產(chǎn)后出血 教學(xué)版

1、,產(chǎn) 后 出 血postpartum hemorrhage,蘇 州 大 學(xué) 附 屬 第 一 醫(yī) 院 婦 產(chǎn) 科 朱卉,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,病例,近日，23歲的張女士臨產(chǎn)前住進(jìn)醫(yī)院，順產(chǎn)誕下一男嬰，重 4300g，全家人都沉浸在無(wú)限喜悅中。 然而，在分娩中耗盡力氣的張女士，于產(chǎn)后2小時(shí)出現(xiàn)子宮大出血，出血及血塊多達(dá)3000ml，產(chǎn)婦面色蒼白、神情淡漠，呼之不應(yīng)，血壓難以測(cè)出，當(dāng)時(shí)情況相當(dāng)危急，予迅速對(duì)癥處理、輸血、補(bǔ)液及促宮縮治療，出血仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂立即聯(lián)系介入科進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，終于，孕婦止血成功，轉(zhuǎn)危為安。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊

2、添加文本,一 定義,產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage,PPH）是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,二 病因,子宮收縮乏力,全身因素：緊張、恐懼、虛弱，慢性全身性疾病,產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓疾病、宮腔感染,子宮因素： 1.子宮肌纖維過(guò)度伸展：多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒 2.子宮肌壁損傷：剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除史、產(chǎn)次過(guò)多 3.子宮病變：子宮肌瘤、畸形、肌纖維變性,藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑,點(diǎn)擊添加文本,

3、點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,胎盤因素,胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出 常見(jiàn)原因：膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全 胎盤植入： 常見(jiàn)原因：子宮內(nèi)膜損傷、胎盤 附著部位異常、子宮手術(shù)史 胎盤部分殘留,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,軟產(chǎn)道裂傷,陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、巨大兒分娩、軟產(chǎn)道靜脈曲張、水腫、組織彈性差,凝血功能障礙,血小板減少、再障、肝臟疾病、DIC,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,三 臨床表現(xiàn),1.陰道流血 2.低血壓癥狀,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,（ 一）陰道出血,1.軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩

4、出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅 2.胎盤因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅 3.子宮收縮乏力：胎盤娩出后陰道流血較多 4.凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1. 身體癥狀：頭暈、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷 2.脈搏細(xì)數(shù) 3.脈壓縮小 4.休克早期,（ 二）低血壓癥狀,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,根據(jù)臨床表現(xiàn)、估計(jì)失血量，明確原因，及早處理,四 診斷,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,估計(jì)失血量常用方法：,1.稱重法：,2.容積法：,3.面積法：,4

5、.休克指數(shù)法：,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,稱重法：,失血量（ml）=胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接生前敷料干重（g） /1.05(血液比重g/ml),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,容積法：,用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,面積法：,可按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量 如血染紗布l0cml0cm為10ml；15cm15cm、為15ml。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,診斷,休克指數(shù)法（shock index,SI）,SI=脈率/收縮壓（mmHg

6、） SI=0.5為正常 SI=1為輕度休克 SI=1.01.5失血量為全身血量20%30%（10001500ml） SI=1.52.0失血量為全身血量30%50% （15002500ml） SI2.0失血量為全身血量50%以上，重度休克(2500ml),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,針對(duì)出血原因，迅速止血； 補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克； 防止感染,五 處理原則,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,A子宮收縮乏力,1.按摩子宮：,2.應(yīng)用縮宮劑：,3.宮腔紗條填塞：,4.子宮壓縮縫合術(shù)：,5.結(jié)扎盆腔血管：,6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：,7.切除子宮

7、：,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,子宮按摩,腹壁按摩宮底,腹部-陰道雙手壓迫子宮法,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,A子宮收縮乏力,1.按摩子宮：,2.應(yīng)用縮宮劑：,3.宮腔紗條填塞：,4.子宮壓縮縫合術(shù)：,5.結(jié)扎盆腔血管：,6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：,7.切除子宮：,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,宮縮劑,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,A子宮收縮乏力,1.按摩子宮：,2.應(yīng)用縮宮劑：,3.宮腔紗條填塞：,4.子宮壓縮縫合術(shù)：,5.結(jié)扎盆腔血管：,6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：,7.切除子宮：

8、,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,宮腔紗條填塞,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,水囊壓迫止血,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,A子宮收縮乏力,1.按摩子宮：,2.應(yīng)用縮宮劑：,3.宮腔紗條填塞：,4.子宮壓縮縫合術(shù)：,5.結(jié)扎盆腔血管：,6.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：,7.切除子宮：,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,子宮壓縮縫合術(shù),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,A子宮收縮乏力,1.按摩子宮：,2.應(yīng)用縮宮劑：,3.宮腔紗條填塞：,4.子宮壓縮縫合術(shù)：,5.結(jié)扎盆腔血管：,6.

9、髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：,7.切除子宮：,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,B 胎盤因素,胎盤滯留：宮腔檢查，已剝離則立即取出,胎盤粘連：手剝胎盤取出,胎盤植入：保守治療 or 切除子宮,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,胎盤植入,保守治療：局部切除、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞 術(shù)、MTX,切除子宮：活動(dòng)性出血加重或惡化、 穿透性胎盤植入,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,C 軟產(chǎn)道損傷,徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷，血腫切開(kāi)、清理、縫合,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子 處理DIC,D凝血功能障礙,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,失血性休克的處理,1.密切觀察生命體征 2.呼叫相關(guān)人員建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正低血壓 3.血壓仍低時(shí)應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心腎功能 4.及時(shí)行血?dú)夥治?，糾正酸中毒 5.防治腎衰 6.保護(hù)心臟 7.注意無(wú)菌操作，予抗生素預(yù)防感染,預(yù)防,1.產(chǎn)前預(yù)防：圍產(chǎn)保健、及時(shí)轉(zhuǎn)診，做好搶救措施 2.產(chǎn)