產(chǎn)后出血 教學(xué)版_第1頁
產(chǎn)后出血 教學(xué)版_第2頁
產(chǎn)后出血 教學(xué)版_第3頁
產(chǎn)后出血 教學(xué)版_第4頁
產(chǎn)后出血 教學(xué)版_第5頁
已閱讀5頁,還剩28頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、,產(chǎn) 后 出 血postpartum hemorrhage,蘇 州 大 學(xué) 附 屬 第 一 醫(yī) 院 婦 產(chǎn) 科 朱卉,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,病例,近日,23歲的張女士臨產(chǎn)前住進醫(yī)院,順產(chǎn)誕下一男嬰,重 4300g,全家人都沉浸在無限喜悅中。 然而,在分娩中耗盡力氣的張女士,于產(chǎn)后2小時出現(xiàn)子宮大出血,出血及血塊多達(dá)3000ml,產(chǎn)婦面色蒼白、神情淡漠,呼之不應(yīng),血壓難以測出,當(dāng)時情況相當(dāng)危急,予迅速對癥處理、輸血、補液及促宮縮治療,出血仍未見好轉(zhuǎn),遂立即聯(lián)系介入科進行子宮動脈栓塞術(shù),終于,孕婦止血成功,轉(zhuǎn)危為安。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊

2、添加文本,一 定義,產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml,剖宮產(chǎn)時超過1000ml,是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,二 病因,子宮收縮乏力,全身因素:緊張、恐懼、虛弱,慢性全身性疾病,產(chǎn)科因素:產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓疾病、宮腔感染,子宮因素: 1.子宮肌纖維過度伸展:多胎妊娠、羊水過多、巨大兒 2.子宮肌壁損傷:剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除史、產(chǎn)次過多 3.子宮病變:子宮肌瘤、畸形、肌纖維變性,藥物因素:鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑,點擊添加文本,

3、點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,胎盤因素,胎盤滯留:胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出 常見原因:膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全 胎盤植入: 常見原因:子宮內(nèi)膜損傷、胎盤 附著部位異常、子宮手術(shù)史 胎盤部分殘留,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,軟產(chǎn)道裂傷,陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒分娩、軟產(chǎn)道靜脈曲張、水腫、組織彈性差,凝血功能障礙,血小板減少、再障、肝臟疾病、DIC,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,三 臨床表現(xiàn),1.陰道流血 2.低血壓癥狀,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,( 一)陰道出血,1.軟產(chǎn)道裂傷:胎兒娩

4、出后立即發(fā)生陰道流血,色鮮紅 2.胎盤因素:胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血,色暗紅 3.子宮收縮乏力:胎盤娩出后陰道流血較多 4.凝血功能障礙:胎兒娩出后陰道持續(xù)流血,且血液不凝,全身多部位出血、瘀斑,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,1. 身體癥狀:頭暈、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷 2.脈搏細(xì)數(shù) 3.脈壓縮小 4.休克早期,( 二)低血壓癥狀,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,根據(jù)臨床表現(xiàn)、估計失血量,明確原因,及早處理,四 診斷,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,估計失血量常用方法:,1.稱重法:,2.容積法:,3.面積法:,4

5、.休克指數(shù)法:,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,稱重法:,失血量(ml)=胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接生前敷料干重(g) /1.05(血液比重g/ml),點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,容積法:,用產(chǎn)后接血容器收集血液后,放入量杯測量失血量,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,面積法:,可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量 如血染紗布l0cml0cm為10ml;15cm15cm、為15ml。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,診斷,休克指數(shù)法(shock index,SI),SI=脈率/收縮壓(mmHg

6、) SI=0.5為正常 SI=1為輕度休克 SI=1.01.5失血量為全身血量20%30%(10001500ml) SI=1.52.0失血量為全身血量30%50% (15002500ml) SI2.0失血量為全身血量50%以上,重度休克(2500ml),點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,針對出血原因,迅速止血; 補充血容量,糾正失血性休克; 防止感染,五 處理原則,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,A子宮收縮乏力,1.按摩子宮:,2.應(yīng)用縮宮劑:,3.宮腔紗條填塞:,4.子宮壓縮縫合術(shù):,5.結(jié)扎盆腔血管:,6.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞:,7.切除子宮

7、:,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,子宮按摩,腹壁按摩宮底,腹部-陰道雙手壓迫子宮法,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,A子宮收縮乏力,1.按摩子宮:,2.應(yīng)用縮宮劑:,3.宮腔紗條填塞:,4.子宮壓縮縫合術(shù):,5.結(jié)扎盆腔血管:,6.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞:,7.切除子宮:,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,宮縮劑,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,A子宮收縮乏力,1.按摩子宮:,2.應(yīng)用縮宮劑:,3.宮腔紗條填塞:,4.子宮壓縮縫合術(shù):,5.結(jié)扎盆腔血管:,6.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞:,7.切除子宮:

8、,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,宮腔紗條填塞,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,水囊壓迫止血,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,A子宮收縮乏力,1.按摩子宮:,2.應(yīng)用縮宮劑:,3.宮腔紗條填塞:,4.子宮壓縮縫合術(shù):,5.結(jié)扎盆腔血管:,6.髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞:,7.切除子宮:,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,子宮壓縮縫合術(shù),點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,A子宮收縮乏力,1.按摩子宮:,2.應(yīng)用縮宮劑:,3.宮腔紗條填塞:,4.子宮壓縮縫合術(shù):,5.結(jié)扎盆腔血管:,6.

9、髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞:,7.切除子宮:,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,B 胎盤因素,胎盤滯留:宮腔檢查,已剝離則立即取出,胎盤粘連:手剝胎盤取出,胎盤植入:保守治療 or 切除子宮,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,胎盤植入,保守治療:局部切除、髂內(nèi)動脈栓塞 術(shù)、MTX,切除子宮:活動性出血加重或惡化、 穿透性胎盤植入,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,C 軟產(chǎn)道損傷,徹底止血,按解剖層次逐層縫合裂傷,血腫切開、清理、縫合,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,盡快輸血、血漿、補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子 處理DIC,D凝血功能障礙,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,失血性休克的處理,1.密切觀察生命體征 2.呼叫相關(guān)人員建立靜脈通道,補充血容量,糾正低血壓 3.血壓仍低時應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素,改善心腎功能 4.及時行血氣分析,糾正酸中毒 5.防治腎衰 6.保護心臟 7.注意無菌操作,予抗生素預(yù)防感染,預(yù)防,1.產(chǎn)前預(yù)防:圍產(chǎn)保健、及時轉(zhuǎn)診,做好搶救措施 2.產(chǎn)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論