新生兒及患病新生兒的護(hù)理.ppt

1、,兒科護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理 羅艷艷 （成都鐵路衛(wèi)生學(xué)校）,新生兒概述,1,2,3,4,正常足月兒的特點(diǎn)及護(hù)理,早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,新生兒缺氧缺血性腦病,5,6,新生兒顱內(nèi)出血,新生兒黃疸,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,新生兒寒冷損傷綜合征,7,8,9,10,新生兒感染性疾病,新生兒低血糖,新生兒低血鈣癥,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,掌握 正常新生兒、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理 常見新生兒疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施 熟悉 新生兒的分類；常見新生兒疾病的病因、治療要點(diǎn)及健康教育 了解 常見新生兒疾病的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),

2、第一節(jié) 新生兒概述,一、新生兒概念 從臍帶結(jié)扎至出生后28天內(nèi)的嬰兒稱新生兒 二、新生兒分類,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,（一）根據(jù)胎齡分類（足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒） （二）根據(jù)出生體重分類 （正常出生體重兒、低出生體重兒、巨大兒） （三）根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類 （適于胎齡兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒） （四）高危兒,（一）根據(jù)胎齡分類,1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。 2.早產(chǎn)兒：指胎齡未滿37周的新生兒。 3.過期產(chǎn)兒 :指胎齡滿42周以上的新生兒。,足月兒,早產(chǎn)兒,過期產(chǎn)兒,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第一節(jié) 新生兒概述,（二）根據(jù)出生體重分類,1.正常出生

3、體重兒:出生體重25004000g。 2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。其中出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒；出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。 3.巨大兒:出生體重超過4000g。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第一節(jié) 新生兒概述,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,（二）根據(jù)出生體重分類,第一節(jié) 新生兒概述,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,（三）根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類,1.適于胎齡兒 :出生體重在同胎齡兒平均體重第1090百分位者。 2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。 3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體

4、重第90百分位以上者。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第一節(jié) 新生兒概述,新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線,第一節(jié) 新生兒概述,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。 包括以下幾種情況 異常妊娠史 異常分娩史 異常新生兒,（四）高危新生兒,第一節(jié) 新生兒概述,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,異常分娩史,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,導(dǎo)入情景 張女士，產(chǎn)后6天，今天給女兒換尿布時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)尿布上有少許血性分泌物，她不知道怎么回事，擔(dān)心女兒會(huì)有什么嚴(yán)重疾病，急匆匆抱著孩子來到醫(yī)院。 工作任務(wù) 請(qǐng)給張女士講解假月經(jīng)的原因和表現(xiàn)。 請(qǐng)給張女士講解

5、并示范如何護(hù)理新生兒的臍部和臀部。,工作情景與任務(wù),第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,(一)概念,正常足月兒:是指出生時(shí)胎齡滿3742周，體重在25004000g，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,一、正常足月兒的特點(diǎn),(二)外觀特點(diǎn),第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,(二)外觀特點(diǎn),第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,足月兒肌張力,早產(chǎn)兒肌張力,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,足月兒皮膚、毛發(fā),早產(chǎn)兒毳毛多,早產(chǎn)兒皮膚、毛發(fā),第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)

6、及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,足月兒男嬰外生殖器發(fā)育,睪丸已降，陰囊多皺摺,早產(chǎn)兒男嬰外生殖器發(fā)育,睪丸未降、陰囊少皺摺,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,早產(chǎn)兒女嬰外生殖器發(fā)育,大陰唇不能遮蓋小陰唇,足月兒女嬰外生殖器發(fā)育,大陰唇遮蓋小陰唇,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,1.呼吸系統(tǒng),新生兒呼吸以腹式呼吸為主，呼吸較淺，頻率較快

7、，4045次/分。,(二)生理特點(diǎn)（見視頻 皮膚特點(diǎn)）,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,2.循環(huán)系統(tǒng),新生兒心率波動(dòng)范圍較大，平均120140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。,3.消化系統(tǒng),新生兒消化道面積相對(duì)較大，管壁薄，通透性高。 胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發(fā)育較好，幽門相對(duì)較緊張，易發(fā)生溢乳。 生后1012小時(shí)開始排出胎糞，約23天過渡到正常糞便。,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,胎糞,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,4.血液系統(tǒng),新生兒出生時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)

8、和血紅蛋白量較高，以后逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%。由于胎兒血紅蛋白對(duì)氧有較強(qiáng)親和力，所以新生兒缺氧時(shí)往往紫紺不明顯。白細(xì)胞總數(shù)較高，出生后第3天開始下降。,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,5.泌尿系統(tǒng),一般生后24小時(shí)內(nèi)排尿，若生后超過48小時(shí)仍無尿，需要尋找原因。 腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。 排磷功能較差，易導(dǎo)致低鈣血癥。 腎對(duì)酸、堿平衡調(diào)節(jié)能力不足，易發(fā)生代謝性酸中毒。,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,6.神經(jīng)系統(tǒng),腦相對(duì)較大，大腦皮層興奮性低。 脊髓相對(duì)較長，其末端約在3、4腰椎下緣，

9、故腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙。 出生時(shí)已具有暫時(shí)性原始反射；正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失。,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,（見視頻 神經(jīng)反射）,腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,7.免疫系統(tǒng),胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG，但數(shù)月后逐漸消失。 IgA和IgM則不能通過胎盤，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。 人的初乳中含較高sIgA，可增強(qiáng)新生兒的機(jī)體抵抗力。,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,8.體溫調(diào)節(jié),新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。 新生兒體表面積相對(duì)較大，

10、皮下脂肪薄，血管豐富，易散熱。 寒冷時(shí)因寒戰(zhàn)反射未建立，主要依靠棕色脂肪代謝來產(chǎn)熱，產(chǎn)熱量相對(duì)不足。 新生兒通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，室溫過高時(shí)，引起體內(nèi)水分過多丟失，出現(xiàn)發(fā)熱稱“脫水熱”。,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,生理性體重下降 生理性黃疸 乳腺腫大和假月經(jīng) “馬牙”和“螳螂嘴” 新生兒紅斑及粟粒疹,二、正常足月兒的特殊生理狀態(tài),第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,1.生理性體重下降,正常新生兒體重早期變化,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,皮膚無黃染 生理性黃疸,2.生理性黃疸,第二節(jié) 正常足月

11、兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,乳腺腫大,3.乳腺腫大和假月經(jīng),假月經(jīng),第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,馬牙,4.馬牙和“螳螂嘴”,脂肪墊 “螳螂嘴”,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,新生兒粟粒疹,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,（見視頻 特殊生理狀態(tài)）,評(píng)估新生兒父母的健康狀況、家族的特殊病史；產(chǎn)婦的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩過程中的母嬰情況；新生兒出生后的一般狀況及對(duì)各種刺激所做出的反應(yīng)等。,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,三、正常足月兒的

12、護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,1.有窒息的危險(xiǎn) 與羊水吸入、溢乳、嘔吐有關(guān)。 2.有體溫失調(diào)的危險(xiǎn) 與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn) 與新生兒免疫功能不成熟、皮膚黏膜屏障功能差等有關(guān)。,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【常見護(hù)理診斷/問題】,1.保持呼吸道通暢,新生兒剛娩出時(shí)，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。 喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部，然后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【護(hù)理措施】,保持呼吸道通暢,2.維持體溫穩(wěn)定,(1)適宜環(huán)境,(2)保暖,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第

13、七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,輻射保暖臺(tái),暖箱,3.預(yù)防感染,(1)消毒隔離 (2)保持臍部清潔干燥 (3)做好皮膚黏膜護(hù)理 (4)預(yù)防接種,第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,新生兒預(yù)防感染,4.健康指導(dǎo),(1)宣傳育兒知識(shí) (2)指導(dǎo)合理喂養(yǎng) (3)新生兒篩查,新生兒篩查取足跟血,指導(dǎo)合理喂養(yǎng),第二節(jié) 正常足月兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,（見視頻 新生兒日常護(hù)理）,一、早產(chǎn)兒的特點(diǎn),外觀特點(diǎn)（見本章第二節(jié)） 生理特點(diǎn) 1.呼吸系統(tǒng) 5.泌尿系統(tǒng) 2.循環(huán)系統(tǒng) 6.神經(jīng)系統(tǒng) 3.消化系統(tǒng) 7.免疫系統(tǒng) 4.血液系統(tǒng) 8.體溫調(diào)節(jié),第三節(jié) 早產(chǎn)

14、兒的特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,二、早產(chǎn)兒的護(hù)理,評(píng)估早產(chǎn)兒出生時(shí)胎齡及體重情況、生存環(huán)境和護(hù)理質(zhì)量等，其他同正常新生兒的護(hù)理評(píng)估。由于提早娩出，新生兒狀況欠佳，父母會(huì)產(chǎn)生自責(zé)和沮喪。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】,1.體溫過低 與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有關(guān)。 3.自主呼吸受損 與呼吸中樞、呼吸器官發(fā)育不完善有關(guān)。 4.有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能不成熟、皮膚黏膜屏障功能差、臍部為開放性傷口有關(guān)。,第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【常見護(hù)理診斷/

15、問題】,1.保溫 2.合理喂養(yǎng) 3.維持有效呼吸 4.預(yù)防感染 5.密切觀察病情 6.健康指導(dǎo),第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【護(hù)理措施】 ,1.保溫,室溫2426，相對(duì)濕度55%65%。 體重低于2000g者應(yīng)置暖箱內(nèi)，根據(jù)出生體重和日齡來調(diào)節(jié)箱溫。 體重超過2000g者在箱外保暖，可通過戴帽、母親懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。,第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值,第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,2.合理喂養(yǎng),根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜

16、脈等不同的補(bǔ)充營養(yǎng)方式。 生后24小時(shí)試喂5%10%葡萄糖水，無異常給予母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳。,第三節(jié) 早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,早產(chǎn)兒奶量與間隔時(shí)間,第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,3.維持有效呼吸,仰臥時(shí)可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。 呼吸暫停時(shí)，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸。 必要時(shí)按醫(yī)囑給予氨茶堿或機(jī)械正壓通氣。 切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。,第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置小軟枕,拍打足底,第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,第七

17、章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,早產(chǎn)兒體位,機(jī)械通氣,4.預(yù)防感染,因早產(chǎn)兒免疫功能更差，對(duì)感染的抵抗力更低，故消毒隔離要求更高，需更加嚴(yán)格控制各種可能發(fā)生的感染。,第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,5.密切觀察病情,早產(chǎn)兒異常情況多，病情變化快，除監(jiān)測(cè)生命體征外，還應(yīng)密切觀察進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、反射、大小便、面色等情況，定時(shí)巡回，并做好記錄；如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。,第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,6.健康教育,幫助父母克服自責(zé)和沮喪的心理?？稍谔峁┫靖綦x的措施下，鼓勵(lì)父母探視和參與照顧早產(chǎn)兒；示范并教會(huì)父母保暖、喂養(yǎng)、抱

18、持、穿衣、沐浴等日常護(hù)理方法；對(duì)住院期間給予吸氧的早產(chǎn)兒，分別于3、6、12個(gè)月進(jìn)行眼睛檢查，以防視網(wǎng)膜疾病的發(fā)生；按期預(yù)防接種；定期進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測(cè)。,第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【概述】 新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期窒息引起的部分或完全缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。 本病是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等，是導(dǎo)致小兒神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,【病因】 缺氧 圍產(chǎn)期窒息 是引起新生兒缺氧缺血性腦病的

19、主要原因 反復(fù)呼吸暫停 嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病 右向左分流型先天性心臟病等 缺血 心跳停止或嚴(yán)重的心動(dòng)過緩 重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,【發(fā)病機(jī)制】 腦血流改變 腦血管自主調(diào)節(jié)功能障 缺氧及高碳酸血癥可導(dǎo)致腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙，從而形成壓力被動(dòng)性腦血流。 腦組織代謝改變,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,【臨床表現(xiàn)】 取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。 根據(jù)意識(shí)狀態(tài)、肌張力、原始反射、有無驚厥和腦干功能改變等，臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三度： 輕度 表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦顫動(dòng)，吸吮反射正常，擁抱反射活躍

20、，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥，一般生后 24 h 內(nèi)明顯，3 天內(nèi)逐漸消失。預(yù)后良好,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,中度 表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，可出現(xiàn)驚厥；前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍；癥狀在生后 72 h 內(nèi)明顯。可留有后遺癥 。 重度 意識(shí)不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停；前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢；死亡率高，存活者多留有后遺癥。,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,第七章 新生兒及患

21、病新生兒的護(hù)理,【輔助檢查】 頭顱超聲波、頭顱CT及磁共振成像 明確病變部位、范圍、性質(zhì)、判斷預(yù)后等。 腦電圖 確定病變嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后和對(duì)驚厥的診斷。 血?dú)夥治?可見PaCO2升高，pH和PaO2降低。 血生化檢查 有血清鉀、鈉、鈣、鎂及血糖降低。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,【治療要點(diǎn)】 1.對(duì)癥支持療法 （維持良好的通氣功能、維持腦和全身良好的血流灌注、維持血糖在正常高值） 2.控制驚厥（首選苯巴比妥鈉靜脈滴注，頑固性抽搐者可加用地西泮或水合氯醛灌腸） 3.防治腦水腫(避免輸入過量液體是預(yù)防和控制腦水腫的關(guān)鍵） 4.亞低溫療法(應(yīng)于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)治療，

22、持續(xù)4872小時(shí)） 5.新生兒期后治療,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【常見護(hù)理診斷/問題】 1.低效性呼吸型態(tài) 與缺氧引起的呼吸中樞抑制有關(guān)。 2.顱內(nèi)壓適應(yīng)能力低下 與缺氧引起腦水腫有關(guān)。 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與患兒吸吮能力降低有關(guān)。 4.有失用綜合征的危險(xiǎn) 與缺氧引起腦功能受損有關(guān)。,1.改善缺氧狀態(tài) 保持呼吸道通暢，將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。 根據(jù)患兒缺氧情況，選擇合適的給氧方式，鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧。 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化：注意有無呼吸暫停，一旦發(fā)生呼吸暫停，可

23、給予適當(dāng)刺激以恢復(fù)正常呼吸，如彈足底、托背或輕輕搖動(dòng)身體等。無效時(shí)則用復(fù)蘇囊面罩加壓給氧。遵醫(yī)囑使用氨茶堿及呼吸興奮劑。 將患兒置于中性溫度環(huán)境中，使患兒體溫保持在3637，以減少氧氣的消耗。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,2.降低顱內(nèi)壓,保持安靜，減少刺激，有計(jì)劃地完成各種護(hù)理操作。抽搐時(shí)遵醫(yī)囑給予注射苯巴比妥鈉和（或）地西泮，如需兩藥合用時(shí)應(yīng)密切觀察呼吸，避免出現(xiàn)呼吸抑制。 遵醫(yī)囑給予脫水劑，靜脈推注呋塞米或快速靜脈滴注20%甘露醇。 根據(jù)醫(yī)囑采用亞低溫療法。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理

24、,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,3.保證營養(yǎng)的供給,患兒無吸吮能力，吞咽能力較差，應(yīng)給予管飼母乳。每次管飼后取右側(cè)臥位，防止溢奶。必要時(shí)給予血漿或白蛋白及靜脈高營養(yǎng)。 每日測(cè)量體重1次并準(zhǔn)確記錄。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,4.早期康復(fù)干預(yù),疑有功能障礙者，將肢體固定于功能位，早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激，及使用改善腦代謝的藥物，減少神經(jīng)系統(tǒng)的損害，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。指導(dǎo)家長掌握康復(fù)干預(yù)的措施。,及時(shí)向患兒家屬介紹病情和治療情況，耐心回答提問，以取得理解和配合。 恢復(fù)期指導(dǎo)家長掌握家庭康復(fù)的方法和技巧，堅(jiān)持定期隨訪。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第四

25、節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,【健康教育】,【概述】 新生兒顱內(nèi)出血是指主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷，早產(chǎn)兒多見，出血量少者多可痊愈，出血量大者病死率高，幸存者常留有腦性癱瘓、運(yùn)動(dòng)和智能障礙、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是新生兒早期的重要疾病與死亡原因。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,【病因及發(fā)病機(jī)制】,主要的病因是缺氧和產(chǎn)傷 產(chǎn)傷（頭部受擠壓是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血的重要原因） 缺氧（以早產(chǎn)兒多見） 其他 不適當(dāng)?shù)剌斪⒏邼B液體、頻繁吸引和氣胸等 新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足 一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內(nèi)出血,胎

26、兒過大,產(chǎn)程延長,胎位不正,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,胎頭吸引,臀牽引,機(jī)械性損傷,天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂,硬腦膜下出血,產(chǎn)鉗助產(chǎn),急產(chǎn),第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,【臨床表現(xiàn)】 顱內(nèi)出血的癥狀和體征主要與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后12天起病，常見表現(xiàn)有 （1）神志改變：易激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。 （2）呼吸改變：呼吸增快或減慢、不規(guī)則或暫停等。 （3）顱內(nèi)壓增高：前囟隆起、腦性尖叫、驚厥、角弓反張等。 （4）眼球表現(xiàn)：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫等。 （5）瞳孔改變：兩側(cè)不等大、對(duì)光反射差。 （6

27、）肌張力改變：早期增高，以后減弱或消失。 （7）其他：出現(xiàn)黃疸和貧血等。,第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【輔助檢查】 腦脊液檢查：呈均勻血性和有皺縮紅細(xì)胞有助于診斷，但檢查正常者不能排除本病，病情危重者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。 影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI和B超檢查可提供出血部位和范圍，有助于診斷和判斷預(yù)后。,第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【治療要點(diǎn)】 鎮(zhèn)靜、止驚 降低顱內(nèi)壓 止血 應(yīng)用腦代謝激活劑 給氧 治療并發(fā)癥,第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【常見護(hù)理診

28、斷/問題】 1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高。 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與意識(shí)障礙不能進(jìn)食有關(guān)。,【護(hù)理措施】 1.協(xié)助降低顱內(nèi)壓 減少刺激,緩解顱內(nèi)高壓；糾正用氧；密切觀察病情。 2.保證營養(yǎng)和能量的供給 根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方式，保證能量和水分供給。,第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【健康教育】 向家長講解病情、治療效果及可能的預(yù)后，給予相應(yīng)的心理支持和安慰，讓家長接受新生兒患病的事實(shí)；如有后遺癥，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪；出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用腦代謝激活劑。,第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,導(dǎo)入情景 初為人母

29、的王女士，今天早晨給女兒喂奶時(shí)，看到出生3天的女兒皮膚發(fā)黃，聽家里老人講及平時(shí)的一些知識(shí)，認(rèn)為一般患肝炎時(shí)皮膚會(huì)發(fā)黃，所以很著急，隨即抱著女兒來到醫(yī)院咨詢。 工作任務(wù) 請(qǐng)給王女士講解新生兒生理性和病理性黃疸的區(qū)別。 指導(dǎo)王女士對(duì)黃疸發(fā)展情況進(jìn)行觀察。,工作情景與任務(wù),第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第六節(jié) 新生兒黃疸,【概述】 新生兒黃疸是由于新生兒毛細(xì)血管豐富，當(dāng)血清膽紅素超過85mol/L（5mg/dl），則可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。 分為生理性黃疸和病理性黃疸。重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，引起膽紅素腦?。ㄓ址Q核黃疸），病死率高，存活者多留有后遺癥。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第六節(jié)

30、新生兒黃疸,新生兒黃疸,生理性黃疸,病理性黃疸,黃疸 分類,主要介紹病理性黃疸,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第六節(jié) 新生兒黃疸,【病理性黃疸的原因】,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第六節(jié) 新生兒黃疸,感染性 新生兒肝炎 新生兒敗血癥及其他感染,非感染性 新生兒溶血癥 膽道閉鎖 母乳性黃疸 遺傳性疾病 藥物性黃疸,1.病理性黃疸表現(xiàn)特點(diǎn),黃疸出現(xiàn)早（生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)） 黃疸程度重 黃疸進(jìn)展快 不退或退而復(fù)現(xiàn) 血清膽紅素過高,34mol/L (2mg/dl) 黃疸持久不退（足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周),第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第六節(jié) 新生兒黃疸,【臨床表現(xiàn)】,（見視頻 正

31、常膽紅素代謝）,膽紅素腦病,2.嚴(yán)重表現(xiàn),當(dāng)患兒血清膽紅素342mol/L時(shí)，游離的未結(jié)合膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦病（核黃疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,第六節(jié) 新生兒黃疸,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,新生兒溶血?。荷?4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸 新生兒肝炎：生后23周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重 新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn) 先天性膽管阻塞：生后13周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色,3.不同病因所致黃疸特點(diǎn),第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第六節(jié) 新生兒黃疸,【輔助檢查】,血清膽紅素濃度測(cè)定

32、 膽紅素增高，結(jié)合和未結(jié)合膽紅素的檢查對(duì)病因診斷有意義。 總膽紅素 足月兒221mol/L 早產(chǎn)兒256.5mol/L 根據(jù)病因選擇相關(guān)檢查,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第六節(jié) 新生兒黃疸,【治療要點(diǎn)】,去除病因，積極治療原發(fā)??；針對(duì)不同病因采取相應(yīng)的治療 降低血清膽紅素：采用光照療法、輸入血漿和白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑及換血療法等 保護(hù)肝臟 對(duì)癥治療,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第六節(jié) 新生兒黃疸,藍(lán)光療法,【常見護(hù)理診斷/問題】 1.潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。 2.有體液不足的危險(xiǎn) 與光照療法導(dǎo)致的不顯性失水增多有關(guān)。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第六節(jié) 新生兒黃疸,【護(hù)理措施】

33、 1.預(yù)防膽紅素腦病 (1)加強(qiáng)保暖(2)喂養(yǎng)調(diào)整(3)光照療法 (4)按醫(yī)囑用藥(5)配合換血治療（6）密切觀察病情 2.供給充足的水分,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第六節(jié) 新生兒黃疸,【健康教育】 1.向患兒家長講解黃疸常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。 2.介紹黃疸的預(yù)防知識(shí)：如預(yù)防新生兒肝炎、敗血癥等的發(fā)生。 3.宣傳孕期保健知識(shí)，對(duì)曾有過死胎、流產(chǎn)史的孕婦，向其說明產(chǎn)前檢查的重要性。 4.并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時(shí)給予正確 康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第六節(jié) 新生兒黃疸,導(dǎo)入情景 趙女士在8月份剛剛做了母親，寶寶生后第4天，出生時(shí)

34、窒息，經(jīng)搶救已恢復(fù)自主呼吸，復(fù)蘇后一直住院治療，今天孩子體溫未測(cè)出，醫(yī)生告訴她，孩子目前患“新生兒寒冷損傷綜合征”。趙女士知道后很不理解，認(rèn)為目前是夏天，天氣炎熱，孩子怎么會(huì)“寒冷損傷”？ 工作任務(wù) 請(qǐng)給患兒趙女士講解新生兒寒冷損傷綜合征發(fā)生原因。 指導(dǎo)趙女士學(xué)習(xí)新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理要點(diǎn)。,工作情景與任務(wù),第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,【概述】 新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥是由寒冷和（或）多種疾病所致。 近20年來，隨著居住條件的改善、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)的開展和新生兒保暖技術(shù)的普及，該病的發(fā)病率已有明顯下降。,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜

35、合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息為主要病因。 皮膚體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪層薄 棕色脂肪含量少 缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱方式 攝入能量少 產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫,【病因及發(fā)病機(jī)制】,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【臨床表現(xiàn)】 主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)。多于生后1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)。 一般表現(xiàn) 反應(yīng)低下、食欲差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少，也可出現(xiàn)呼吸暫停。 低體溫 體溫常低于35，重癥30 皮膚硬腫 小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身 多器官功能損害,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第

36、七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【輔助檢查】 根據(jù)病情需要做血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血糖、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、X線胸片等檢測(cè)。,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【治療要點(diǎn)】 復(fù)溫是治療的關(guān)鍵。 逐漸使患兒體溫恢復(fù)正常，同時(shí)供給能量和液體、對(duì)癥治療及合理用藥。 有感染者根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素；有DIC時(shí)慎用肝素；有出血傾向者用止血藥；出現(xiàn)休克時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容、糾正酸中毒。,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【常見護(hù)理診斷/問題】 1.體溫過低 與受寒、早產(chǎn)、感染、窒息

37、等有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與能量攝入不足有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 DIC、休克、肺出血、急性腎衰竭等。,1.復(fù)溫 積極復(fù)溫是護(hù)理的關(guān)鍵措施，應(yīng)根據(jù)患兒的體溫情況采取相應(yīng)的復(fù)溫方法。 （1）自產(chǎn)熱復(fù)溫 （2）外加熱方式復(fù)溫 （3）其它方式復(fù)溫,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【護(hù)理措施】,2.合理喂養(yǎng) 根據(jù)患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。供給的能量和液體需加溫至35左右。,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒

38、及患病新生兒的護(hù)理,3.預(yù)防感染 實(shí)行保護(hù)性隔離。 做好病室、暖箱內(nèi)的清潔消毒。 加強(qiáng)皮膚護(hù)理；經(jīng)常更換體位；盡量避免肌內(nèi)注射。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染。,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,4.預(yù)防多器官功能損害 遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用。注意觀察生命體征、硬腫范圍、尿量，有無DIC、肺出血等，詳細(xì)記錄，并備好搶救藥品和設(shè)備。,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【健康教育】 介紹寒冷損傷綜合征的相關(guān)知識(shí)，并耐心解答家長提出的問題。提供新生兒保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等知識(shí)，指導(dǎo)家長對(duì)患兒加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，保持適宜的環(huán)

39、境溫度和濕度，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，保證足夠的熱量。,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,一、新生兒臍炎,【概念】 臍炎是指斷臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥。 【病因】 斷臍時(shí)或生后處理不當(dāng)而引起的細(xì)菌感染， 常見金黃色葡萄球菌，其次為大腸桿菌等。,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【臨床表現(xiàn)】 輕者臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不痊愈，臍窩濕。 重者臍部及臍周紅腫發(fā)硬、膿性分泌物多且有臭味。 炎癥擴(kuò)散可形成蜂窩織炎，細(xì)菌入血可引起敗血癥，伴有全身中毒癥狀。 慢性臍炎時(shí)局部形成臍部肉芽腫，為一小櫻紅色腫物突出、常常流黏性分泌物，經(jīng)久不愈。,第七

40、章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【輔助檢查】 血常規(guī)、臍部分泌物細(xì)菌培養(yǎng) 【治療原則】 清除局部感染灶，選用適宜抗生素，對(duì)癥治療,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【常見護(hù)理診斷/問題】 1.皮膚完整性受損 與臍炎感染性病灶有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥 敗血癥、腹膜炎。,【護(hù)理措施】 1.臍部護(hù)理 （1）洗澡時(shí)，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍部，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。 （2）進(jìn)行臍部護(hù)理時(shí)應(yīng)先洗手，并注意腹部保暖。 （3）輕癥者局部用3%過氧化氫及75%乙醇，從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒，每日3次。臍部化膿，蜂窩組織

41、炎或出現(xiàn)全身癥狀者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 （4）如有膿腫形成，則需行切開引流。肉芽腫形成者可用10%硝酸銀溶液燒灼后。 2.觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【健康教育】 孕婦應(yīng)到醫(yī)院分娩，若發(fā)生特殊或緊急情況而不能去醫(yī)院分娩時(shí)，要保證正確的斷臍方法。教會(huì)家長新生兒臍部護(hù)理方法，向家長宣教正確的消毒方法。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,臍部護(hù)理,【概述】 新生兒敗血癥是指病原體侵入血液循環(huán)并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。 早產(chǎn)兒多見，是新生兒期重要感

42、染性疾病之一，其發(fā)病率及病死率較高。 主要病原體為細(xì)菌。,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,二、新生兒敗血癥,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,1.病原菌,以葡萄球菌多見，其次為大腸埃希菌，近年來隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的發(fā)展，靜脈留置針和氣管插管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等條件致病菌的感染有增加趨勢(shì)。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,新生兒敗血癥,產(chǎn)前感染,產(chǎn)時(shí)感染,產(chǎn)后感染,羊膜囊感染、胎兒吸入污染的羊水,胎膜早破產(chǎn)程延長分娩時(shí)消毒不嚴(yán)等,臍部、呼吸道、消化道感染各種器械消毒不嚴(yán),2.感染途徑,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第

43、八節(jié) 新生兒感染性疾病,經(jīng)胎盤感染,產(chǎn)道細(xì)菌上行,羊水穿刺消毒不嚴(yán),第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,產(chǎn)鉗損傷皮膚黏摸,抽羊水,氣管插管,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,臍帶感染,皮膚感染,呼吸道感染,消化道感染,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,靜脈留置針,吸痰,暖箱內(nèi)水箱中的水,醫(yī)源性感染因素,醫(yī)務(wù)人員的手,機(jī)械通氣,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【臨床表現(xiàn)】 生后7天內(nèi)起病為早發(fā)型敗血癥，7天后起病為晚發(fā)型敗血癥。 臨床表現(xiàn)不典型，無特征性表現(xiàn)，常累及多個(gè)系統(tǒng)，主要是以全身中毒癥

44、狀為主。 全身中毒癥狀 早期表現(xiàn)為反應(yīng)差、食欲不佳、體重不增、哭聲低弱、發(fā)熱或體溫不升等，而后發(fā)展為嗜睡、不吃、不哭、不動(dòng)、體重明顯下降等癥狀。 以下表現(xiàn)懷疑為敗血癥 黃疸出現(xiàn)黃疸出血傾向休克及其他表現(xiàn),第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【輔助檢查】 病原學(xué)檢查 血培養(yǎng) 腦脊液、尿培養(yǎng) 可酌情進(jìn)行胃液、臍部、咽拭子、外耳道分泌物等涂片和培養(yǎng)，對(duì)本病有參考意義。 周圍血象 白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增高，血小板計(jì)數(shù)可減少。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【治療要點(diǎn)】 1.合理使用抗生素 早期、足量、足療程、聯(lián)合、靜脈應(yīng)用敏感抗生素，血培養(yǎng)陽

45、性者，療程至少1014天，有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上。 2.支持、對(duì)癥治療 注意保暖，供給氧氣、能量和液體；清除感染灶；糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂；必要時(shí)可輸注新鮮血漿或全血、血小板及免疫球蛋白等。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【常見護(hù)理診斷/問題】 1.體溫調(diào)節(jié)無效 與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善及感染有關(guān)。 2.皮膚完整性受損 與局部感染性病灶有關(guān)。 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與營養(yǎng)攝入不足及病程長消耗過多有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎、感染性休克。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【護(hù)理措施】 1.維持體溫正常 體溫過高時(shí)：調(diào)節(jié)環(huán)

46、境適宜的溫、濕度；松解包被；多喂水；溫水?。唤禍靥幚砗?0分鐘復(fù)測(cè)體溫，并記錄。 體溫低時(shí)：預(yù)熱后的柔軟棉被包裹；母親懷抱；熱水袋；必要時(shí)應(yīng)用暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,2.清除局部感染灶 及時(shí)處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進(jìn)病灶早日愈合，防止感染蔓延擴(kuò)散。遵醫(yī)囑保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,.保證營養(yǎng)供給 有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但主張少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳；病情危重者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充

47、能量。每天測(cè)量體重1次。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,4.密切觀察病情，防止并發(fā)癥 積極控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，有計(jì)劃地更換穿刺部位；密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等化膿性腦膜炎的征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新評(píng)估患兒的身心狀況，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【健康教育】 1.講解有關(guān)敗血癥知識(shí)，告知家長使用抗生素治療時(shí)間長，取得家長的理解和支持。 2.向家長介紹預(yù)防新生兒感染的方法，指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和護(hù)理，讓家長了解當(dāng)新生兒發(fā)生局部感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)徹底進(jìn)行治療，以

48、防感染擴(kuò)散引起敗血癥。,返回,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,三、新生兒肺炎,【概述】 新生兒肺炎按病因可分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類。 吸入性肺炎是指胎兒或新生兒吸入了羊水、胎糞及乳汁等而引起肺部感染，分別稱為羊水吸入性肺炎、胎糞吸入性肺炎及乳汁吸入性肺炎。 感染性肺炎是新生兒的常見疾病，也是新生兒感染的最常見形式和死亡的重要病因?？砂l(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或生后，由細(xì)菌、病毒、原蟲及真菌等不同的病原體引起。,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,1.吸入性肺炎 胎兒或新生兒吸入了羊水、胎糞及乳汁都可以引起新生兒肺炎。在宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、顱內(nèi)

49、損傷、食管閉鎖等因素時(shí)易發(fā)生 2.感染性肺炎 細(xì)菌、病毒、原蟲、真菌等病原體均可引起其中出生后感染發(fā)生率最高 出生前感染 出生時(shí)感染 出生后感染,【病因】,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【臨床表現(xiàn)】 1.吸入性肺炎 （1）羊水、胎糞吸入者 多有宮內(nèi)窘迫和（或）出生時(shí)的窒息，胎糞吸入者可有皮膚、黏膜及指甲被胎糞黃染。在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，雙肺可聞及干濕性啰音。 （2）乳汁吸入性肺炎 患兒常伴有喂奶時(shí)嗆咳，乳汁從口腔、鼻腔流出，面色發(fā)紺，吸入量過多可發(fā)生窒息。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【臨床表現(xiàn)】

50、2.感染性肺炎 出生前感染者：出生時(shí)有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早，多在1224小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn) 產(chǎn)時(shí)感染性者：要經(jīng)過一定的潛伏期 產(chǎn)后感染性者：生后57天內(nèi)發(fā)病 一般癥狀不典型主要表現(xiàn)：反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸暫停。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【治療要點(diǎn)】 保持呼吸道通暢 (迅速清除吸入物、分泌物。) 支持療法 （給氧、糾正酸中毒、保暖及合理喂養(yǎng)等。) 控制感染 (應(yīng)針對(duì)不同病原菌選用合適的抗生素。) 對(duì)癥處理,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【常見護(hù)理診斷問題】

51、1.清理呼吸道無效 與咳嗽反射差有關(guān)。 2.氣體交換受損 與肺部病變有關(guān)。 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)。 4.體溫調(diào)節(jié)無效 與感染有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、膿胸或膿氣胸等。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【護(hù)理措施】 1.保持呼吸道通暢 2.改善呼吸功能 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。 胸部護(hù)理，以促進(jìn)肺部炎癥的吸收。 3.保證充足的能量和水分 4.保持體溫正常 5.嚴(yán)密觀察病情變化,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【健康教育】 向家長講述本病的相關(guān)知識(shí)，如病因、主要表現(xiàn)、預(yù)后、治療措施及護(hù)理要點(diǎn)。指

52、導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，注意保暖，避免著涼。,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,第八節(jié) 新生兒感染性疾病,【概念】 全血血糖2.2mmol/L（40mg/dl）應(yīng)診斷為新生兒低血糖（neonatal hypoglycemia）。不需要考慮出生體重、胎齡和生后日齡。有暫時(shí)性和持續(xù)性低血糖兩類。,第九節(jié) 新生兒低血糖,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【病因及發(fā)病機(jī)制】 1.暫時(shí)性低血糖：持續(xù)時(shí)間短，不超過新生兒時(shí)期。 葡萄糖儲(chǔ)存不足：主要見于早產(chǎn)兒、窒息缺氧、小于胎齡兒、敗血癥等。 葡萄糖利用增加：多見于患有糖尿病母親的嬰兒、Rh溶血病等。 2.持續(xù)性低血糖：低血糖持續(xù)到嬰兒或兒童期。常見于胰島細(xì)胞瘤、

53、先天性垂體功能不全、遺傳代謝病等。,第九節(jié) 新生兒低血糖,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,(三)臨床表現(xiàn) 多無臨床癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)如喂養(yǎng)困難、淡漠、嗜睡、顫抖、易激惹、肌張力減低，甚至驚厥、呼吸暫停等非特異性表現(xiàn)。 靜脈注射葡萄糖液后，上述癥狀消失、血糖恢復(fù)正常者，稱癥狀性低血糖。,第九節(jié) 新生兒低血糖,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【輔助檢查】 1.血糖測(cè)定 高危兒應(yīng)在生后4小時(shí)內(nèi)，反復(fù)監(jiān)測(cè)血糖；以后每隔4小時(shí)復(fù)查，直至血糖穩(wěn)定。 2.持續(xù)低血糖者，根據(jù)病情測(cè)定血胰島素、胰高血糖素、生長激素等。,第九節(jié) 新生兒低血糖,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【治療原則】 保持血糖穩(wěn)定，防止低

54、血糖發(fā)生。 無癥狀低血糖者，口服葡萄糖，無效改為靜脈注射。 有癥狀低血糖者，靜脈注射葡萄糖。 對(duì)持續(xù)反復(fù)低血糖者，除注射葡萄糖外，根據(jù)病情需要可增加氫化可的松、胰高血糖素治療。,第九節(jié) 新生兒低血糖,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【常見護(hù)理診斷/問題】 1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥：呼吸暫停、驚厥等。,第九節(jié) 新生兒低血糖,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【護(hù)理措施】 1.定期監(jiān)測(cè)患兒血糖，防止低血糖發(fā)生。 2.無癥狀能進(jìn)食者，可先進(jìn)食；密切觀察血糖變化?？诜o效，靜脈滴注葡萄糖，根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)整靜脈滴注葡萄糖的速度。 3.靜脈輸入葡萄糖時(shí)

55、，需定期監(jiān)測(cè)血糖變化。及時(shí)調(diào)整輸液速度，保證血糖濃度穩(wěn)定。 4.密切觀察病情。,第九節(jié) 新生兒低血糖,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【健康教育】 向家長講解疾病有關(guān)知識(shí)，取得家長配合。指導(dǎo)合理喂養(yǎng)、保證足夠熱量。,第九節(jié) 新生兒低血糖,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【概述】 血清總鈣低于1.75mmol/L（7mg/dL）或血清游離鈣低于0.81mmol/L (3.24mg/dl)。 新生兒低鈣血癥是新生兒驚厥常見原因之一。主要與暫時(shí)的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)。,第十節(jié) 新生兒低血鈣,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【病因】 早期低血鈣指生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。常見早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、感染、窒息等。 晚期低血鈣指生后72小時(shí)以后發(fā)生。常見于人工牛乳喂養(yǎng)的足月兒，主要是牛乳中鈣磷比例不適宜，導(dǎo)致血磷過高，血鈣沉積于骨，出現(xiàn)低鈣血癥。 其他還可見于母體甲狀旁腺功能亢進(jìn)、先天性永久性甲狀旁腺功能不全等。,第十節(jié) 新生兒低血鈣,第七章 新生兒及患病新生兒的護(hù)理,【發(fā)病機(jī)制】 妊娠晚期母血甲狀旁腺激素水平高，分娩時(shí)臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平，使胎兒和新生兒甲狀旁腺功能暫時(shí)受到抑