硝普鈉的臨床使用簡(jiǎn)介PPT參考課件.ppt

1、硝普鈉的臨床使用簡(jiǎn)介,高昱,Clinical Application of Sodium Nitroprusside,1,目錄,目錄,適應(yīng)癥 藥理作用,配制方法 溶液穩(wěn)定性 溶媒討論 常規(guī)用量,不良反應(yīng) 監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 中毒處理,2,1、硝普鈉簡(jiǎn)介,硝普鈉是一種強(qiáng)力的血管擴(kuò)張藥物，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌都有直接的擴(kuò)張作用。因其作用強(qiáng)、起效快、停藥后作用迅速消失，被廣泛用于高血壓重癥、急慢性心衰、心源性休克、返流性瓣膜病、主動(dòng)脈夾層等疾病的治療。,【適應(yīng)癥】 1、用于高血壓急癥 高血壓危象 高血壓腦病 惡性高血壓,2、急性心力衰竭 急性肺水腫,目前主要應(yīng)用于其他降壓藥無(wú)效的高血壓危象,3,Meta分析結(jié)果

2、1：,降壓效果,降低收縮壓比烏拉地爾、非諾多巴 、硝酸甘油療效更好。 降低舒張壓效果好于烏拉地爾。,不良反應(yīng)發(fā)生率,高于烏拉地爾、尼卡地平，與硝酸甘油比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,1、硝普鈉簡(jiǎn)介,硝普鈉治療高血壓急癥療效確切 ，不良反應(yīng)可接受 ，適合作為治療高血壓急癥的基本藥物,4,1、快速，靜脈用藥幾乎即刻起效,硝普鈉特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)：,1、硝普鈉簡(jiǎn)介,2、強(qiáng)效，是目前臨床運(yùn)用最強(qiáng)的血管擴(kuò)張藥物之一,3、半衰期短，停藥后作用很快消失。,5,1、硝普鈉簡(jiǎn)介,硝普鈉進(jìn)入血管后釋放NO，NO對(duì)血管有直接擴(kuò)張作用，同時(shí)又通過 cAMP 依賴的副反饋調(diào)節(jié)機(jī)制抑制ET一1的縮血管效應(yīng)2。,藥理作用,cAMP:環(huán)磷酸

3、腺苷,6,2、用法與用量,配置： 用前將本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀釋于250ml1000ml 5%葡萄糖液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。,只可靜脈慢速滴注 不可直接推注,7,2、用法與用量,硝普鈉 化學(xué)名：亞硝基鐵氰化鈉 分子式：Na2(Fe(CN)5NO)2H2O,在水溶液中漸漸分解變?yōu)榫G色，加氫氧化鉀加熱則分解析出氫氧化鐵，形成黃血鹽及硝酸鈉。,本品對(duì)光敏感，堿性條件中不穩(wěn)定，溶液穩(wěn)定性較差 黑紙或鋁箔包裹避光。,溶液內(nèi)不宜加入其他藥品,8,溫度 1025， 濃度0.005%0.02%的硝普鈉溶液 pH 5.07.0 常規(guī)避光條件下，24小時(shí)內(nèi)是穩(wěn)定的,2、用法

4、與用量,新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過,24h,中國(guó)藥典臨床用藥須知 不超過24小時(shí) 新編藥物學(xué) 12小時(shí)更換一次 常用藥物手冊(cè) 8小時(shí)更換一次 臨床護(hù)士藥物使用手冊(cè) 6小時(shí)更換一次 中華臨床藥物學(xué) 4小時(shí)更換一次,建議：靜滴4h后，注意觀察，如果溶液發(fā)生變化 變?yōu)榘底厣蛩{(lán)色，立即更換！,9,1、氯化鈉注射液為溶媒，控制液體入量即氯化鈉的量,2、用法與用量,DM患者,2、先行使用胰島素，再用硝普鈉+葡萄糖注射液，需根據(jù)病人具體情況而定,溶液內(nèi)不宜加入其他藥品,特殊注意：,10,溶媒的影響2:,在氯化鈉溶液、葡萄糖溶液的硝普鈉在避光條件下，于35

5、以下存在26，其內(nèi)在質(zhì)量不變。 硝普鈉在葡萄糖注射液中不如在氯化鈉注射液中穩(wěn)定 硝普鈉的穩(wěn)定性與葡萄糖濃度有關(guān)，葡萄糖濃度越高，愈易失效,2、用法與用量,？討論,說(shuō)明書推薦,鈉鹽攝入對(duì)硝普鈉治療適應(yīng)癥病人不利，因此不宜并用。,11,2、用法與用量,硝普鈉的常規(guī)用量：,小兒常用量：每分鐘按體重1.4g/Kg，按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量,12,2、用法與用量,硝普納用量的計(jì)算方法,計(jì)算公式：體積總量/體積速度=質(zhì)量總量/質(zhì)量速度 Eg: 230mL : v = 50000g : 25g/min*60min v=6.9mL/h,13,硝普鈉臨床應(yīng)用的有效性和安全性回顧性分析3,3894例病例中治療有效352

6、1例，例其中因藥物中毒引起的死亡1例，占總病例數(shù)的0.02。,3、硝普鈉的監(jiān)護(hù),14,低血壓 藥物中毒 心臟停搏 休克、暈厥 過敏反應(yīng) 精神失常 藥物耐受 藥物反跳惡化現(xiàn)象,不良反應(yīng)：,通過適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施就可預(yù)防,3、硝普鈉的監(jiān)護(hù),15,3、硝普鈉的監(jiān)護(hù),血壓的理想水平：,參考心血管診療、內(nèi)科學(xué)(第七版),SBP: 收縮壓（systolic blood pressure）,16,3、硝普鈉的監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)要點(diǎn),防止血壓過低,血壓過低時(shí)減慢滴速或暫停使用，即可糾正,17,3、硝普鈉的監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)要點(diǎn),18,3、硝普鈉的監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)要點(diǎn),硫氰酸鹽 中毒,氰化物 中毒,19,腎功能不全，本品應(yīng)用超過4872

7、小時(shí)者，氰化物或硫氰酸鹽中毒的幾率增加。,3、硝普鈉的監(jiān)護(hù),老年病人肝腎功能減退，代謝減弱，氰化物或硫氰酸鹽中毒的幾率增加。,每天須測(cè)定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100g/ml；氰化物不超過3mol/ml,老年病人對(duì)降壓反應(yīng)也比較敏感,聯(lián)用維生素B12，可有效預(yù)防氰化物或硫氰酸鹽中毒,20,暫停輸入硝普鈉,中毒反應(yīng)的處理,3、硝普鈉的監(jiān)護(hù),21,4、總結(jié),硝普鈉是一種速效、短時(shí)作用的血管擴(kuò)張劑 適用于惡性高血壓和心力衰竭。,密切監(jiān)測(cè)血壓，防止出現(xiàn)低血壓休克 長(zhǎng)期用藥者應(yīng)監(jiān)測(cè)血氰化物濃度，防止氰化物中毒。,特別開始時(shí)一定要從小劑量用起 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。,要求避光 要求現(xiàn)用現(xiàn)配，不與其它藥物配伍，溶液變色應(yīng)立即停用。,突然停藥可引起反跳性血流動(dòng)力學(xué)惡化，停藥時(shí)需逐漸向下調(diào)整劑量。,應(yīng)注意觀察用藥過程中老年人易出現(xiàn)精神方面的癥狀。,22,參考文獻(xiàn),1董衛(wèi)華,黃泰康,鄒雅敏,等.硝普鈉治療高血壓急癥有效性和安全性 的系統(tǒng)評(píng)價(jià)J.中國(guó)藥房,2012,23(40):3778-3782. 2徐中林,趙義發(fā),吳蘭蘭.硝普鈉臨床應(yīng)用的有效性和安全