等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng).ppt

1、等速運動在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,寧波市康復(fù)醫(yī)院,主要內(nèi)容,等速運動的基本概念和特點 等速運動在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 等速肌力評定等速肌力訓(xùn)練,等速運動的基本概念和特點,操作系統(tǒng)軟件,動力頭：360,連續(xù)轉(zhuǎn)動，提供1100Nm力矩 運動模式：等速：向心及離心、等張：向心及離心、等長：每一位置的正反方向、連續(xù)被動運動,等速運動定義,可調(diào)節(jié)抗阻運動或恒定角速度運動 等速運動環(huán)節(jié)中每一點的阻力負荷與其相應(yīng)的肌力形成了最佳匹配較好地完成肌力訓(xùn)練 通過感應(yīng)系統(tǒng)獲得有關(guān)肌力變化的各種力學(xué)參數(shù)客觀、量化地完成肌力測試,等速運動 與肌肉生理收縮運動的比較,等長收縮運動僅反映關(guān)節(jié)運動某一點的肌力；肌力訓(xùn)練無助于肌肉耐力的

2、強化 等張收縮運動 等張收縮僅在運動范圍的極小部分達到最大收縮，效率不佳，且負荷只能按最低肌力輸出而定,等速肌肉收縮特點優(yōu)點,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)肌肉收縮運動肌力評定、訓(xùn)練 具有恒定速度和可調(diào)節(jié)阻力的特點；關(guān)節(jié)運動中任何一點肌力均可達到最佳效果的優(yōu)點提供與肌肉實際收縮力相匹配的順應(yīng)性阻力（每一瞬間或不同角度下均承受相應(yīng)的最大阻力） 使肌肉產(chǎn)生最大的張力和力矩輸出,等速肌肉收縮特點優(yōu)點,兼有等張和等長收縮 等速運動時，肌纖維伸長或縮短，引起明顯的關(guān)節(jié)活動，是一種動力性收縮，類似等張收縮。 而肌肉收縮時因阻力可變，在每個角度都能承受最大阻力，產(chǎn)生最大肌張力，又類似等長收縮,等速運動顯著特點,安全性、有效性

3、 多重運動速度 即時反饋、客觀記錄 (同時：評價/訓(xùn)練，主動肌/拮抗肌） 多種訓(xùn)練方法選擇：速度 、耐力 、特定角度下訓(xùn)練（限?。?肌力測試評價指標(biāo)及其意義,峰值力矩：反映力矩曲線的最高點，對下肢負重肌群的力量評定有較大意義 平均力矩：反映整個力矩曲線的平均水平，可作為比值指標(biāo)評價的基礎(chǔ) 峰值角度：峰值力矩出現(xiàn)時關(guān)節(jié)所處的角度，是關(guān)節(jié)的最佳用力角度,肌力測試評價指標(biāo)及其意義,單位最大做功：一次運動所做的功，即力矩曲線下的面積 總功：數(shù)次運動所做的功，即力矩曲線下的面積之和 平均功率：單位時間內(nèi)的平均做功量。 力矩加速能：力矩產(chǎn)生開始18 s內(nèi)的做功量，用以代表肌肉活動的靈敏度或爆發(fā)力,比值指標(biāo)

4、,力矩體重比：所測力矩值與個體體重的比值，以消除個體間體重因素的影響，利于個體間的橫向比較。 力矩瘦體重比：所測力矩值與個體瘦體重之間的比值，能較力矩體重比更為精確地消除個體之間的差異。 拮抗肌比值：一般以慢速運動時的峰值力矩計算，也可在不同速度、不同測試模式及特定角度下計算，反映拮抗肌肌力平衡情況，間接反映關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，預(yù)測潛在的關(guān)節(jié)損傷， 其是下肢膝關(guān)節(jié)的屈伸比在臨床上最有意義,3肌肉耐力測試指標(biāo)高速測試角速度(180s),耐力比值：180 s下耐力測試時，連續(xù)最大收縮2530次，最末5次(或10次)與最初5次(或10次)做功量的比值，以百分比表達 50 衰減次數(shù)：180 s或240s下耐力

5、測試時，連續(xù)最大收縮直至有25次不能達到最初5次運動平均峰力矩的50 為止，計算完成的運動次數(shù)。 協(xié)同肌/拮抗肌 協(xié)同肌/拮抗肌的總做功量下降達50為止 以健側(cè)的峰值力矩為準(zhǔn)，若患側(cè)峰值力矩一開始即低于健側(cè)的50 ，則認為患側(cè)肌肉耐力完全喪失,比值指標(biāo),平均力矩峰力矩：反映平均力矩與峰值力矩間的關(guān)系，對爆發(fā)力的評價有意義 向心收縮離心收縮力矩：反映關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及肌肉運動功能，有疼痛性關(guān)節(jié)疾病時該值可增大，甚至100 左右同名肌群力矩缺失百分比：反映兩側(cè)同名肌群力量的平衡情況，一般10 易造成弱側(cè)損傷 左右肢體運動功能組合力矩缺失百分比：反映兩側(cè)肢體力量的平衡情況，一般下肢總力矩左右相差5 時易造

6、成弱側(cè)拉傷,其他形式的等速肌力測試,力矩曲線分析：切跡、波動、低平、不對稱或其他變形，以及曲線中斷或縮短判定關(guān)節(jié)可能的病變（結(jié)合臨床檢查） 力量控制精度測驗：通過重復(fù)次大收縮運動數(shù)次，來觀察力矩曲線的勻稱性，作為運動協(xié)調(diào)性的評價指標(biāo),其他形式的等速肌力測試,峰功率測試：以30s的間隔遞增，進行多次測試，以獲得產(chǎn)生最大峰功率的運動速度 痙攣的量化評定：等速擺動試驗、等速被動測試（最大阻力力矩、阻力力矩之和、重復(fù)次數(shù)的平均阻力力矩和力矩速度曲線上升斜率）,禁忌證和注意事項,絕對禁忌證： 關(guān)節(jié)及相鄰關(guān)節(jié)失穩(wěn)、骨折、局部嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤、術(shù)后早期、關(guān)節(jié)活動度嚴(yán)重受限、軟組織瘢痕攣縮、急性

7、腫脹、急性拉傷或扭傷以及嚴(yán)重疼痛,禁忌證和注意事項,相對禁忌證：關(guān)節(jié)局部疼痛、關(guān)節(jié)活動度受限、滑膜炎或滲出以及亞急性或慢性扭傷,禁忌證和注意事項,注意事項： 測試前正確擺放患者體位，近端肢體應(yīng)良 好固定，防止產(chǎn)生替代動作； 進行雙側(cè)同名肌群肌力比較時，應(yīng)按先測定健側(cè)，再測定患側(cè)的順序進行，以利于雙側(cè)的比 較；,禁忌證和注意事項,測試中可適當(dāng)給予鼓勵性指令，以提高患者用力的興奮性，從而獲得最大肌力 指導(dǎo)患者避免在運動后、疲勞時及飽餐后進行等速肌力測試 有心血管疾病者，應(yīng)指導(dǎo)其避免屏氣和過度用力,等速肌力測試的優(yōu)點,良好的信度和效度：客觀量化評定運動功能 準(zhǔn)確性和敏感性：對正常人膝伸、肩內(nèi)外旋運動

8、進行了徒手肌力測定和等速測定的比較，發(fā)現(xiàn)即便在徒手肌力為5級的正常人群中，也有10 30 的人存在力量缺陷。等速測試的敏感性對于肌力缺陷相對較小的個體更有意義。,等速肌力測試的優(yōu)點,多種評價指標(biāo)：四肢大關(guān)節(jié)、腰背肌肌力測試 測試模式有向心收縮/離心收縮，測試速度可從每秒數(shù)十度至每秒數(shù)百度 等速持續(xù)被動運動(CPM)可將測試擴展到徒手肌力3級以下和疼痛性關(guān)節(jié)疾病患者,等速肌力測試的缺點,不能進行手、足等部位小關(guān)節(jié)的肌力測試 若不采用等速CPM形式，則不能進行3級的徒手肌力測試,等速肌力測試在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用,運動系統(tǒng)傷病的康復(fù)功能評定 1.肩關(guān)節(jié)： 基礎(chǔ)工作 肩關(guān)節(jié)不同功能活動等速測試的信度和

9、效度研究 肩關(guān)節(jié)不同人群，不同功能活動等速測試正常值和有關(guān)比值的研究 臨床工作 肩關(guān)節(jié)術(shù)后的運動功能評價 ；建立評價指標(biāo)，如運動范圍終點拮抗肌離心收縮原動肌向心收縮力量比值，作為肩關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn) 國內(nèi)工作 采用等速CPM、無痛活動閾方法對凍結(jié)肩進行運動功能評定,2膝關(guān)節(jié)：由于膝關(guān)節(jié)具有功能活動相對單一、相關(guān)肌群,肌肉收縮的特性,肌力肌肉收縮時所能施放出的最大能量 爆發(fā)力與收縮速度有關(guān)，而速度對靈活性有很大影響 耐力是指有關(guān)肌肉在較長時間內(nèi)維持肌力的能力（肌力增強訓(xùn)練包含耐力訓(xùn)練）,各關(guān)節(jié)運動測試圖：,等速肌肉測試的臨床應(yīng)用,評價肌肉功能的指標(biāo)： 同時測試關(guān)節(jié)運動中主動肌和拮抗肌的任何一點肌

10、肉輸出的力矩值，得到力矩曲線，并可同時進行肌肉作功能力、爆發(fā)力及耐力等功能測試 等長肌肉測試：關(guān)節(jié)運動中某一角度肌力的大小的反映 等張肌肉測試：關(guān)節(jié)運動過程中最弱肌力的反映,偏癱患者肌力訓(xùn)練,傳統(tǒng)觀念認為肌力下降是由于拮抗肌痙攣而原動 肌張力下降造成的，肌力訓(xùn)練被認為會增加痙攣協(xié)同 收縮及異常運動模式而被禁用。但臨床研究表明肌力 訓(xùn)練并不會增加痙攣、聯(lián)合運動、協(xié)同收縮或被動運動阻力。反而有一些證據(jù)表明肌力訓(xùn)練后，它們較前下降。而且國內(nèi)有報道，等速運動訓(xùn)練可增強偏癱患者肌力，卻不影響其痙攣程度，由此可提高患者步速、移行和其他日常生活活動能力,?；颊呷粘Ｉ罨顒幽芰Φ母纳剖瞧c 患者康復(fù)的目標(biāo)，而

11、各項日常生活活動中大部分與下 肢運動能力有關(guān)J，所以肢體運動功能的康復(fù)以下肢 運動功能的康復(fù)尤為重要。本研究采用國際上先進的 等速練習(xí)器(biodex system-3型)配合常規(guī)訓(xùn)練方法促 進下肢功能的恢復(fù),案例,選取腦卒中后偏癱患者41例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組19例，男11例，女8例，年齡6075歲，平均(6872651)歲。 其中腦梗死患者13例，腦出血6例，病程265 d，左側(cè)偏癱9例，右側(cè)偏癱10例；對照組22例，男15例，女7例，年齡6074歲，平均(654072)歲，其中腦梗死14例，腦出血8例，病程1568 d，左側(cè)偏癱9例，右側(cè)偏癱13例。2組患者在性別、年齡、發(fā)病

12、情況,Fug1Meyer法 評定下肢運動功能(下肢運動總積分 34分，平衡總積分14分)。并記錄90。s角速度下的 峰力矩(peak torque， )。PI、指肌肉收縮產(chǎn)生的最大 力矩輸出，代表了肌肉收縮產(chǎn)生的最大肌力，單位為牛 頓米(Nm)。在等速肌力測試中， 值具有較高 的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，被視為等速肌力測試的黃金指 標(biāo)和參考值 。,對照組接受常規(guī)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容如下：根據(jù)患者不同情況采用B兀lnnstrom、PNF、Rood、Bobath等神經(jīng)促進技術(shù)及功能訓(xùn)練，具體包括臥位下單(雙)橋運動，軀體控制訓(xùn)練，坐(站)平衡訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練等。每日1次，每次40 min，3

13、0次為1療程。,試驗組:增加偏癱下肢股四頭肌、胭繩肌等速肌力訓(xùn)練。當(dāng)肌力23級時，以被動加主動運動為主，要求每次都能在電腦上看到力矩曲線。 當(dāng)肌力3級以上時，采取主動運動為主，根據(jù)患者情況 選擇6O 。 s、90。s、12O 。 s，或90。s、120 。 。s、150 。 s角速度進行等速訓(xùn)練。每個角速度訓(xùn)練10次，間隙休息20 s，每個循環(huán)間休息2 min，依患者的承受能力訓(xùn)練2 4個循環(huán)，訓(xùn)練量以引起肌肉適度疲勞，且第2天不感到疲勞為宜。每組肌群每天訓(xùn)練1次。,治療前后2組患者各項指標(biāo)的評定結(jié)果比較,治療前后在90。s角速度下2組患者膝關(guān)節(jié)伸屈肌 的評定結(jié)果比較,本研究經(jīng)過30次的訓(xùn)練后

14、，試驗組不僅股四頭肌及胭繩肌肌力較對照組有明顯改善，而且運動功能也較對照組有明顯改善。這通過Fug1-Meyer評分可看出。 本研究只對等速肌力訓(xùn)練對下肢運動功能作用的近期療效進行了分析，對遠期療效仍需進一步觀察。,等速在不完全性脊髓損傷患者中的應(yīng)用,股四頭肌和腘繩肌的力量大小和WQ比值穩(wěn)定對于保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，正常的步態(tài)有重要的意義。 不完全性脊髓損傷的患者，由于屈伸肌同時受損，訓(xùn)練前的WQ比值可能是正常的，但是肌力未達到或者遠未達到維持正常關(guān)節(jié)功能的需要的范圍。 評定膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)時不能單用一個WQ比值，還要需要肌力(峰力矩)的變化。,選擇臨床診斷為不完全性脊髓損傷(ASIS分級C或D級，

15、脊柱骨折術(shù)后) ，股四頭肌和腘繩肌肌力大于3級，不合并下肢骨折及并發(fā)癥患者。 對不完全性脊髓損傷的患者的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸肌力進行等速訓(xùn)練，訓(xùn)練前后峰力矩變化差異有顯著性意義。,訓(xùn)練前后峰力矩的變化,等速肌肉測試臨床應(yīng)用： 四肢大關(guān)節(jié)肌肉測試、功能和療效評價 腰背部肌肉測試、功能和療效評價,對運動系統(tǒng)肌肉功能 進行評價,提供較為準(zhǔn)確的多種反映肌肉功能的定量指標(biāo) 通過對患有神經(jīng)、肌肉或骨骼系統(tǒng)運動功能障礙者進行測試參數(shù)的分析，有助于了解肌肉和神經(jīng)的病損程度，對設(shè)計合理的、有針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案起指導(dǎo)作用。 目前臨床上研究最多的是膝關(guān)節(jié)的肌肉功能測試，這可能與膝關(guān)節(jié)作為負重關(guān)節(jié)，容易造成損傷，以及膝關(guān)

16、節(jié)測試時固定較為完全，測試結(jié)果可信度較高，力矩曲線較為清晰，容易判斷有關(guān)。,對運動系統(tǒng)傷病進行輔助診斷,肌肉關(guān)節(jié)的病變情況在等速肌肉測試的力矩曲線上可得到反映，通過分析力矩曲線的變化可獲得一定的客觀信息，作為臨床的一種輔助診斷。但這種變化不很敏感，對各種病理變化也無明顯的特異性。因此，不能完全作為診斷依據(jù)。,在力矩曲線分析方面研究最多的是膝關(guān)節(jié)的各種病理情況，據(jù)報道膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)患者力矩曲線常表現(xiàn)中段伸肌力矩曲線下降，出現(xiàn)切跡、不光滑或呈雙峰樣改變，而屈肌力矩曲線則可能表現(xiàn)正常。其他如ACL損傷、半月板損傷、髕骨半脫位、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征、肩周炎等在運動中出現(xiàn)疼痛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)時，在力矩曲線的一定部位都可出現(xiàn)不同大小或形態(tài)的切跡。,在運動系統(tǒng)傷病預(yù)防中的應(yīng)用,主動肌與拮抗肌力矩比值可作為預(yù)測運動系統(tǒng)損傷的指標(biāo)之一。 膝關(guān)節(jié)屈/伸肌力比值(H/Q)，對正常膝關(guān)節(jié)進行慢速測試(60 /s)表明，膝關(guān)節(jié)H/Q值為6080