健康行為干預PPT演示課件.ppt

1、1,第十章健康行為干預,2,案例,診室來了一個高血壓病人，男，50歲,企業(yè)技術人員。自述曾四處就醫(yī)服用多種藥物無法控制血壓，本次檢查發(fā)現血壓為160/95mmHg。 在與病人的交談中，你了解到病人喜歡吃腌菜、咸蛋等食物。同時，每天吸煙一包左右。病人很少鍛煉，喜歡看電視或者上網。但病人認為，只要有合適的藥物，這些都不是問題。,3,問 題,作為醫(yī)務人員我們可以做些什么? 如何實施?,4,內 容,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 影響健康行為的因素及健康行為改變的理論,第三節(jié) 健康咨詢的基本模式與原則,5,第一節(jié) 概 述,一、健康行為、健康教育與健康促進的定義,二、健康促進的活動領域,三、健康促進的基本策略,6

2、,7,同仁堂董事長 張生瑜39歲 突發(fā)心臟病,南民中發(fā)電氣董事長，上海十大民營企業(yè)，2005年銷售額達20多億 ，“睜開眼上班，閉上眼下班”?；加刑悄虿　⒏哐獕?，像機器快速運作 36歲 突發(fā)腦血栓,清華大學工程物理系教授 高文煥46歲肺癌,上海青蘋廣告公司總經理浦東房地產展銷中心副總經理 陸幼青 37 歲胃癌 2000年8月起在網上連載發(fā)表死亡日記，記錄生命最后100來天的思考和感想。,8,中國人群健康危險因素,2012年全國高血壓患病人數為2.7億 。 中國糖尿病的患病率在近10年翻了近兩倍，達9.7%，已經成為世界第一糖尿病大國，高過世界平均水平的6.4%。同時，中國糖尿病高危人群也在擴大

3、，約有1.5億人。 2010年，成人超重率、肥胖率分別達到30.6%和12%。 2010年的全球成人煙草調查報告顯示，我國15歲及以上男性現在吸煙率為52.9%，女性現在吸煙率為2.4%。,9,不健康生活方式與慢性非傳染性疾病,高血壓 肥胖 冠心病 糖尿病 癌癥 慢性阻塞性肺病,吸煙 過量飲酒 缺乏運動 高鹽飲食 超量飲食 高脂高膽固醇高糖飲食 不良作息習慣（過勞、無規(guī)律） 精神緊張（心理壓力） 長期食用腌制食物,10,行為對健康的影響,全球三分之一以上的死亡可歸因于煙草使用、酗酒、不健康飲食等十種行為危險因素。 2011年9月，第66屆聯大預防和控制非傳染性疾病問題高級別會議達成共識：人們的

4、生活條件和生活方式影響其健康和生活質量，貧窮、財富分配不均、缺乏教育、迅速城市化和人口老化以及經濟、社會、性別、政治、行為和環(huán)境方面的健康決定因素等，都是導致非傳染性疾病發(fā)生率和流行率上升的因素。,11,（一）健康行為（health behavior）,廣義的定義：包括我們的外顯行動和內隱的思想、情感活動。 嚴格的定義：與促進、維護或恢復健康相關的個體心理、情感狀態(tài)和外顯的行為模式 。,1.定義,行為要素,主體,客體,環(huán)境,結果,手段,人,人的行為所指向的目標,行為主體與客體發(fā)生 聯系的客觀環(huán)境,行為主體作用于行為客體時的方式方法和所應用的工具,行為對行為客體所致影響,2.健康行為的五個基本要

5、素,12,行為主體,行為環(huán)境,行為結果,行為客體,行為手段,13,3. 常見健康行為的分類,1.基本健康行為,5.戒除不良嗜好行為,平衡膳食,2.預警行為,3.保健行為,4.避開環(huán)境危害,14,15,（二）健康教育（health education）,健康教育是旨在幫助對象人群或個體改善健康相關行為的系統社會活動。,1.定義,16,市健康教育所,區(qū)、縣健康教育所,社區(qū)： 街道 居委會/鄉(xiāng)鎮(zhèn) 村,醫(yī)院： 二、三級醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,學校： 小學 中學 中專,行業(yè) 單位： 企業(yè) 事業(yè),公共 場所： 車站 影劇院 ,健康教育機構與網絡,省健康教育所,衛(wèi) 生 行 政 部

6、門,17,吸煙者人群主要為？,首次吸煙的年齡？,成人,小學高年級或初中,控煙健康教育的重點人群？,青少年,控煙健康教育 的重點人群？,18,（三）健康促進 (Health Promotion),1.定義,健康促進是促進人們提高、維護和改善他們自身健康的過程、是協調人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所付的責任 渥太華憲章,19,（二）健康促進 (Health Promotion),行為改變 + 環(huán)境改變 （健康教育） （政府行為）,什么叫健康促進？,20,雖然我們不是豬，也要預防豬流感喲！,健康促進,衛(wèi)生宣傳標語：,恭喜你又沒尿濕地板!,向前走一步,會有驚喜.恭喜你又沒尿濕地板!

7、,注意個人衛(wèi)生，如廁后要洗手,不要踩我，我也會痛的！,21,健康促進,健康促進,個人因素,外在因素,知識、信念 態(tài)度、價值觀、技能,政策、財政 藥物、衛(wèi)生服務環(huán)境,行為,采取措施預防疾病,認識疾病及時就診,配合治療積極康復,健康教育,政府領導部門配合,健康,22,23,（四）健康教育與健康促進的聯系,健康教育需要健康促進的指導和支持,健康促進需要健康教育推動和落實,健康促進內涵明確,24,25,健康教育的例子,門診健康教育： 醫(yī)生在診治高血壓時，教育病人不吸煙，少飲酒，保持適當體重，進行運動，少吃高脂肪飲食。提高了病人的知識水平，促進行為改變。 效果：有一定效果，但不理想。為什么？,26,健康

8、促進的例子,衛(wèi)生八項目為推動農村住院分娩，對孕婦和群眾提供住院分娩好處等信息，告訴她們: 應到什么地方去就醫(yī)，發(fā)放材料， 對住院分娩提供費用減免 改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，修房屋、增設備 進行衛(wèi)生人員培訓，改進服務， 給衛(wèi)生人員 一定報酬 效果明顯,27,二.健康促進的活動領域,1.制定健康的公共政策（Build Healthy Public Policy） 2.創(chuàng)造支持性環(huán)境（Create Supportive Environment） 3.加強社區(qū)行動（Strengthen Community Actions） 4.發(fā)展個人技能（Develop Personal Skills） 5.調整衛(wèi)生服務方向

9、（Reorient Health Services）,28,二.健康促進的活動領域,1.制定健康的公共政策,“政策”是廣義的，實際上除了由各級政府的“法規(guī)”外，還包括由各級機構為了某種群體利益或確保健康的氛圍而確立的一種“規(guī)范”。 制訂了某些“政策”，必須包含“嚴格執(zhí)法”的內容，否則，仍將難以保證效果的獲得。 政策成功的關鍵：正確性、可行性、適時性、可操作性、可持續(xù)性、群眾基礎.,29,政府對艾滋病防治的五項承諾 中國政府將艾滋病防制作為一項重要工作任務，明確目標，落實責任，加強考核、監(jiān)督和檢查。 對農民和城市經濟困難的艾滋病患者，免費提供治療藥物。 完善有關法律法規(guī)，加強對危險行為的干預措施

10、。 保護艾滋病患者的合法權益，反對社會歧視。 積極開展國際合作，加強信息、技術和資金交流，為盡快遏止艾滋病的流行，實現全球控制艾滋病 的目標而努力。,案例：以健康教育/健康促進為主要手段 開展艾滋病的預防和控制,30,政府承諾實施“四免一關懷”政策,對農民和城鎮(zhèn)經濟困難人群中的艾滋病患者實行 免費抗病毒治療 在艾滋病流行的重點區(qū)實施免費、匿名血液檢測； 對艾滋病患者的孤兒實行免費上學； 對艾滋病綜合防治示范區(qū)的孕婦實施免費 艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療； 將生活困難的艾滋病患者納入政府救助范圍。,31,2.創(chuàng)造支持性環(huán)境；,任何健康促進的政策必須提出：保護自然，創(chuàng)造良好的環(huán)境以及保護自然資

11、源。 健康促進在于創(chuàng)造一種安全、舒適、滿意、愉悅的生活和工作條件。,32,到2002年，普通高等學校和中等職業(yè)學校 新生入學預防艾滋病、性病健康教育處方 發(fā)放率達100%；普通初級中學要將艾滋病、性病預防知識納入健康教育課程，各直轄市、省會城市、計劃單列市的學校開課率為100%，縣（市）或以上學校的開課率為85以上，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或以下學校的開課率為70%以上。,中國預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998-2010年）,33,3.加強社區(qū)行動,賦予社區(qū)以當家作主，積極參與和主宰自己命運的權力（社區(qū)賦權）。 形成以社區(qū)為主體，條塊結合，以塊為主的工作模式。,34,3.加強社區(qū)行動,要特別注重在青少年中開

12、展青春期和 性健康知識、艾滋病性病知識和無償 獻血知識、禁毒知識的普及教育，高 等院校、中等職業(yè)學校、高級中學要 對入學新生發(fā)放預防艾滋病性病健康 教育處方、宣傳材料（品），開設專 題講座；普通初級中學要將上述有關 知識納入健康教育課程。,中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2001一2005年）,35,4.發(fā)展個人技能；,通過提供信息、健康教育和提高生活技能以支持個人和社會的發(fā)展。 促成群眾終生學習，了解人生各個階段和處理慢性疾病和傷害是極為重要的。,36,4.發(fā)展個人技能,學校預防艾滋病健康教育的主要內容 艾滋病是嚴重危害人類健康與生存的疾病 艾滋病是可以預防的“行為性”疾病 艾滋病傳播途徑的預

13、防教育,37,艾滋病是嚴重危害人類健康與生存的疾病,普遍的易感性 威脅的長期性 控制與治療的困難性 資源的消耗性 社會的毀滅性,艾滋病傳播途徑的預防教育,38,5.調整衛(wèi)生服務方向,衛(wèi)生部門必須堅持健康促進的方向。 健康促進在衛(wèi)生服務中的責任要求個人、社區(qū)組織、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生服務機構和政府共同承擔。 調整衛(wèi)生服務方向也要求更重視衛(wèi)生研究及專業(yè)教育與培訓的轉變。,39,無論是工業(yè)化國家，還是發(fā)展中國家，目前都站在標記清晰的通往人類保健之路的十字路口上。如果我們依賴醫(yī)療技術的道路，那么它將是一條崎嶇陡峭的路，它將越來越多地消耗我們的資源，而取得的成就卻越來越少，能夠通過這條由于費用昂貴而日趨狹

14、窄的谷道的人也越來越少。相反，如果我們選擇的路是在群眾中普及衛(wèi)生科學知識，使他們掌握自身健康的命運，那么，這條路就會越走越寬廣。 聯合國兒童基金會前執(zhí)行主席 詹姆斯格蘭特,40,三、健康促進三項基本策略,2,3,1,促成 （enabling）,倡導 （advocacy）,協調 （mediation）,1.倡導：是指通過社會輿論和行動，就某一議題獲得社會的接納、政策的支持以及政治承諾。,2.促成：是指健康促進工作者以增權的方式與服務對象個體或群組一起共同采取行動的過程。,3.協調：是指讓利益沖突各方圍繞促進和保護健康而妥協的過程。,41,第二節(jié) 影響健康行為的因素及健康行為改變的理論,一、影響健

15、康行為的因素 二、常用健康行為改變理論,42,一、影響行為改變的三類因素,2,3,1,促成因素 （enabling factors）,傾向因素 predisposing factors,強化因素 （reinforcing factors）,43,傾向因素,傾向因素:是為行為改變提供理由或動 機的先行因素。包括個人或群體的知 識、信念、態(tài)度和價值觀。,44,嬰兒母親母乳喂養(yǎng)行為的三類正負向因素,45,促成因素,促成因素:即實現或達到某行為所必需的技術和資源。,46,嬰兒母親母乳喂養(yǎng)行為的三類正負向因素,47,強化因素,強化因素:指對象實施某行為后所得到的加強或減弱該行為的因素，這類因素來自行為者

16、近旁的人，也包括行為者自己對行為后果的感受，獎勵和反饋信息等。,48,嬰兒母親母乳喂養(yǎng)行為的三類正負向因素,49,家庭,社區(qū),文化、經濟、政治因素,學校,單位,健康行為的生態(tài)學模型,50,二、常用健康行為改變理論,1.應用于個體水平的理論或模式,2.應用于人際水平的理論,3.應用于社區(qū)和群體水平的理論,51,常用健康行為改變理論,（一）健康信念模式(HBM),（二）行為改變階段模式,（三）社會認知理論,52,健康信念模式（health belief model) 認為健康信念是人們接受勸導，改變不良行為，采納健康促進行為的關鍵。 健康行為是由個體對疾病的自覺易感性、自覺疾病的嚴重程度、采取特定

17、行為的自覺益處和可能障礙決定的。,（一）健康信念模式（HBM）,53,健康信念模式中，是否采納有利于健康的行為與下列因素有關,1、感知疾病的威脅： 感知疾病的易感性：認知越強，越易采取預防行為 感知疾病的嚴重性：后果越嚴重，越會采取健康行為 2、感知健康行為的益處和障礙 感知健康行為的益處：益處越多，越會采取健康行為 感知健康行為的障礙：障礙越少，越會采取健康行為,54,3、自我效能 對自身采取或放棄某種行為能力的自信。 即一個人對自己行為能力有正確的評價和判斷，相信自己一定能通過努力，克服障礙，完成這種行動，達到預期結果。 自我效能越高，越會采取健康行為。 提高自我效能的4個途徑：,自己成功

18、完成過某種行為 他人間接的經驗 口頭勸說 情感激發(fā)：激發(fā)積極情感， 提高自信心。,55,4、行為線索 指誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素。 提示因素越多，人們采納健康行為的可能性越大。,大眾傳播媒體的宣傳 別人的勸告 衛(wèi)生保健人員的提醒 家人或朋友患過此病 報紙雜志的介紹,56,5、社會人口學因素 個體特征：年齡、性別、民族、人格特點、 同伴影響、個體所具有的疾病與健康知識等。 具有衛(wèi)生保健知識的人更易采納健康行為,57,健康信念模式示意圖,個人認知,行動可能,58,（二）行為改變階段模式 （stages of change model, SCM）,無打算階段 打算階段 準備階段 行動階段 維持階段,5

19、9,以吸煙者戒煙過程為例,打算戒煙,準備戒煙,不打算戒煙,戒煙,維持不吸煙,復原,前進,60,1.無打算階段,這一階段的人，沒有在未來（6個月）中改變自己行為的考慮或意欲堅持。 特點：不喜歡閱讀、考慮或談論有關這些高危行為的題目，甚至還有另外一套理論來抵制，他們也不打算參加健康促進或防治項目。 不打算改變的原因： -不相信某行為有不利健康的后果； -覺得浪費時間； -或許抵制行為改變； -自覺困難自覺改變行為帶來的益處； -自信心不足；-或者認為沒有能力來改變。,61,2.打算階段,該階段的人打算在未來（6個月）內采取行動改變疾病危險行為。對象已經意識到自己的行為問題，也已經意識到行為改變后的

20、好處，但同時也意識到會有一些困難與阻礙，在好處與困難之間權衡而處于一種矛盾狀態(tài)，對象常常停留在這個階段，不再繼續(xù)前進。 特點： -知道行為的不良后果； -不知如何開始行動； -行為的代價 預期的好處； -自信心不高。,62,3.準備階段,進入“準備”階段的人，會在30天內，嚴肅地承諾作出改變，并且開始有所行動。人們嚴肅地承諾作出改變，并且開始有所行動，如打算：加入健康教育培訓班，向別人咨詢，同醫(yī)生交談，購買輔導書等等。 特點： -知道如何開始，卻不知道如何維持行為的改變。需要一個改變計劃； -預計的益處=所需花費的代價； -有外在的動機； -自信心一般；,63,4.行動階段,人們已經改變了自己

21、的行為，但維持時間少于6個月;行動僅是5個階段中的一個階段，還不能看成行為的改變。 行為改變是指要達到專業(yè)人員認可的能減少疾病風險的程度。 特點： -定期執(zhí)行某行為，但時間6 個月； -存在較大的復發(fā)風險； -行為成本可能的益處； -既有外在動機也有內在動機； -自信心很高。,64,5.行為維持階段,此階段的人已經維持新行為狀態(tài)長達6個月以上，已達到了預期目的。在這個階段應當預防反復，使人們對行為改變更有自信心。 特點： -無論發(fā)生什么都能繼續(xù)執(zhí)行該行為； -自覺行為代價自覺行為益處； -內在動機強烈； -自信心非常高。,65,各行為轉變階段中的心理活動,66,（二）行為改變階段模式 （sta

22、ges of change model, SCM）,67,主要觀點：個體在特定的社會情景中，并不是簡單地接受刺激，而是把外界刺激組織成簡要的、有意義的形式，并把已有經驗運用于要加以解釋的對象，在此基礎上才決定行為方式。,67,（三）社會認知理論 (social cognitive theory, SCT）,68,認知因素 自我效能 期望 態(tài)度,環(huán)境因素 社會規(guī)范 社區(qū) 他人 輿論等,行為因素 技能 實踐,控制人的行為,個人行為環(huán)境交互影響示意圖,69,交互作用因素包括了人的思想、情緒、期望、信念、自我知覺、目標和意向、生物學特性（如性別、種族、氣質和遺傳易感性）與人的行為等。 環(huán)境和個人特性的

23、雙向作用表現為人的期望、信念和認知能力的形成和改變受環(huán)境中社會因素與物質因素的影響； 環(huán)境和人的行為之間雙向交互作用，人是環(huán)境的產品和生產者。人的行為將會決定他們暴露于環(huán)境的方式，而行為又被環(huán)境改變。交互決定論認為人有 能力影響自己的命運，同時也承認人們不是自己的意愿的自由行動者。,69, 交互作用,社會認知理論的主要內容,70,通過觀察他人的行為過程和結果而獲得的行為的過程，即人們觀察其他人的行為，了解如何進行這種行為，并且模仿其他人重復這種行為的過程。 觀察學習的一些條件： 要引起對象的注意； 對象要將觀察的行為保持在記憶中； 對象需要具有語言和動作能力； 對象要有適當的動機； 在實施正確

24、的行為后加以強化。,70, 觀察學習,71, 自我效能 相信自己能在特定環(huán)境中恰當有效地實施行為。不同于自 信，它是對能力的自我認識。自我效能能以多種形式影響 著人們的知覺、動機、行動及其效果，也影響環(huán)境。 情緒 在行為形成和轉變的過程中會有很多情感性的問題出現， 包括心理性的防御機制，如不愿改變的惰性，或者感到 緊張，有壓力等。 環(huán)境 人們對環(huán)境的主觀意識會促使或限制他們的思想和行為的 改變。另一方面，環(huán)境在人們沒有意識到的時候也在潛在 的影響人們的行為。,71,72,72, 強化,行為的強化有助于行為的鞏固或中斷。強化理論（reinforcement theory, RT）認為行為發(fā)生（再

25、發(fā)生）與及其頻度同行為前件和行為后件相關，尤其是行為后件。 根據給予強化的來源分類： 外部強化：通過他人的反應或其他環(huán)境因素來實現； 內部強化：來自于個人的經驗或自身的價值觀，結果 預期和結果期望是重要的成分。,73,73,正性強化 1）一個具體的行為發(fā)生 2）隨著這個行為出現了刺激的增加或者刺激強度的增加 3）導致了這個行為在將來被加強了 負性強化 1）一個具體的行為發(fā)生 2）隨著這個行為出現了刺激的消除或者刺激強度的降低 3）導致了這個行為在將來被加強了 正向強化和負向強化都是加強操作性行為的結果。, 強化,根據刺激的性質分類：,74,懲 罰,I型懲罰是在行為發(fā)生后通過呈現厭惡刺激來減少今后行為發(fā)生頻率。 II型懲罰是通過消除使人愉悅的刺激來減少今后類似行為的發(fā)生頻率。,75,75,啟 示,1）社會認知理論不僅可以用以解釋個體行為改變機制，也可以用于改變行為的健康促進干預中。 2）在設計干預項目時，要注重環(huán)境、個體和行為三方面的影響。 3）在應用時，應鑒別出所有的可能影響干預行為的理論概念和變量，進行綜合干預。 4）同時考慮自我效能、自我控制、自我強化、觀察學習、環(huán)境、情境等重要概念