針灸基礎(chǔ)知識(shí)(毫針療法)PPT演示幻燈片

1、1,毫針療法,中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目培訓(xùn)班,2,刺法，灸法的定義： 刺法：是利用各種針具，通過(guò)一定的手法，刺激人體經(jīng)絡(luò)腧穴以防治疾病的治療方法。（亦稱針?lè)ǎ欧Q砭刺。） 灸法：是指用艾絨或其他易燃藥物點(diǎn)燃后在體表進(jìn)行燒灼，熏熨以防治疾病的治療方法。（又稱艾灸，古稱灸焫）,3,刺灸法的作用及意義：,刺法和灸法都是通過(guò)刺激人體一定的部位，以起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，行氣活血的作用，從而達(dá)到扶正祛邪，防治疾病的目的。,4,刺法的量學(xué)要素 目前刺法的含義已非常廣泛，但最主要的是毫針刺法，因此，這里我們主要討論毫針刺法的量學(xué)要素。從廣義上講毫針刺法的量學(xué)要素應(yīng)包括進(jìn)針?lè)较?、進(jìn)針深度、具體手法操作的強(qiáng)度和時(shí)

2、間，及留針時(shí)間的長(zhǎng)短等環(huán)節(jié)；而狹義的刺法量學(xué)要素是指與毫針刺激量及效應(yīng)密切相關(guān)的量學(xué)因素，主要包括手法操作的強(qiáng)度和時(shí)間兩大要素。,5,毫針的檢查 毫針是治病的工具，在使用前，要對(duì)毫針進(jìn)行檢查，以免影響進(jìn)針和治療效果。檢查時(shí)要注意：針尖要端正不偏，無(wú)毛鉤，光潔度高，尖中帶圓，圓而不鈍，形如“松針”，銳利適度，使進(jìn)針阻力小而不易鈍澀；針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅(jiān)韌而富有彈性；針根要牢固，無(wú)剝蝕、傷痕；針柄的金屬絲要纏繞均勻、牢固而不松脫或斷絲，針柄的長(zhǎng)短、粗細(xì)要適中，便于持針、運(yùn)針和減輕病人的疼痛。,6,毫針的保藏 除了一次性應(yīng)用的毫針外，每一患者反復(fù)使用的針具都應(yīng)注意保養(yǎng)。保養(yǎng)針具是為防止針尖受

3、損、針身彎曲或生銹、污染等，因此對(duì)針具應(yīng)當(dāng)妥善保存。藏針的器具有針盒、針管和針夾等。若用針盒或針夾，可多墊幾層消毒紗布，將消毒后的針具，根據(jù)毫針的長(zhǎng)短，分別置于或插在消毒紗布上，再用消毒紗布敷蓋，以免污染，然后將針盒或針夾蓋好備用。若用針管，應(yīng)在針管至針尖的一端，塞上干棉球(以防針尖損壞而出現(xiàn)鉤曲)，然后將針置入， 蓋好高壓消毒后備用。 （視頻）,7,針刺練習(xí),目的:鍛煉指力和行針手法；方法:紙墊練針和棉花團(tuán)練針。,（一）指力練習(xí)：指力是醫(yī)者施行針刺時(shí)持針手指的力度,8,（二）手法練習(xí),1 . 速刺練習(xí) 2 . 捻轉(zhuǎn)練習(xí) 3 . 提插練習(xí),（三）自身試針,（視頻）,9,毫針的選擇和消毒 選擇毫

4、針： 除毫針質(zhì)量外，還根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱、形體胖瘦、病情虛實(shí)以及針刺部位腧穴不同，選擇相應(yīng)粗、細(xì)、長(zhǎng)、短不同規(guī)格針具。,10,消毒,1. 針具器械消毒,2. 醫(yī)者手指消毒:,3. 施術(shù)部位消毒:,高壓消毒（1.2kg/,120,15min） 煮沸消毒 (煮沸1015min ) 藥物消毒(75%酒精浸泡30min ),（視頻）,11,(一) 進(jìn)針?lè)?毫針刺法,進(jìn)針?lè)ㄊ菍⑨槾倘肫つw的操作方法，是針刺操作最基本的方法。進(jìn)針手法不當(dāng)會(huì)造成針刺部位的疼痛，使患者產(chǎn)生恐懼，因此進(jìn)針手法一定要輕巧、敏捷，掌握好針刺深度，盡量減輕病人疼痛以提高治療效果。,12,1單手進(jìn)針?lè)?單手進(jìn)針是只須刺手將針刺入穴位。對(duì)于

5、長(zhǎng)針可用右手拇、食兩指持捏針尖上端的針體，對(duì)準(zhǔn)穴位向下速刺，使針尖迅速刺入皮下，然后右手拇、食指抬起，再持針柄捻轉(zhuǎn)使針刺入一定深度，再施行相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。,如果是短針，可用右手拇、食、中指持針，使針與皮膚表面呈45度角，右手無(wú)名指在穴位旁邊做支撐，保持針尖與皮膚最短距離，然后右手迅速將針變成與皮膚表面90度的同時(shí)，針尖迅速刺入皮膚，右手拇、食指快速做前捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，針入皮下后，拇、食指抬起，持針柄捻轉(zhuǎn)使針刺入一定深度再運(yùn)用手法。,13,單手進(jìn)針?lè)?14,2. 雙手進(jìn)針?lè)ǎㄒ匝菏謩?dòng)作來(lái)命名）,（1）指切進(jìn)針?lè)?爪切進(jìn)針?lè)? 以左手拇指或食指或中指指甲切壓在穴位旁邊，右手持針緊靠指甲，將針刺入皮膚。

6、用于短針進(jìn)針。,（2）挾持進(jìn)針?lè)?用左手拇、食兩指持捏消毒干棉球夾住針身下端，露出針尖，右手拇、食指持針，然后將針尖固定所刺的腧穴皮膚表面，當(dāng)右手指力下壓時(shí)，左手拇、食指同時(shí)用力，兩手協(xié)同將針刺入穴位，再將針捻轉(zhuǎn)刺入一定深度。 用于長(zhǎng)針進(jìn)針。,15,（1）指切進(jìn)針?lè)?（2）夾持進(jìn)針?lè)?16,（3）提捏進(jìn)針?lè)?以左手拇指和食指將針刺部位皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法用于皮膚、肌肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴。,（4）舒張進(jìn)針?lè)?用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開繃緊，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴，如腹部。,17,（4）舒張進(jìn)針?lè)?（3）提

7、捏進(jìn)針?lè)?18,3管針進(jìn)針?lè)?備有各種與毫針相應(yīng)的各種規(guī)格的套管，(套管要比同長(zhǎng)度毫針的針長(zhǎng)短23mm，操作時(shí)將針?lè)旁谔坠軆?nèi)，針尖端對(duì)準(zhǔn)穴位，右手食指快速?gòu)棑舯┞兜尼槺?，針便迅速刺入皮下，再拿掉套管后行針刺捻轉(zhuǎn)使針刺入一定深度，再行手法。隨著人們生活水準(zhǔn)的提高，為了避免交叉感染和能使針具在無(wú)菌下進(jìn)入人體，目前推廣一次性針具，在國(guó)際間廣泛應(yīng)用，這種針具包裝時(shí)每枚毫針置于塑料針管中，針管直徑約為針柄23倍，嚴(yán)密消毒后封存以備用，使用方法同前。,19,3管針進(jìn)針?lè)?（視頻）,20,（二）針刺的角度和深度,針刺角度:指進(jìn)針時(shí)針身與所刺部皮膚表面所形成的夾角。分為下列3種：,A.直刺: 90度角（適用

8、人體大部分腧穴，尤 其肌肉豐滿部位腧穴，如四肢、腹部、腰部） B.斜刺: 45度角（適用骨骼邊緣腧穴，或有重要臟器不宜深刺部位，如胸、背部腧穴） C.平刺(橫刺): 15 度角（ 適用皮膚淺薄處腧穴，如頭部腧穴）,21,針刺的深度 是指針身刺入體內(nèi)的深淺,原則: 有針感又不傷臟器.,具體依下列4方面而定: A.體質(zhì):(體強(qiáng)形胖者宜深刺,體弱形瘦者宜淺刺) B.年齡:(年老體弱小兒宜淺刺,中青年體壯宜深刺) C.病情:(表證陽(yáng)證虛證新病宜淺刺,里證陰證實(shí)證久病宜深刺) D.部位:(皮薄肉少處宜淺刺,肌肉豐滿處宜深刺),（視頻）,22,行針與得氣,行針（運(yùn)針）: 是指將針刺入腧穴后為使得氣、調(diào)節(jié)針

9、感及補(bǔ)瀉而施行的各種針刺手法。 得氣：也稱針感，是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。,23,（一）基本手法,1. 提插法,指針刺時(shí)針體上提下插的縱向行針?lè)椒?。是針體由深層退至淺層；是針體由淺層刺至深層。,24,臨床應(yīng)用提插法是在針刺氣未至?xí)r，可用提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)形式促使氣至；還可在針刺得氣的基礎(chǔ)上，均勻提插使針感擴(kuò)散，達(dá)到循經(jīng)感傳或氣至病所；如果針刺時(shí)針感過(guò)強(qiáng)，病人無(wú)法忍受時(shí)，還可輕微均勻提插以解除不適感或疼痛。 運(yùn)用提插法，提力要均勻，提插幅度不宜過(guò)大，需根據(jù)病人體質(zhì)、年齡與腧穴所在部位，乃至病情而定。,25,2. 捻轉(zhuǎn)法：,針刺時(shí)以右手拇、食、中指夾持針柄進(jìn)行一前一后交替動(dòng)作，使針體左右旋轉(zhuǎn)的

10、行針?lè)椒ā?26,捻轉(zhuǎn)法臨床用于進(jìn)針、出針、行氣、催氣等。 運(yùn)用捻轉(zhuǎn)法，指力要均勻，捻轉(zhuǎn)的幅度可根據(jù)治療的目的，病人的體質(zhì)和耐受情況而定，手法一定要輕巧自然，切忌單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)，以免針體被肌纖維牽纏造成局部疼痛或出針困難。,（視頻）,27,（二）輔助手法,1.循法,以拇、食、中指尖在針刺腧穴所在經(jīng)絡(luò)上下，循經(jīng)切壓、揉按、叩打的方法。可宣散氣血，暢通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到催氣、導(dǎo)氣的目的，還可解除滯針，減輕病人針前緊張情緒，減輕針刺疼痛。,28,2.刮法,針刺達(dá)一定深度，用指甲刮動(dòng)針柄，可根據(jù)具體情況選用單手刮或雙手刮的方法。可激發(fā)經(jīng)氣，用于催氣、守氣、強(qiáng)針感和行氣。,29,3.彈法,針刺入穴位一定深度后，用

11、手指 輕彈針柄，使針體微微振動(dòng)的方法。可激發(fā)經(jīng)氣、催氣速行增強(qiáng)得氣感。,30,4.搖法,針刺穴位一定深度后，手持針柄如搖擼之狀左右搖擺的方法。搖針行氣，加強(qiáng)針感，使邪氣外泄，或出針時(shí)搖大針孔以泄實(shí)清熱。,31,5. 震顫法,針刺入一定深度后，右手持針小幅度、快頻率提插捻轉(zhuǎn)，使針身輕微顫動(dòng)的方法。促使針刺得氣，加強(qiáng)針感。,（視頻）,32,得氣,得氣也稱針感，是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。得氣的指征一般分為自覺(jué)與他覺(jué)兩種，自覺(jué)指征是指患者，也就是接受針刺者的主觀感覺(jué)和反映，感覺(jué)針下有酸、麻、脹、重等，有時(shí)這種感覺(jué)可沿一定部位，向一定方向擴(kuò)散或傳導(dǎo)，其感覺(jué)性質(zhì)與機(jī)體反應(yīng)、疾病性質(zhì)和針刺的部位有

12、關(guān)。,33,得氣與療效的關(guān)系,針刺得氣與否及氣至的遲速，直接關(guān)系到治療的效果，還可以借此窺測(cè)疾病的預(yù)后情況，靈樞九針十二原說(shuō)：“刺之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)，刺之而氣至，乃去之刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明呼若見蒼天?！苯疳樫x云：“氣速效速，氣遲效遲。”所以得氣是臨床取得療效的關(guān)鍵。,34,氣至病所,氣至病所，是指在針刺得氣的基礎(chǔ)上，使針感向病灶所在部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散。靈樞里就有“刺之要，氣至而有效”的記載，針灸大成：“有病遠(yuǎn)道者，必先使氣直到病所”又說(shuō)：“寧失其穴，勿失其經(jīng)，寧失其時(shí)，勿失其氣”的警句，對(duì)循經(jīng)取穴和促使氣至病所在針灸治療中的重要意義，作了精辟的概括。古人的這些論述，在今天大

13、量的實(shí)踐中反復(fù)得到證明。氣至病所這一傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論在針灸治療中產(chǎn)生了很好的效果，成為提高臨床療效的一個(gè)重要途徑，大量的臨床報(bào)導(dǎo)均取得一致意見“氣至而有效”、“氣至而痛止”、“氣至而病除”。,（視頻）,35,針刺的補(bǔ)瀉手法,針刺補(bǔ)瀉依據(jù)靈樞經(jīng)脈“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之?！?這一原則確立的兩種不同治療方法。 補(bǔ)法：是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法。 瀉法：是泛指能疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法。,36,(1) 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：目前臨床常用的方法是，針下得氣后捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短，拇指向前，食指向后為補(bǔ)法；針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度大。用力重，

14、頻率快，時(shí)間長(zhǎng)，拇指向后，食指向前為瀉法。 (2) 提插補(bǔ)瀉 ：目前臨床常用方法的是，針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短為補(bǔ)法；針刺得后氣，先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)為瀉法。,常用的補(bǔ)瀉手法,37,(3) 疾徐補(bǔ)瀉：目前臨床常用的方法是，進(jìn)針時(shí)徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾逐出針者為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。 (4) 迎隨補(bǔ)瀉 ：進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法；針尖隨著經(jīng)脈循行來(lái)的方向刺入為瀉法（爭(zhēng)議頗多）。 (5) 呼吸補(bǔ)瀉：患者呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)；反之，吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉。 (6)開闔補(bǔ)瀉：出針時(shí)按閉

15、針孔為補(bǔ)，出針時(shí)搖大針孔，不按閉為瀉。臨床上單獨(dú)使用很少，多于其他補(bǔ)瀉手法配合應(yīng)用。,38,(7) 平補(bǔ)平瀉,對(duì)于虛證不太顯著或虛實(shí)兼有的病癥，得氣后可使用均勻地提插捻轉(zhuǎn)手法即為平補(bǔ)平瀉。,復(fù)式補(bǔ)瀉手法 復(fù)式補(bǔ)瀉手法是單式補(bǔ)瀉手法的綜合應(yīng)用，常用的有燒山火透天涼兩種。 （略）,（視頻）,39,影響針刺補(bǔ)瀉效果的因素,機(jī)體功能狀態(tài) 人體功能在不同病理狀態(tài)下，針刺產(chǎn)生作用不同，如機(jī)體處于虛憊狀態(tài)呈虛證時(shí)，針刺可以補(bǔ)虛，若機(jī)體邪盛表現(xiàn)實(shí)證，針刺又可瀉邪。針刺有雙向良性調(diào)節(jié)作用，針刺補(bǔ)虛瀉實(shí)與機(jī)體功能狀態(tài)關(guān)系密切。,腧穴特性 腧穴功能有普遍性也有相對(duì)待異性，有的腧穴偏于補(bǔ)虛，如足三里、關(guān)元等有強(qiáng)壯作用

16、；有的腧穴偏于瀉實(shí)，如少商、十宣等有瀉邪作用,針刺手法 針刺手法是產(chǎn)生補(bǔ)瀉作用，促使機(jī)體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的主要手段，是取得不同效果的關(guān)鍵，所以施術(shù)手法得當(dāng)，才能取得滿意的補(bǔ)瀉效果,40,留針,留針：是將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是為了加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。一般病證只要針下得氣而施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法后，即可出針或留針1020分鐘。但對(duì)一些特殊病證，如急性腹痛，破傷風(fēng)，角弓反張，寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間，有時(shí)留針可達(dá)數(shù)小時(shí)，以便在留針過(guò)程中作間歇性行針，以增強(qiáng)、鞏固療效。在臨床上留針與否或留針時(shí)間的長(zhǎng)短，不可一概而論，應(yīng)根據(jù)患者具體病情

17、而定。,41,出針 出針，又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達(dá)到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。 出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢(shì)將針緩慢提至皮下(不可單手用力過(guò)猛)，靜留片刻，然后出針。 出針后，除特殊需要外，都要用消毒棉球輕壓針孔片刻，以防出血或針孔疼痛。當(dāng)針退出后，要仔細(xì)查看針孔是否出血，詢問(wèn)針刺部位有無(wú)不適感，檢查核對(duì)針數(shù)有否遺漏，還應(yīng)注意有無(wú)暈針延遲反應(yīng)現(xiàn)象。,（視頻）,42,（一）暈針,定義: 在針刺過(guò)程中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。,原因,過(guò)度疲勞、饑餓,大病之后,體位不適,手法不當(dāng),空氣悶熱或過(guò)度寒冷,體弱、緊

18、張,針刺異常情況的處理與預(yù)防,43,癥狀：突然頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心慌氣短，出冷汗，惡心欲吐，精神疲倦。嚴(yán)重：血壓下降，四肢厥冷，神昏，二便失禁，唇甲青紫，脈細(xì)微欲絕。,處理：,停止針刺并出針,休克體位（去枕平臥 松開衣帶）,注意保暖，予熱茶或溫開水飲之,重者：針刺/指壓人中,內(nèi)關(guān),合谷,足三里;灸百會(huì),氣海,關(guān)元，無(wú)起色，則按休克處理。,44,預(yù)防,細(xì)心解釋,體位舒適,穴位宜少而精,手法宜輕巧,先進(jìn)飲食，或休息,隨時(shí)詢問(wèn)或觀察,45,（二）滯針:,定義:在行針時(shí)/留針后醫(yī)者感覺(jué)針下澀滯,行針/出針均感困難,而患者疼痛。,原因:,現(xiàn)象: 針身在體內(nèi),行針/出針均困難,處理:,預(yù)防:,局部肌肉痙

19、攣 放松/施手法/再針,手法不當(dāng) 反向行針,留針時(shí)改變體位 恢復(fù)體位,細(xì)心解說(shuō),避開肌腱進(jìn)針,手法輕巧,46,（三）彎針,定義:進(jìn)針時(shí)/留針后針身在體內(nèi)形成彎曲的現(xiàn)象。,現(xiàn)象:針柄改變方向,行針/出針困難.,處理: 原則出針,預(yù)防,原因,手法不熟 輕度彎曲,體位改變 彎曲較大/急彎,滯針處理不當(dāng) 恢復(fù)體位,外力碰擊 多處彎曲,加強(qiáng)手法練習(xí),保持體位,防外物碰壓,47,（四） 斷針(折針):,定義: 是指針身折斷在體內(nèi)。,原因:,現(xiàn)象:行針/出針發(fā)現(xiàn)針身折斷/部分浮露于皮膚。,失于檢查針具,肌肉強(qiáng)力收縮,體位改變,彎針、滯針處理不當(dāng),外物碰壓,48,預(yù)防:,處理:,保持鎮(zhèn)靜，保持原體位,分情況處理：用鑷子鉗出或外科手術(shù)取出,認(rèn)真選擇針具,留部分針身在體外,禁止過(guò)度的行針,及時(shí)處理滯針/彎針,不隨意改變體位,防外物碰撞,49,（五） 血腫,定義:指針