VAp的預(yù)防護理

1、,呼吸機相關(guān)性肺炎,？,呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator -associated pneumonia VAP) 48h 應(yīng)用機械通氣治療后 機械通氣拔除人工氣道 肺實質(zhì)感染性炎癥,呼吸機相關(guān)性肺炎,機械通氣中 常見而嚴重,發(fā)生率,病死率,并發(fā)癥,7%70%,50 % 69 %,學(xué)習(xí)目的,探討相關(guān)護理措施,預(yù)防和減少的發(fā)生,提高護理人員對的認識,學(xué)習(xí)內(nèi)容,2,3,4,診 斷 標 準,相 關(guān) 因 素,護 理 措 施,小 結(jié),1,診斷標準,體溫38.5,白細胞計數(shù)10109/L,X線胸片示肺部出現(xiàn)新的浸潤性病變,呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物,4,1,2,3,機械通氣時間48h或撤機后48h出現(xiàn),痰

2、培養(yǎng)至少有一種致病菌生長,5,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,1,2,3,4,呼吸道防御機制受損,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,呼吸機管道的污染,抗生素的不合理應(yīng)用,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,呼吸道防御機制受損,氣管插管或切開 1 破壞生理防御功能 2 削弱清除細菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖”,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,1,2,3,4,呼吸道防御機制受損,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,呼吸機管道的污染,抗生素的不合理應(yīng)用,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,機械通氣患者9 % -70 % 誤吸性肺炎 留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關(guān)閉 食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細菌沿管壁上移至咽，再進

3、入下呼吸道,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,1,2,3,4,呼吸道防御機制受損,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,呼吸機管道的污染,抗生素的不合理應(yīng)用,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,呼吸機管道的污染,1 呼吸機管道密閉而潮濕 2 細菌移行定植重要部位 隨氣流進入氣道 引起VAP重要因素,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,1,2,3,4,呼吸道防御機制受損,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,呼吸機管道的污染,抗生素的不合理應(yīng)用,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,抗生素的不合理應(yīng)用,菌群 失調(diào),口咽部細菌,大量 繁殖下移,肺部 感染,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,5,6,年齡60歲，有嚴重的基礎(chǔ)疾病，免疫

4、功能低下,與宿主有關(guān)的因素,機械通氣時間因素,一天,1 % -3%,VAP發(fā)生的相關(guān)因素,預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施,一 加強病房管理,護理措施,1）定時通風(fēng) 保持室溫2426 濕度 5060 2）每日2次紫外線空氣消毒 3）含氯消毒液每天拖地3次 4）定期進行空氣培養(yǎng),護理措施,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程消毒隔離制度,護理措施,洗手在預(yù)防VAP中起重要作用,洗手,護理措施,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,1 接觸患者進行操作前后要嚴格洗手 時間15s 2吸痰完畢脫去手套及時洗手 3 氣管和口鼻吸痰管要嚴格分開 4吸痰時戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管,護理措施,三 體位護理 嚴防誤吸,胃內(nèi)容物的反流和誤吸是

5、VAP的重要危險因素 半臥位時胃內(nèi)容物的反流和誤吸明顯減少,護理措施,患者的臥位,如無禁忌 抬高床頭 30-45o,能有效預(yù)防VAP的發(fā)生,護理措施,鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200300ml/次 泵注法 進食30分鐘不能進行拍背吸痰等操作,護理措施,四 加強口咽的護理,口咽部定植菌誤吸是機械通氣患者并發(fā)VAP的主要機制和途徑 口腔護理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力 口腔護理每天至少2次,護理措施,氣管插管病人口腔護理,記錄氣管插管距門齒刻度 2徹底吸痰，用注射器將氣囊內(nèi)的氣體抽空后，再注入氣體810ml?？诓骞懿∪丝谇蛔o理B1（流暢）.f

6、lv 3一名護士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊 ?？诓骞懿∪丝谇蛔o理B2（流暢）.flv,護理措施,4.另一名護士做該側(cè)口腔護理(方法同昏迷病人口腔護理) 5.同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護理。 6口腔護理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。,護理措施,注意事項：,(1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少兩名護士同時完成，切記一名護士一定要固定好氣管插管。 (3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準確。,護理措施,五 加強人工氣道的管理

7、,適時吸痰 氣道濕化 物理治療,護理措施,氣道阻力,脈氧,肺部聽診,適 時 吸 痰,反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機會,護理措施,痰少者先吸口鼻 痰多患者 由淺入深 動作輕柔,一插 到 底,護理措施,氣道濕化,肺部感染,Text 1,粘液潴留,氣道梗阻,溫濕功能喪失,咳嗽反射減弱,合適的溫度和濕度非常重要！,分泌物 粘稠,常規(guī)開啟呼吸機加溫濕化器（溫度 低于體表2） 生理鹽水加化痰藥氣管內(nèi)滴入 進口人工鼻HME（熱濕交換器） 24小時更換,物理治療,1 吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物 2 翻身 扣背 側(cè)到位 3 微波震動（多頻震動治療）,餐前施行,六 呼吸機管路管理,護理措施,管道，濕化罐 濕化液 空氣過濾網(wǎng),7 天 24小時 每日,同一患者使用的呼吸機，管路不宜頻繁更換,護理措施,不同患者使用要經(jīng)過嚴格的消毒滅菌 管道中冷凝液及時倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。,護理措施,增強機體免疫功能合理使用抗生素,有效的腸內(nèi)營養(yǎng)能改善營養(yǎng)攝取，增強機體免疫功能，從而降低患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生，是預(yù)防VAP的重要因素。凡胃腸道功能存在的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)。,護理措施,八 合理使用