上消化道異物取出術(shù)的護(hù)理配合

1、,消化道異物取出術(shù),概念 消化道異物是急診病因之一。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡已成為異物取出的重要手段,異物產(chǎn)生原因,誤服 故意吞服 醫(yī)源性,異物種類,1、按形狀分類： （1）球形、圓形異物，如硬幣、紐扣電池、紐扣、小玩具等,（2）長形鈍性異物，如牙刷、筆、電池等,（3）長形銳利異物，如別針、縫針、魚刺、棗核等。,2、按來源分類 （1）外源性：如電池、手術(shù)吻合釘?shù)取?（2）內(nèi)源性：胃石、切除后的息肉等,異物的危害,取出方法,自然排除,內(nèi)鏡下取出,外科手術(shù)取出,喉鏡下取出,異物的處理（美國消化道異物處理指南）,診斷：病史，癥狀，體征，胸腹部正側(cè)位X線片，CT檢查及三維重建技術(shù)的應(yīng)用。 影響因素：患

2、者年齡及臨床狀況，攝入異物的大小、形狀和分類，異物存留部位，內(nèi)鏡醫(yī)師的技術(shù)水平。 硬式食管鏡和軟式胃鏡在處理食管異物中均是安全有效的。喉咽部和環(huán)咽肌水平的尖銳異物，可用硬式食管鏡或直接喉鏡取出。而處于環(huán)咽肌水平以下的異物，則應(yīng)用內(nèi)鏡。,對于不同種類的異物處理,食團(tuán)嵌塞的處理：如果內(nèi)鏡能越過食團(tuán)，進(jìn)入到胃里，則將內(nèi)鏡退回到食團(tuán)近端，然后輕柔地推擠食團(tuán)人胃。食團(tuán)嵌塞常有食管原發(fā)疾病，用內(nèi)鏡或擴(kuò)張器盲目的推送食團(tuán)易增加相關(guān)危險(xiǎn)性。 鈍性異物的處理：使用異物鉗、鼠齒鉗、圈套器或者網(wǎng)籃可以輕易取出硬幣。光滑的球形物體，最好用取物網(wǎng)或取物籃。食管內(nèi)不容易抓住的物體，可以推人胃中，更容易抓取。,尖銳異物的處

3、理：環(huán)咽部或其上的異物可用直接喉鏡取出。對于連續(xù)3 天不在腸道中前行的尖銳異物，應(yīng)考慮手術(shù)治療。囑患者在出現(xiàn)腹痛、嘔吐、持續(xù)體溫升高、嘔血、黑便時(shí)立即就診。在使用異物鉗或圈套器內(nèi)鏡下取出尖銳異物時(shí)，為了防止黏膜損傷，使用外套管或在內(nèi)鏡端部裝上保護(hù)套，確定針尖的方向，可將并發(fā)癥的危險(xiǎn)降到最小。 紐扣電池的處理：誤咽紐扣電池的患者，要特別關(guān)注。如果食管中停留紐扣電池，會(huì)很快發(fā)生液化壞死和穿孔，導(dǎo)致致命性的并發(fā)癥發(fā)生。,毒品袋的處理：毒品袋破損或泄露，會(huì)致命，用內(nèi)鏡取出有破裂的危險(xiǎn)， 不要嘗試用內(nèi)鏡取出，切記! 毒品袋在體內(nèi)若不能向前運(yùn)動(dòng)，患者有腸梗阻的體征，或者懷疑毒品袋有破損的可能時(shí)，就需要進(jìn)行

4、外科手術(shù)。,急診內(nèi)鏡治療的適應(yīng)癥,適應(yīng)癥：對消化道粘膜具有機(jī)械性或化學(xué)性損傷的固態(tài)物體。消化內(nèi)鏡診斷金標(biāo)準(zhǔn)與操作手冊 有癥狀應(yīng)急診治療：食管異物的癥狀包括：吞咽痛、吞咽困難、嘔吐、流涎、胸痛、異物感。 食管異物和食物嵌塞：異物在食管存留的時(shí)間不宜超過24小時(shí)。 內(nèi)鏡治療成功率高，并發(fā)癥低、實(shí)用性及可承受性好。,急診內(nèi)鏡的禁忌癥,禁忌癥：異物已經(jīng)進(jìn)入小腸。異物不能經(jīng)咽部取出者。異物存留于體內(nèi)48-72小時(shí)以上者。,異物鉗的結(jié)構(gòu)與種類,食管異物內(nèi)鏡下診治的流程,1主訴誤咽、誤食。充分了解異物類型、大小，病程長短，了解評價(jià)其他系統(tǒng)情況（心、肺、腹等） 2術(shù)前相關(guān)檢查：心電圖、食道CT、腹部CT，血常

5、規(guī)、凝血常規(guī)，評價(jià)異物存留位置，是否為內(nèi)鏡下治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，評估門診治療或內(nèi)鏡下治療。囑就診相關(guān)科室（耳鼻喉科、胸外科、小兒外科、胃腸內(nèi)科、急診內(nèi)科）,術(shù)前準(zhǔn)備,止血鉗或卵圓鉗,物品準(zhǔn)備,患者準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn),取異物前、后讓患者拍CT片，防止穿孔,操作前應(yīng)備好止血鉗或卵圓鉗，如異物掉入口中，可及時(shí)夾出防止誤吸,夾取異物過程中應(yīng)注意力度，防止損傷粘膜，抓取過程中應(yīng)牢固，防止異物在咽部入口脫落,單個(gè)短棒形異物、條形異物用圈套器摘取。單個(gè)扁平形異物、魚骨、雞骨、硬幣用鱷口鉗、橡皮頭型鉗、網(wǎng)籃摘取。息肉可用網(wǎng)籃、圈套器、四爪鉗摘取。,已有嵌頓的異物，是否能摘除，首先排除無穿透傷及大的動(dòng)脈，及時(shí)排除急性穿孔，方可輕微操作，仔細(xì)觀察試取。,護(hù)理要點(diǎn),如懷疑已經(jīng)穿孔應(yīng)及時(shí)與外科聯(lián)系，待患者入院后在手術(shù)室行異物取出術(shù)。,食管胃內(nèi)多個(gè)、長形尖銳、多形、帶鉤異物給治療帶來困難，可先上口咽食管套管，然后反復(fù)多次進(jìn)鏡取異物可達(dá)到一次性取出多個(gè)異物，避免反復(fù)插鏡造成咽喉部水腫或撕裂。,如取異物后發(fā)現(xiàn)有細(xì)小