動(dòng)耐力下降程度制定休息方式、活動(dòng)強(qiáng)度及每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間。 2、及時(shí)添加含鐵豐富的食物，幫助糾正不良飲食習(xí)慣。合理搭配患者的膳食，讓家屬了解動(dòng)物血、黃豆、肉類(lèi)含鐵較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維生素C、肉類(lèi)、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進(jìn)鐵吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食物同時(shí)應(yīng)用。,保持病室安靜、舒適，盡量減少不必要的刺激。 臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 密切觀(guān)察心率、呼吸、血壓及貧血的改善狀況。 必要時(shí)吸氧。 控制輸液速度及輸液的總量，必要時(shí)記錄24小時(shí)出入水量。 向家屬講解導(dǎo)致感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)家屬掌握預(yù)防感染的方法與措施。,服用鐵劑的護(hù)理鐵劑對(duì)胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及 疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故口服鐵劑從小劑量開(kāi)始，在兩餐之間投藥?？膳c維生素C同服，以利吸收；服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復(fù)正常，應(yīng)向