(心電監(jiān)護(hù))

1、,心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用,臨床應(yīng)用概況,科室：ICU、急診、內(nèi)外婦兒各病房 品牌：飛利浦、邁瑞、邁邦、光電、金 科威、GE、寶萊特、紐泰克等 便攜式、插件式、遙測(cè)、HOLTER 床邊、中央,心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用是什么？ 適應(yīng)癥是什么？ 應(yīng)該怎么觀察？ 常見(jiàn)異常如何處理？ 儀器如何維修保養(yǎng)？,臨床作用,及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化 監(jiān)測(cè)病人的生命體征信息 幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，保證病人生命安全,適用范圍,病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者,呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 呼吸頻率 氧濃度 二氧化碳濃度 血氧飽和度 （脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度）

2、 氣道壓 呼吸容量 麻藥濃度,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 血壓（有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)） 脈搏 心排血量 心電圖 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)壓 腦電圖 麻醉深度 肌電監(jiān)測(cè) - 額肌電 - 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能 體溫監(jiān)測(cè),監(jiān)護(hù)儀臨床功能：,監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù),心電監(jiān)測(cè)(ECG) 呼吸監(jiān)測(cè)(RESP) 血壓監(jiān)測(cè) 無(wú)創(chuàng)(NBP) 有創(chuàng)(ABP、CVP） 血氧飽和度監(jiān)測(cè) (SPO2) 體溫監(jiān)測(cè)(Temp),一、心電監(jiān)護(hù),ECG監(jiān)護(hù)的目的 持續(xù)顯示心電活動(dòng) 持續(xù)監(jiān)測(cè)心率 及時(shí)診斷心律失常 持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無(wú)心肌損害與缺血及電解 質(zhì)紊亂 監(jiān)測(cè)藥物的治療效果 判斷起搏器功能,要達(dá)到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測(cè)的質(zhì)量,皮膚處理,選擇皮

3、膚無(wú)破損，無(wú)任何異常，肌肉比較少的部位； 剃去選定部位的毛發(fā)； 輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細(xì)胞； 用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細(xì)胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇； 徹底干燥皮膚。,導(dǎo)聯(lián)選擇（）,標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián) I、II、III 標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián) I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL 改良12導(dǎo)聯(lián) EASI 12導(dǎo)聯(lián) I、II、III、aVR、aVF、aVL、V16,監(jiān)護(hù)I、II、III,RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,監(jiān)護(hù)I、II、III,RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近 右

4、肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置： 右下腹LL（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上,監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、 aVF、aVL、V,如果您使用的是10導(dǎo)聯(lián)心電圖，請(qǐng)將4個(gè)肢體電極放在靠近肩的位置及下腹部，6個(gè)V電極位置與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)位置相同。,僅用于監(jiān)護(hù)， 不能用于診斷！,EASI 12 導(dǎo)聯(lián),僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！,1、棕色（V）胸骨下段，第五肋間 2、紅（LL）左腋中線第五肋間 3、黑（LA）上胸骨處 4、白（RA）右腋中線第五肋間 5、綠（N）第六肋下或右髖部,主要觀察指標(biāo),1.定時(shí)觀察并記錄心率和心律。 2.觀察是否有 P 波， P 波的形態(tài)、高度 和寬度如

5、何。 3.測(cè)量 P-R 間期、 Q-T 間期。 4.觀察 QRS 波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。 5.觀察 T 波是否正常。 6.注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。,電極的位置應(yīng)注意：,避開聽診和除顫及做心電圖的位置 避免貼在易摩擦和經(jīng)?；顒?dòng)的部位 一旦定好位置，不要隨意變動(dòng) 電纜線應(yīng)遠(yuǎn)離患者的咽喉，以避免發(fā)生窒息。,電極片更換時(shí)間,一次性電極片的更換時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同人群分別對(duì)待 女性、60歲人群，營(yíng)養(yǎng)不良和過(guò)剩者，建議48小時(shí)更換；嬰幼兒、皮膚敏感者可縮小時(shí)間；60歲、營(yíng)養(yǎng)良好的男性可72小時(shí)更換,調(diào) 試,一般選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)電壓 速度25mm/s,臨床常見(jiàn)問(wèn)題,干擾 計(jì)數(shù)不符 偽報(bào)警,常見(jiàn)的干擾ECG,

6、注意：,濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)，當(dāng)選擇濾波器時(shí)，切勿依賴ECG形態(tài)進(jìn)行診斷 僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！,心率次數(shù)與實(shí)際不符 -心率記數(shù)加倍 P波或T波較高 起搏器脈沖信號(hào)過(guò)高 -心率次數(shù)減少 電極位置不當(dāng) 呼吸幅度過(guò)大 基線不穩(wěn) 電刀 等干擾,心律失常分析錯(cuò)誤 患者在床上活動(dòng)或棉被抖動(dòng) 電刀刺激導(dǎo)致心電基線不穩(wěn) 抽搐、低體溫寒戰(zhàn) QRS 波幅過(guò)低 電極脫落,二、呼吸監(jiān)測(cè),原理:兩個(gè)電極之間的阻抗 問(wèn)題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見(jiàn)呼吸波形振幅過(guò)低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn) 解決方法： I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對(duì)角安放RA和LL 連線避開肝區(qū)、心室脈動(dòng)，血流產(chǎn)生偽差 不適合監(jiān)護(hù)活動(dòng)幅度很大的病人,三、脈搏

7、血氧飽和度SPO2,SpO2 是動(dòng)脈血中與氧氣結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比 脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動(dòng)脈血紅蛋白吸收量的變化得到動(dòng)脈波算出SpO2及脈率 健康成年人SpO2正常范圍是95%-100% 監(jiān)測(cè)低氧血癥，體內(nèi)儲(chǔ)備氧維持生命5-8min,血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng),要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。 病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。 血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不,探頭位置,有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位

8、嬰兒一般測(cè)量腳 成人一般情況下手指是最常用部位,如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測(cè),不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管的肢體上。 應(yīng)至少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時(shí)變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感） 臨床上所能接受的SpO2的精確度為SaO2 3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。 MRI期間感應(yīng)電流可能會(huì)造成燒傷。 必須杜絕只看數(shù)值不看 波形的現(xiàn)象。,常見(jiàn)的低氧的原因,吸入氧氣的濃度低：空氣中氧分壓低 肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應(yīng)性降低、手術(shù)及體位的影響，急性藥物中毒等） 肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、A

9、RDS） 彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變） 無(wú)效腔增大（如肺栓塞） 心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常） 器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓） 血紅蛋白濃度不足（如貧血） 血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥） 氧離曲線左移，釋氧障礙（如pH值升高，血內(nèi)CO2濃度上升、溫度下降、2,3-DPG含量下降） 氧耗增加（如高熱、寒顫、抽搐等）,血氧飽和度監(jiān)測(cè)中的常見(jiàn)問(wèn)題及處理,1 信號(hào)跟蹤到脈搏，屏幕上無(wú)氧飽和度和脈率值時(shí)的處理 （1）密切觀察患者病情；（2）使患者保持不動(dòng)或?qū)鞲衅饕频交顒?dòng)少的肢體，使傳感器牢固適當(dāng)或進(jìn)行健康人

10、測(cè)試，必要時(shí)更換傳感器；（3）必要時(shí)對(duì)所測(cè)患者注意保暖；（4）需要避強(qiáng)光；（5）時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可換另一手指測(cè)量；（6）盡量避免同側(cè)手臂測(cè)血壓。,血氧飽和度監(jiān)測(cè)中的常見(jiàn)問(wèn)題及處理,2 氧飽和度迅速變化，信號(hào)強(qiáng)度游走不定 可能由于患者移動(dòng)過(guò)度或由于手術(shù)裝置干擾操作性能。 3 氧飽和度顯示傳感器脫落 （1）傳感器如在位且性能良好，應(yīng)注意連接是否正常，臨床最常出現(xiàn)此種情況即液體濺進(jìn)傳感器接頭處；（2）血氧探頭正常工作，開機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。,血氧飽和度監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)問(wèn)題及處理,4. SpO2報(bào)警值的設(shè)置 SpO2正常值，吸空氣時(shí)SpO2測(cè)得值9597。低氧血癥:SpO295者為去氧飽

11、和血癥，SpO290為輕度低氧血癥，SpO285為重度低氧血癥。一般報(bào)警低限的設(shè)置應(yīng)高于90。,四、血壓監(jiān)測(cè),NIBP（NS、ND、NM或S、D、M） ABP . 自動(dòng)、手動(dòng)、連續(xù),無(wú)創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)（NBP）,選擇合適袖帶： 1袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入12指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。 安放前確認(rèn)袖帶已完全放氣，勿過(guò)緊。,無(wú)創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)（NBP）,2手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話或亂動(dòng)。 3測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟

12、保持平齊，病人不要講話或動(dòng)彈。 4測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。 5不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。,常用的一次性袖帶,無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的常見(jiàn)問(wèn)題,1 影響無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的因素 （1）患者身體位置，應(yīng)使被測(cè)肢體與患者心臟在同一水平線上，側(cè)睡時(shí)尤應(yīng)注意，被測(cè)肢體在身體上方、下方均對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果有影響； （2）心電監(jiān)護(hù)儀使用不同的袖帶使血壓測(cè)量值產(chǎn)生偏差； （3）肢體活動(dòng)大，頻率高，應(yīng)使患者保持安靜；,無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的常見(jiàn)問(wèn)題,（4）袖帶漏氣，與袖帶連接的管道接頭漏氣；袖帶過(guò)松，管道打結(jié)、卡死；（5）患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等； （6）使用呼吸機(jī)。

13、應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)使用參數(shù)；（7）所選用的袖帶過(guò)大或過(guò)小，袖帶捆的位置不正確都是導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確的主要原因 另外，天氣冷時(shí)患者穿衣較多，如果不把衣袖脫掉，而是卷起來(lái)，則不但袖帶無(wú)法安放到位，待測(cè)動(dòng)脈的血供也會(huì)受影響。,無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的常見(jiàn)問(wèn)題,2 只有泵充氣無(wú)血壓值 檢查監(jiān)護(hù)儀所用的模式，是成人模式還是兒童模式。如成人使用兒童模式，則只聞氣泵打氣聲無(wú)法測(cè)出血壓；如兒童使用成人模式，則過(guò)高壓力袖帶充氣，對(duì)小兒造成傷害。應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)節(jié)。,無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理,1 選擇正確的模式 認(rèn)真檢查袖帶管路連接處是否漏氣，更換良好的袖帶或接頭，建議袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平位置；選擇大小合適的袖帶；測(cè)量血壓

14、時(shí)應(yīng)使患者取平臥位，保持安靜。密切觀察病情，有異常情況及時(shí)處理。正確測(cè)量血壓的方法：患者的動(dòng)脈與袖帶上標(biāo)有（動(dòng)脈）的箭頭對(duì)齊，袖帶環(huán)繞適當(dāng)松緊，可插入一個(gè)手指，體位改變，血壓過(guò)低，囑患者平臥位復(fù)測(cè)或用血壓計(jì)復(fù)測(cè)。,無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理,2 血壓報(bào)警值的設(shè)置 正常舒張壓6090 mm Hg，收縮壓90140 mm Hg?？筛鶕?jù)患者的病史、病情適當(dāng)調(diào)整報(bào)警值的范圍。 3應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)報(bào)警音音量，及時(shí)消除報(bào)警音，以防因報(bào)警音音量過(guò)高，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所產(chǎn)生的噪音，使患者產(chǎn)生煩躁心理。從而保證使用中避免牽拉、脫落甚至有自行關(guān)機(jī)的現(xiàn)象。,有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè),有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)中應(yīng)注意的問(wèn)題！,壓力管道連接正確 保證

15、管道通暢 管道系統(tǒng)密閉，不能泄漏 管道中不能有氣泡 壓力換能器及電纜聯(lián)接頭的金屬部位不能沾水 導(dǎo)管測(cè)壓孔位置放置正確 校對(duì)零點(diǎn),報(bào)警設(shè)置,1ECG報(bào)警設(shè)置 心率報(bào)警高限100 報(bào)警低限60（如患者心率正常，設(shè)置值為正常心率上下限；如患者心率異常，設(shè)置值為患者心率20%左右）波形速度25.0心律失常分析（視情況而定） 其它設(shè)置心跳音量0（視情況而定）。 2NIBP報(bào)警設(shè)置報(bào)警范圍 收縮壓報(bào)警高限140 報(bào)警低限90，舒張壓報(bào)警高限90 報(bào)警低限60（如患者血壓正常，設(shè)置值為正常血壓上下限；如患者血壓異常，設(shè)置值為患者血壓20%左右）顯示方式（一組或多組）間隔時(shí)間 自定 按START開始測(cè)量。 3 MAP報(bào)警設(shè)置報(bào)警范圍 平均壓報(bào)警高限110 報(bào)警低限60（如患者血壓異常，設(shè)置值為患者平均壓20%左右）。 4SPO2報(bào)警設(shè)置 一般成人和小兒高限為100，低限為95 （視情況而定，如70歲以上老年患者報(bào)警低限可設(shè)置為90），新生兒高限為95%，低限為90 %。 5RESP報(bào)警設(shè)置 呼吸報(bào)警高限30 報(bào)警低限8（根據(jù)情況調(diào)節(jié)）。,如何設(shè)置報(bào)警？,一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的上下20 必須保證病人安全 報(bào)警聲音、音量、燈光顯示,發(fā)生報(bào)警時(shí),檢查病人情況 識(shí)別報(bào)警儀器 識(shí)別原因 靜音 報(bào)警復(fù)位,建 議