妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病.ppt

1、妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病,第一節(jié)甲亢合并妊娠,一正常妊娠時甲功的變化 1.雌激素水平升高肝臟TBG增加，T3 T4升高，F(xiàn)T3、FT4無變化 2.hCG、hCT正常妊娠時，第一個3個月中甲功輕度升高，由于hCG的作用，第二個3個月時恢復 3.妊娠早期GD加重，后半期時可好轉，但產(chǎn)后經(jīng)常復發(fā),第一節(jié)甲亢合并妊娠,甲亢合并妊娠時治療的目的 是使母親達到輕微甲亢或甲功達正常上限,并預防胎兒甲亢或甲減 1.PTU通過胎盤慢于和少于MMI,不僅阻斷甲狀腺內甲狀腺激素的合成，而且阻斷外周組織T4向T3轉變 2. MMI水溶性好,與蛋白質結合率低,很易通過胎盤,影響胎兒發(fā)育故孕婦不采用.,第一節(jié)甲亢合并妊娠,

2、妊娠期甲亢用藥問題 PTU與MMI都是安全的,還應考慮 1 PTU半衰期為1小時,MMI為6-8小時 2 PTU較MMI通過胎盤少 3小劑量MMI毒性較低 4 MMI價格便宜,第一節(jié)甲亢合并妊娠,妊娠期甲亢用藥問題 小劑量PTU50-100mg,8小時1次,MMI每日15-20mg 哺乳期服藥,我國學者主張如產(chǎn)后需服藥者,不宜哺乳 碘劑能夠自由通過胎盤屏障,若母體服用藥理劑量的碘,可引起胎兒甲狀腺腫和甲減,妊娠期不推薦使用碘劑治療甲亢,第一節(jié)甲亢合并妊娠,抗甲狀腺藥物能夠引起胎兒甲減和甲狀腺腫的危險，應用LT4并不能防止胎兒TSH生高。 心得安可使子宮持續(xù)收縮而引起小胎盤及胎兒發(fā)育不良 、心動

3、過緩、 早產(chǎn)及新生兒呼吸抑制，故慎用或不用。 妊娠期一般不宜作甲狀腺次全切除術，如計劃手術治療，宜于妊娠中期(即妊娠46個月)施行，但也有早產(chǎn)的報道。 131I不能用于治療妊娠婦女的甲亢。10周以后胎兒甲狀腺可濃聚131I而引起胎兒甲減。孕婦一律禁用131I治療。若在10周后誤用了131I，應勸告終止妊娠，可穿刺臍帶靜脈血測定胎兒甲狀腺激素水平，用超聲波測胎兒甲狀腺大小。,第二節(jié) 甲減合并妊娠,甲減對胎兒、孕婦的危險性及常見病因 甲減婦女多數(shù)(70%)為不排卵月經(jīng)，因此妊娠極為罕見。甲減對胎兒及孕婦均增加其危險性。胎兒是流產(chǎn)率，先天性畸形率，圍產(chǎn)期死亡率及出生時低體重的增加；新生兒是智力和體力

4、下降，發(fā)育緩慢；對于孕婦是貧血，子癇前期，胎盤早剝及分娩后出血多見。 治療用要藥及觀察指標 一般甲減婦女妊娠后所需L-T4的量須增加，45%，增加開始于妊娠的前三個月，持續(xù)整個妊娠期。產(chǎn)后數(shù)月恢復。,第二節(jié) 甲減合并妊娠,藥物增加可能原因 下丘腦-垂體-甲狀腺軸關系的變化； T4的吸收、分布有改變。 妊娠晚期T4需要量升高，分娩后需要量下降。,甲亢和甲減孕婦的胎兒和新生兒甲功,診斷胎兒甲亢：胎兒心動過速，母為GD，臍帶血測甲狀腺激素及TSH水平符合甲亢，。 診斷胎兒甲減：胎兒甲狀腺腫、心動過緩,甲亢和甲減孕婦的胎兒和新生兒甲功,GD可發(fā)生于新生兒或嬰兒期，有兩種類型，均是其母當時或進期有GD。 1 嬰兒出生時體格小，肌肉無力，心動過速，發(fā)熱 ，常有呼吸窘迫或新