擠壓傷的診斷及處理原則ppt課件

1、擠壓傷的診斷及處理原則,1,定義,擠壓傷是指軀干、四肢等人體肌肉豐富的部位受重物擠壓一段時間后，筋膜間室內(nèi)的肌肉缺血、變性、壞死，組織間隙出血、水腫，筋膜腔內(nèi)壓力升高為特征的一類疾病。臨床上表現(xiàn)為受壓部位的腫脹、感覺遲鈍，運動障礙，以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白尿。,2,病因,四肢創(chuàng)傷 肢體受重壓 血管損傷后肢體缺血壞死 身體自壓 燒傷 醫(yī)源性損傷 一類為處置失當 另一類為治療措施的并發(fā)癥,3,發(fā)病機制,擠壓傷及擠壓綜合征的病理基礎(chǔ)為缺血、再灌注損傷。是以受壓部位肌肉組織的缺血、變性、壞死為基本病理變化，繼而組織間隙出血、水腫，筋膜腔室內(nèi)壓升高。當局部壓迫解除后，組織發(fā)生再灌注損傷，最后導(dǎo)致

2、急性腎功能衰竭。 肌肉缺血時間對病程的影響 缺血小時便發(fā)生肌肉功能障礙。 正常體溫條件下，肌肉完全缺血小時，肌細胞便出現(xiàn)壞死。因此，當肌肉持續(xù)受壓小時以上時，即便沒有擠壓傷，也會出現(xiàn)缺血性損傷。 肌肉缺血小時，即可發(fā)現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，循環(huán)恢復(fù)小時后達最高峰，可持續(xù)小時。 肢體持續(xù)缺血小時以上，神經(jīng)、肌肉發(fā)生不可逆性病理損害。,4,病理解剖學(xué)變化,皮膚 擠壓部位的皮膚緊張、發(fā)亮 肌肉 受擠壓的肌肉挫傷、淤血 血管 毛細血管廣泛損傷，管壁內(nèi)皮破損，平滑肌纖維斷裂 神經(jīng) 筋膜腔內(nèi)肌肉腫脹最明顯部位的神經(jīng)受壓、缺血，范圍與肌肉損傷范圍一致 腎臟 發(fā)生擠壓綜合征時，腎臟腫大，腎切面皮質(zhì)蒼白、潮濕、發(fā)亮

3、、增厚，髓質(zhì)呈暗紅色。顯微鏡下觀察整個腎單位及間質(zhì)均有充血、水腫和滲出 其他臟器的病理變化 主要表現(xiàn)為臟器組織細胞間質(zhì)水腫、彌散性小出血灶 擠壓綜合征還可合并脂肪栓塞、DIC和多器官功能衰竭（MSOF），出現(xiàn)相應(yīng)的全身與局部臟器的病理變化,5,病理生理變化,代謝性酸中毒 由于腎功能障礙，酸性代謝產(chǎn)物排出受阻，在體內(nèi)堆積、體內(nèi)緩沖機制不能代償時，血液PH值下降，出現(xiàn)代謝性酸中毒 細胞代謝障礙 擠壓綜合征時，維持細胞膜電位的“鈉泵”功能障礙，影響細胞內(nèi)、外離子的轉(zhuǎn)運，細胞內(nèi)水鈉離子、氯離子增加，鉀離子由細胞內(nèi)漏出 能量代謝障礙 蛋白質(zhì)不斷分解 高血糖癥 高血鉀 擠壓壞死的肌肉釋放大量的鉀離子，腎功

4、能障礙時，鉀排出受阻，出現(xiàn)高鉀血癥 高血磷 氮質(zhì)血癥 組織破壞和創(chuàng)傷后高分解代謝產(chǎn)生的氮不能正常由腎臟排泄，潴留于血中產(chǎn)生中毒癥狀，嚴重者BUN上升迅速可達25mmol/24h,6,擠壓傷的診斷,病史：患者有肢體、軀干受重物擠壓或其他可能導(dǎo)致肢體缺血因素的病史。 臨床表現(xiàn)： 1、癥狀 疼痛和活動障礙是其主要癥狀。 2、體征 腫脹、壓痛、及肢體被動牽拉痛是本綜合癥重要體征。 （1）肢體腫脹是最早的體征。 （2）受傷部位及其周圍壓痛是組織缺血的重要體征。 （3）肢體末端皮膚顏色大多正常，但脈搏常減弱。,7,擠壓傷的診斷,8,擠壓傷的診斷,9,擠壓傷的臨床觀察要點,對有明確外傷史的患者，我們應(yīng)從以下

5、幾方面來觀察。 1、局部腫脹情況。 2、皮膚的顏色及溫度。 3、肌張力情況。 4、動脈搏動情況。 5、遠端感覺情況。,10,處理原則,早期診斷，及時、妥善處理局部擠壓傷， 有效地防治休克、急性腎功能衰竭及其并發(fā)癥。 盡管擠壓傷及擠壓綜合征的救治水平不斷提高，但是急性腎功能衰竭的死亡率仍高達40%50%。因此，早期診斷、早期治療，防止急性腎功能衰竭極其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，具有十分重要的臨床意義。,11,現(xiàn)場急救與早期處理,搶救人員應(yīng)迅速進入現(xiàn)場，抓緊一切時間積極搶救患者，盡快將傷員移至安全地帶，避免再次受傷。力爭早期解除重物的壓迫，減少擠壓綜合征發(fā)生的機會。 傷肢應(yīng)制動，尤其對尚能行動的患者，盡

6、量減少傷肢活動。疑有骨折時，予以超關(guān)節(jié)夾板臨時固定，避免加重損傷，同時便于搬運傷員。傷肢應(yīng)暴露在涼爽的空氣中，或用涼水降低傷肢溫度，冬天應(yīng)注意保暖，防止凍傷。,12,現(xiàn)場急救與早期處理,傷肢嚴禁抬高、按摩、熱敷。 開放性傷口應(yīng)妥善包扎，有活動性出血者應(yīng)止血，但避免用加壓繃帶，更不能用止血帶（有大血管斷裂時例外）。 為了緩解患者緊張情緒和受傷部位的疼痛，在無禁忌癥的情況下，可給予適量的鎮(zhèn)靜、止痛藥物。,13,擠壓傷的局部處理,傷肢擠壓部位腫脹不明顯，遠端無明顯血運障礙和功能影響時，可暫時制動肢體，密切觀察。如果擠壓部位迅速腫脹，遠端肢體血運障礙時，應(yīng)早期切開筋膜腔，充分減壓。,14,抗生素的應(yīng)用,全身感染及其并發(fā)癥是擠壓綜合征致死的主要原因之一。常用抗生素中，有些是由腎臟排泄的，有的對腎臟有毒性。因此，使用時要選擇既有效，對腎臟毒性又小的藥物。一般可選用12種廣譜抗生素，宜23種聯(lián)合使用。氨基糖甙類抗生素可升高血中尿素氮、肌酐，降低腎臟肌酐清除率；新型青霉素I、先鋒霉素、萬古霉素、