腹股溝疝的護(hù)理查房

1、 腹股溝疝的護(hù)理查房護(hù)士長：今天我們查房的病歷 :1床 , 何志平，右側(cè)腹股溝疝。腹股溝疝是外科比較常見的疾病，希望通過今天的學(xué)習(xí)和討論，可以提高大家業(yè)務(wù)水平和理論知識(shí)，更好的為病人服。接下來請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史：劉華：1床，患者何志平，男，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊2年余”1月7日9時(shí)入院。步入病房，神志清楚，步態(tài)正常。T：36.6，P:60次/分，R:20次/分, BP:115/76mmHg。查體：腹平軟，右腹股溝區(qū)見大小約73，突入陰囊，邊界清，質(zhì)軟，無明顯壓痛，平臥可回納，皮下環(huán)增大可容2指尖大小，壓住內(nèi)環(huán)部位未見腫物復(fù)出，雙側(cè)睪丸在位發(fā)育正常。既往史：患者否認(rèn)其它病史，否認(rèn)肝

2、炎，結(jié)核傳染病史,手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生長于溫州，否認(rèn)疫病接觸史，無抽煙，無喝酒嗜好，否認(rèn)其它不良嗜。家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史。B超示：右側(cè)腹股溝疝。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.910*12/L、嗜酸粒細(xì)胞 3.610*12/L、紅細(xì)胞4.6310*12/L、空腹葡萄糖：6.7mmol/l 。入院后醫(yī)囑給予對(duì)癥處理：外科二級(jí)護(hù)理，術(shù)前禁食12小時(shí)及禁水4小時(shí)，半臥位休息。定于1月8日上午8:00在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)”。向家屬交待病情，表示理解?；颊哂?日上午8:20進(jìn)手術(shù)室，在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后去枕平臥4

3、6H，傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)后36天方可離床活動(dòng)。給予沙袋加壓6小時(shí)。 飲食護(hù)理：一般病人術(shù)后612小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時(shí)勿用力以防疝復(fù)發(fā)?，F(xiàn)術(shù)后第三天：生命體征穩(wěn)定，腹平軟，切口敷料干燥完整，切口處略有疼痛不適，陰囊無水腫。護(hù)士長：病史匯報(bào)的很全面。有關(guān)腹股溝疝的概念、分類及病因，請(qǐng)黃雯回答一下。黃雯：腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，即腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層

4、形成的疝囊通過腹股溝管內(nèi)口或腹股溝三角進(jìn)入腹股溝管或陰囊?？煞譃楦构蓽闲别蓿ê喎Q斜疝）和腹股溝直疝（簡稱直疝）兩種。俗稱“小腸氣”、“疝氣”，中醫(yī)又稱為“狐疝”。腹股溝疝是常見的外科疾病。病因：1先天因素：胚胎早期，睪丸位于23腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。2后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進(jìn)入疝囊。腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)：易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失。難復(fù)性斜

5、疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。嵌頓性疝：多發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，時(shí)間較長者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。護(hù)士長：請(qǐng)謝孟君談?wù)劵颊呷朐簳r(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問題及護(hù)理措施。謝孟君：1睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境陌生有關(guān)。措施：安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如：(1) 保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。(2) 關(guān)閉門窗，拉上窗簾。(3) 病室內(nèi)溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。(4) 關(guān)上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。2焦慮 與病程時(shí)間長、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。

6、措施：經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。指導(dǎo)家屬多與患者聊天，分散注意力。3知識(shí)缺乏 ：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)。措施：(1)關(guān)心體貼病人，及時(shí)解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求。(2) 指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展。(3) 與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過程。護(hù)士長：現(xiàn)在患者處于術(shù)后，有關(guān)術(shù)后的主要護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施。請(qǐng)羅丹回答一下。羅丹：1有排尿困難的可能：觀察術(shù)后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿，囑患者早期床上活動(dòng)，聽流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)、溫水坐浴等刺激。2疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)。措施：向病人解釋疼痛的原因。表示接

7、受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)。注意傾聽，討論個(gè)體感到疼痛加重或減輕的原因，并采取措施。囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。護(hù)士長：請(qǐng)責(zé)任組長李君補(bǔ)充一下術(shù)后還存在的護(hù)理問題，及相應(yīng)的護(hù)理措施。李君：有陰囊水腫及感染的危險(xiǎn)：確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時(shí)更換；遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素。指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時(shí)用毛巾托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。 自我形象紊亂 與排便、排尿方式改變有關(guān)。措施：1尊重病人的隱私，換藥時(shí)應(yīng)加屏風(fēng)保護(hù)。2針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)他們給予理解、尊重，要富有同情心，責(zé)任心，耐心，主動(dòng)熱情的提供幫助。3家屬及朋友要有一個(gè)端正的態(tài)度，正視現(xiàn)實(shí)，振作精神，給病人以關(guān)心愛護(hù)，通過精心的照顧，建立起治療信心。 知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識(shí)。措施：預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防和處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼及咳嗽，及時(shí)處理尿潴留、排尿困難及便秘等。告知患者進(jìn)食高營養(yǎng)、富含纖維素的食物增強(qiáng)抵抗力。護(hù)士長：你們幾位護(hù)理人員說的都不錯(cuò)，但是我們還應(yīng)更密切觀察患者