心房顫動病人的觀察及護理要點

1、.,心房顫動病人的觀察及護理要點,富寧縣人民醫(yī)院ICU 郭麗,一概念及病因,一、心房顫動（Af)簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房多個異位節(jié)律點各自已不同的速度發(fā)放沖動所致。 二、病因 陣發(fā)性心房顫動可見于情緒激動、手術(shù)后、或者急性酒精中毒；持續(xù)性心房顫動常見于高血壓病、冠心病、瓣膜病、慢性肺部疾病、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎等。心臟與肺部疾病病人發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或動力學紊亂也可出現(xiàn)房顫。,二、臨床表現(xiàn),心房顫動癥狀的輕重受心室率快慢的影響?？焖傩头款潟r可感 心悸、胸悶、氣短、活動受限。心室率超過150次/分時，可誘發(fā)心絞 痛、充血性心力衰竭。心室率不

2、快時可無癥狀。心房顫動時心房有效收 縮消失，心排血量比竇性心律減少25%。心房顫動時有較高的體循環(huán)栓 塞發(fā)生危險。主要表現(xiàn)為第一心音強弱不等，心律極不規(guī)則及脈搏短絀。,三、心電圖特點,（1）P波消失，代之以f波。 （2）f波頻率為350600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。 （3）心室率絕對不規(guī)則，未治療時通常為100160次/分當發(fā)生完全性房室傳導阻滯時，心室率可完全均齊。 （4）QRS波群形態(tài)正常。當發(fā)生室內(nèi)差異性傳導時，QRS波群可寬大畸形。,四、護理觀察,嚴密觀察心率、心律、呼吸、面色、血壓變化?；颊咴V心悸、氣短、胸悶、乏力，尤其在體力活動后心室率明顯增加，并可出現(xiàn)暈厥，尤其是老年患者

3、，由于腦缺氧及迷走神經(jīng)亢進所致。重癥患者遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護。,五、計數(shù)和記錄,脈搏短絀的患者由兩名護士同時測量，一人聽心率，另一人脈率，由聽心率發(fā)出“起”或“?！笨诹?，記時1分鐘。以分數(shù)式記錄，記錄方式為心率/脈率。如心率200次/分，脈率80次/分，記錄200/80次/分。,六、治療,房顫的治療分為藥物治療和消融治療。 藥物治療主要包括藥物轉(zhuǎn)律（胺碘酮，商品名可達龍），藥物控制心率（如西地蘭，鹽酸美托洛爾，維拉帕米等）以及抗凝治療（華法林，阿司匹林）。 消融治療分為內(nèi)科介入治療及外科術(shù)中消融。其中，心臟瓣膜疾病合并房顫，在瓣膜手術(shù)同時，術(shù)中進行房顫消融，可大大降低圍手術(shù)期風險，改善患者預后，

4、提高長期生存質(zhì)量。,七、藥物治療的觀察,胺碘酮 適應癥適用于利多卡因無效的室性心動過速和急診控制房顫、房撲的心室率，心室顫動。 用法和用量靜脈滴注：負荷量按體重3mg/kg，然后以11.5mg/min維持，6小時后減至0.51mg/min，一日總量1200mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過34天。 不良反應（1）竇性心動過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對抗此反應。（2）房室傳導阻滯。（3）偶有Q-T間期延長伴扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。（4）促心律失常作用，特別是長期大劑量和伴有低鉀血癥時易發(fā)生。（5）靜注時產(chǎn)生低血壓。偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高。靜脈用藥時局部刺激產(chǎn)生靜脈炎，宜

5、用氯化鈉注射液或注射用水稀釋，或采用中心靜脈用藥。禁忌嚴重竇房結(jié)功能異常者禁用。或度房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯（除非已有起搏器）者禁用。心動過緩引起暈厥者禁用。各種原因引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用。對碘過敏者禁用。,西地蘭 藥理作用：強心藥，加強心肌收縮。 適應證：急性心力衰竭，心房顫動，室上性心動過速。 用法：口服：飽和量1-16mg，分次服，維持量每日02505mg；靜注或肌注：快速飽和量，第1次0.40.8mg，以后每24小時再給0.20.4mg，總量11.6mg。 不良反應：胃腸道反應，心臟毒性，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 注意事項：靜注需慢，應注意心率，心律的變化。 先用利尿劑，后用強心劑，避

6、免因左、右心室排血量不平衡而加重肺淤血和肺水腫,八、護理措施,1、積極治療原發(fā)?。寒敵霈F(xiàn)心律不齊時,應考慮其他疾病因素,積極采取相應的治療措施。心房顫動患者要經(jīng)常觀察心率和血壓,觀察心臟節(jié)律的變化,如突然出現(xiàn)心率過快,過慢,不齊,或有明顯心悸,氣短,心前區(qū)不適,血壓下降等。 2、心房顫動患者急性發(fā)作期應絕對臥床休息，若發(fā)作程度較輕時,可以根據(jù)原發(fā)心臟病的狀況及體力狀態(tài)而進行適當?shù)幕顒踊蛐菹ⅰ?3、注意飲食保?。憾喑愿缓鞍踪|(zhì)和維生素的食物,如瘦肉,魚蝦,蛋,奶類等;多食新鮮蔬菜和水果,如卷心菜,青菜,西紅柿,柑橘,蘋果,香蕉,檸檬等;不吸煙,少飲酒,少飲濃茶和咖啡等;忌食辛辣刺激性食物,如蔥姜,咖喱,辣椒等;如果患者心功能欠佳,出現(xiàn)明顯浮