申請(qǐng)醫(yī)療鑒定申請(qǐng)書范文醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)書寫

1、申請(qǐng)醫(yī)療鑒定申請(qǐng)書范文醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)書寫 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)書 申請(qǐng)人： ，女，出生于 年 月 日，漢族， _號(hào)： 住址： _： 被申請(qǐng)人： 單位負(fù)責(zé)人: 地址： _： 申請(qǐng)事項(xiàng) 申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定; 事實(shí)和理由 xx年xx月xx日，申請(qǐng)人因交通事故造成的人身傷害到被申請(qǐng)人處就診。入院時(shí)的診斷為：xx年xx月xx日下午被一正在倒車的面包車撞倒，造成申請(qǐng)人面部外傷，左上肢腕關(guān)節(jié)以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救護(hù)車送至被申請(qǐng)人處，被申請(qǐng)人安排申請(qǐng)人拍片子、各項(xiàng)化驗(yàn)，診療結(jié)束后，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的骨科住院治療，門診住院號(hào)為xxx。 第二天也就

2、是xx年xx月xx日，被申請(qǐng)人給申請(qǐng)人檢驗(yàn)的生化檢驗(yàn)報(bào)告單上明確顯示，申請(qǐng)人的肌酐CRE的檢驗(yàn)結(jié)果為675H、尿素氮BUN為19.5H。而正常成年女性的腎功能檢測指標(biāo)為肌酐(CRE)正常參考范圍：0159mol/L。 尿素氮(BUN)正常參考范圍：2.68.3mmol/L。血尿素氮與肌酐比值(BUN/CRE)正常參考范圍：1524：1。很顯然，申請(qǐng)人的肌酐值已經(jīng)很高，在肌酐值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請(qǐng)人在這樣的情況下，二十多天的時(shí)間持續(xù)使用該藥物，直到xx年xx月xx日晚上八點(diǎn)造成申請(qǐng)人休克。被申請(qǐng)人組織內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診后就給申請(qǐng)人家屬下達(dá)病危通知書，要求申請(qǐng)人家屬就使用甘

3、露醇的治療單簽字，并告知申請(qǐng)人家屬使用甘露醇可能造成生命危險(xiǎn)。申請(qǐng)人無奈只好轉(zhuǎn)到山大醫(yī)院進(jìn)行治療。至xx年xx月xx日0:30分申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院時(shí)的檢查結(jié)果顯示，除了入院時(shí)的受傷情況后還多了一項(xiàng)，腎功能不全。 被申請(qǐng)人不當(dāng)?shù)闹委煼桨?、錯(cuò)誤使用藥物，造成申請(qǐng)人的病情嚴(yán)重惡化，現(xiàn)申請(qǐng)人向貴院提起申請(qǐng)，要求對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 此致 區(qū)衛(wèi)生局 申請(qǐng)人： xx年xx月xx日 申請(qǐng)人的受托人： _： 醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書 申請(qǐng)人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址， _。 被申請(qǐng)人：單位名稱(要寫全稱)，地址， _。 法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名，職務(wù)。 申請(qǐng)事項(xiàng) 申

4、請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定; 事實(shí)和理由*年*月*日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，因.(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實(shí)，第二段寫明理由。) 此致 *縣(區(qū))衛(wèi)生局 申請(qǐng)人：* *年*月*日 附：證據(jù)材料.。 醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書如何寫 負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì) _之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。 醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書范例 申請(qǐng)人：劉_，男，56歲，工人，現(xiàn)住_省_市_區(qū)_街

5、_號(hào)。系死者劉的父親。 死者：劉_，女，22歲，工人，生前住址同申請(qǐng)人。 被申請(qǐng)人：_省_市_區(qū)衛(wèi)生院。 法定代表人：孫_，院長。 請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)_市衛(wèi)生局醫(yī)療事務(wù)技術(shù)鑒定委員會(huì)為死者劉_的死亡原因和_市_區(qū)衛(wèi)生院的搶救情況作出鑒定結(jié)論。 事實(shí)和理由：我女兒劉_于_年_月_日下午2時(shí)許服毒自殺，被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)，雖然神志不清，但呼吸、心跳都正常。我們立即用車把劉_送到附近的_區(qū)衛(wèi)生院去緊急搶救。劉_被送到衛(wèi)生院以后，該院搶救室鎖門，醫(yī)護(hù)人員不知去向。經(jīng)過四處打聽才知道，搶救室的張大夫回家給孩子喂奶，護(hù)士宋_去商店了。約半小時(shí)后，張大夫和宋護(hù)士被找到搶救室，這才開始洗腸等搶救活動(dòng)。雖然經(jīng)過半小時(shí)的搶救

6、，終因錯(cuò)過了搶救的良好時(shí)機(jī)，劉_死在衛(wèi)生院。我們要求區(qū)衛(wèi)生院對(duì)此有個(gè)正確說法和妥善處理。該院的結(jié)論是：劉_服毒劑量大，即使及時(shí)搶救也不會(huì)有效果。該院的結(jié)論是：劉_的死亡屬正常死亡，不屬醫(yī)療事故。為此，醫(yī)患雙方發(fā)生了爭執(zhí)。 我們認(rèn)為，醫(yī)療事故分技術(shù)事故和責(zé)任事故兩種。衛(wèi)生院的搶救室在正常工作時(shí)間鎖門，醫(yī)護(hù)人員離崗，是不是沒有盡到責(zé)任?既然認(rèn)為劉_沒有搶救價(jià)值，衛(wèi)生院為什么在耽誤了半小時(shí)搶救時(shí)間之后還進(jìn)行了半小時(shí)的搶救?對(duì)一個(gè)沒有搶救價(jià)值的患者還要搶救，難道衛(wèi)生院就想借機(jī)騙我們這筆搶救費(fèi)嗎?我們向_市衛(wèi)生局醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，請(qǐng)對(duì)患者劉_的搶救經(jīng)過作出鑒定結(jié)論。 此致 _省

7、_市衛(wèi)生局醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì) 申請(qǐng)人：劉_ _年_月_日 附：證據(jù)3份。 傷殘鑒定申請(qǐng)書 申請(qǐng)人：王五， _號(hào)：XXXX 申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定 申請(qǐng)人于XX年X月到XX醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故，致使申請(qǐng)人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。 此致 XX _ 申請(qǐng)人:王五 XX年X月X日 你最好是找法醫(yī)鑒定，會(huì)給你出具鑒定書。申請(qǐng)的話，就寫為什么出的事故，現(xiàn)在到了什么狀況，有哪些分歧，需要鑒定等要求就可以了。 起訴醫(yī)療事故必須先向有當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)的鑒定，只有醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定是屬于醫(yī)療事故的，然后才可以向法院起訴。 （一）你對(duì)醫(yī)院的診療過程的質(zhì)

8、疑，是否屬于醫(yī)療事故，可以申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，怎樣申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定? 在醫(yī)療糾紛的處理過程中，往往免不了要對(duì)是否屬醫(yī)療事故、事故屬什么性質(zhì)的問題作出鑒定，因此，醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定是處理醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要步驟。對(duì)病人和家屬來說，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員來說，都要十分明確有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的規(guī)定。不僅病人和家屬可以提出事故鑒定，醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員當(dāng)事者也可提出事故鑒定。 病人和家屬怎樣申請(qǐng)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定?首先要明確以下幾個(gè)問題： 申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定必須要在向醫(yī)院提出查處要求后，醫(yī)院已對(duì)糾紛的性質(zhì)作出明確答復(fù)，病人和家屬對(duì)醫(yī)院的答復(fù)不滿，雙方對(duì)善后處理問題達(dá)不成諒解的情況下，才可正式提出，不宜一開

9、始就直接提出申請(qǐng)。 要了解清楚糾紛當(dāng)事醫(yī)院有無醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的資格。一般來說，省級(jí)醫(yī)院和高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后，可成立一級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)。對(duì)這些醫(yī)院來說，如果院方對(duì)病人和家屬的回復(fù)僅從醫(yī)院行政角度出面的話，那么要求鑒定時(shí)首先要向該院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。對(duì)市、縣醫(yī)院來說，通常其鑒定委員會(huì)設(shè)在市、縣衛(wèi)生局內(nèi)，故應(yīng)向市、縣衛(wèi)生局提出申請(qǐng)。 病人和家屬要懂得提出申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是自己的權(quán)利，只要按照規(guī)定程序提出申請(qǐng)，衛(wèi)生行政部門(包括設(shè)有一級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的省級(jí)醫(yī)院)無權(quán)拒絕病人和家屬的這一合法要求，否則病人和家屬可將衛(wèi)生行政部門推上行政訴訟的

10、被告席。 病人和家屬要懂得，申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，其鑒定的結(jié)果僅是屬不屬醫(yī)療事故，屬什么性質(zhì)的醫(yī)療事故，醫(yī)療事故的責(zé)任者是誰。根據(jù)醫(yī)療事故處理辦法規(guī)定，只有“直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的”才能稱為醫(yī)療事故。而對(duì)于醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員存在的問題、缺陷甚至般性過失，但不一定構(gòu)成事故的，就不宜正式提出鑒定的申請(qǐng)。因此病人和家屬在提出事故鑒定前，可先向有關(guān)專業(yè)醫(yī)師請(qǐng)教，聽聽他們的分析意見，也可向有關(guān)部門進(jìn)行咨詢，以便把事情辦得更為妥善。 要求醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或提請(qǐng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門處理，最宜在與醫(yī)院多次協(xié)商破裂后進(jìn)行。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，如果病人和家屬的主要目的是取得經(jīng)濟(jì)賠償?shù)脑?，還是采

11、用與醫(yī)院協(xié)商解決的途徑為妥，在一般情況下，醫(yī)院的賠償額度要比衛(wèi)生行政部門裁定的次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償費(fèi)數(shù)額大，要比法院裁定的經(jīng)濟(jì)賠償費(fèi)數(shù)額高，因此病人和家屬提出要求時(shí)要全面權(quán)衡、耐心交涉、有理有節(jié)。 在有些情況下，申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定最終是免不掉的，但此時(shí)應(yīng)以事實(shí)為依據(jù)寫好申請(qǐng)報(bào)告。 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可分為申請(qǐng)鑒定和委托鑒定兩種。所謂“申請(qǐng)鑒定”，是指不僅病人和家屬可向醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，而且當(dāng)醫(yī)療糾紛矛盾激化，病人和家屬又不愿提出申請(qǐng)鑒定時(shí)，醫(yī)院也可作為申請(qǐng)者提出鑒定要求；或當(dāng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療糾紛作出定性處理后，醫(yī)務(wù)人員(即當(dāng)事人)不服時(shí)，醫(yī)務(wù)人員本人或多位當(dāng)事人也可作為申請(qǐng)者提出鑒定要求。另一

12、種是“委托鑒定”，通常是指衛(wèi)生行政部門在受理病人和家屬申訴后，或 _在立案受理后，認(rèn)為需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，則可委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。各地在執(zhí)行中處理程序不一，有的省、直轄市、自治區(qū)規(guī)定要先進(jìn)行技術(shù)鑒定后，衛(wèi)生行政部門才子受理。但對(duì) _來說，醫(yī)療事故鑒定不能作為是否受理病人和家屬起訴的先決條件。 醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)書： 申請(qǐng)人：姓名:xxx，性別:xx，出生年月:x年x月，民族：x族，工作單位:xxxx，職業(yè):xxxxx，住址:xxxxxxxxx， _:xxxxxxx。 被申請(qǐng)人：單位名稱：xxxxxxx(要寫全稱)，地址:xxxxxx， _:xxxxxxx。 法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名:xxxxx，職務(wù):xxxxxx。 申請(qǐng)事項(xiàng) 申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定; 事實(shí)和理由 xxxx年x月x日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診