冠心病的社區(qū)防治

1、冠心病的社區(qū)防治,五角場街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 黃晴,前言,冠心病發(fā)病在中國呈明顯上升趨勢，嚴重影響著人民群眾的身體健康和生命質量，國內外實踐經驗均表明改變不健康生活方式和控制發(fā)病危險因素可以有效地減輕和延緩冠心病發(fā)生和發(fā)展。,在社區(qū)衛(wèi)生服務機構，開展冠心病社區(qū)綜合防治，有利于預防發(fā)病，減少冠脈事件、防止并發(fā)癥及降低醫(yī)療費用。,目前，社區(qū)衛(wèi)生服務機構尚無冠心病社區(qū)防治方面的指南和規(guī)范，難以在社區(qū)衛(wèi)生服務機構對冠心病人的有效管理。,冠心病的分型與診斷,關于冠心病的診斷問題 目前冠心病診斷的“金標準”雖然是冠狀動脈造影，但是對于社區(qū)醫(yī)師來說，臨床表現(xiàn)（包括病史）與心電圖是非常重要的。 在社區(qū)衛(wèi)生機構

2、鑒別診斷的重要性很大。,心絞痛的分型 心絞痛目前分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。 （一）穩(wěn)定型心絞痛(stable angina)。 （二）不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina) 。,急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS) 急性冠脈綜合征包括了不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。其共同病理基礎均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，繼發(fā)血栓形成，統(tǒng)稱之為ACS。,冠心病的輔助檢查,心電圖（ECG） /社區(qū)站 動態(tài)心電圖/社區(qū)衛(wèi)生服務中心 心電圖運動負荷試驗 超聲心動圖 放射性核素心臟顯像 冠狀動脈造影術,社區(qū)衛(wèi)生服

3、務指導中心,冠心病的社區(qū)治療,一 冠心病教育 社區(qū)醫(yī)生應讓冠心病患者掌握以下知識： 1什么是冠心?。?2冠心病的危險因素有哪些？ 3冠心病的主要癥狀 4冠心病的危害：,5冠心病的治療方案有： （1） 提倡用改善生活方式來預防和治療冠心病，控制危險因素（社區(qū)） （2） 藥物治療（社區(qū)） （3） 介入治療（上級機構） （4） 手術治療（上級機構） （5） 心理教育（社區(qū)與上級機構共同）,二冠心病的社區(qū)管理 1建立登記制度 建立健康檔案并進行登記，以便觀察、治療和隨訪（隨訪表見附錄） 2建立隨訪制度 （1） 冠心病患者的治療方案確定后，應進行長期隨訪。 （2） 不穩(wěn)定心絞痛患者出院后，低危險組患者應

4、1-2月隨訪一次；中、高危險組患者無論是否進行介入治療，都應至少1個月隨訪一次。 （3） 與患者預約下次復診時間,1、非藥物治療/干預,糾正不良飲食習慣 糾正血脂紊亂 戒煙 減輕體重 控制高血壓、糖尿病的發(fā)病 康復治療,三冠心病的社區(qū)干預,2、藥物治療 /干預,阿司匹林 （75-325mg/日） 噻氯吡啶（抵克立得） 氯吡格雷（波立維） 硝酸酯制劑 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 ACEI/ARB 他汀類,冠心病治療的ABCDE A：阿斯匹林和ACEI B：受體阻滯劑 C：他汀類藥物與戒煙 D：飲食與控制血糖 E：健康教育與鍛煉,冠心病的社區(qū)預防與轉診,冠心病的一級預防 冠心病的一級預防即對危險因素

5、的干預。,冠心病的二級預防 冠心病的二級預防是指對冠心病患者做出早期檢出和診斷，并采用藥物和非藥物的手段，預防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生。包括對患者及其家屬的健康教育。,冠心病的三級預防： 主要針對后期的冠心病患者進行合理、適當?shù)目祻椭委煷胧?，預防嚴重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生。包括：必要的心理康復指導，堅持服藥，定期復查。,冠心病人的雙向轉診 建議,1、慢性穩(wěn)定型心絞痛病人的轉診：社區(qū) 到 專科 1）、初始心電圖即顯示既往有心肌梗死； 2）、聽到雜音，可疑主動脈狹窄； 3）、需作運動試驗檢查； 4）、初次發(fā)現(xiàn)患有重大共存疾病，如糖尿?。?5）、每半年一次的專科隨訪； 6）、治療無效或效果不佳； 7

6、）、進行病人個體管理時出現(xiàn)困難，特別是具有較多危險因素者； 8）、病人不服從全科醫(yī)生的治療； 9）、病人或家屬、朋友要求盡早轉診。,1、疑似冠心病病人的轉診：社區(qū) ?？?1）、疑為或確診為急性心梗（Q波或非Q波） 2）、疑為或確診為不穩(wěn)定心絞痛 ； 3）、癥狀不典型，需要進一步確診 ； 4）、疑為慢性穩(wěn)定型心絞痛且有冠心病陽性家族史和/或有多種高危因素,（出院后）冠心病人的社區(qū)康復,一、冠心病病人出院后的定期隨訪。 出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月要定期隨訪,二、心功能的康復 出院后首先由全科醫(yī)師進行心功能的評價（NY分級），然后在社區(qū)全科醫(yī)師的指導下逐漸增加活動量。,三、心理的康復,四、 改變不良行為 出院后首先進行冠心病人危險因素的評估： 可改變的危險因素：如吸煙、肥胖、血脂異常等 不可改變的危險因素：如年齡等。,社區(qū)管理路徑,1、心梗病人出院后社區(qū)管理路徑,2穩(wěn)定冠心病人社區(qū)管理路徑 （1）建立或填寫個人健康檔案（包括冠心病人登記表） （2）曾到?？凭驮\的病人，社區(qū)醫(yī)師了解?？圃\療情況并及時把轉診單歸檔 （3）制定相應的治療計劃和危險因素干預計劃（吸煙、高