危重患者病情觀察及搶救配合幻燈片PPT演示課件.ppt

1、,常寧市人民醫(yī)院 游蓉,危重患者病情觀察及搶救配合,2.,1,目錄,1）什么是危重病，危重病情的癥狀 2）危重患者生命體征監(jiān)測 3）識記休克指數(shù) 4）危重患者支持性護(hù)理 5）搶救工作中的醫(yī)護(hù)配合 6）護(hù)理體會,目錄,2,一、危重病人定義,病情嚴(yán)重隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人稱危重病人。危重病人的病情嚴(yán)重隨時(shí)可能變化，如果搶救及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，病人可能轉(zhuǎn)危為安，反之，即可發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此對危重病人的護(hù)理是一項(xiàng)非常重要而嚴(yán)肅的工作，是爭分奪秒的戰(zhàn)斗。,3,1、瀕死指征 判斷瀕死指征：血壓測不到或只在某處聽到一下，如60/0；脈搏消失或極微弱；呼吸慢而不規(guī)則、雙吸氣及嘆氣樣呼吸；瞳孔散大、對光反應(yīng)消失

2、。反之如生命指征正常，一般不會突然死亡，如突發(fā)性死亡，亦屬猝死。,一、危重病情癥狀,4,2、危重指征 當(dāng)患者有危重病變化時(shí)可引起以下各方面的變化如：意識及精神障礙、呼吸異常、休克、抽搐、腦干征兆、煩躁不安與呻吟不息、腹脹、血液病危象、多器官功能衰竭。,一、危重病情癥狀,5,血 壓 BP blood pressure,二、生命體征監(jiān)測（1）,2,3,4,體 溫 T temperature,呼 吸 R respiration,脈 搏 P pulse,6,體溫：觀察溫度高低、熱型及其伴隨癥狀 正常值為 36 37； 若體溫低于35或突然升高達(dá)40以上，提示病情嚴(yán)重。 體溫過高：煩躁、譫望、幻覺、驚厥

3、等表現(xiàn) ；體溫過低：寒戰(zhàn)、心律失常(房室傳導(dǎo)阻滯、室顫). 脈搏頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱。正常成人 60100次/分；如脈搏少于60次/min或多于140次/min 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。,二、生命體征監(jiān)測,7,呼吸頻率、節(jié)律、幅度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。 正常 16 20次/分。呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn) 點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸，成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次 /min，都是病情嚴(yán)重的征象。 血壓平均壓、音調(diào)強(qiáng)弱，收縮壓 100 mmHg 或平均動脈壓（平均動脈壓舒張壓 1/3脈壓差）70 mmHg，一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能；舒張壓如果超過 9

4、0mmHg，則為高血壓。,二、生命體征監(jiān)測,8,皮膚粘膜 skin 小于400ml/24h稱為少尿,小于100ml/24h稱為無尿，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。 皮膚黏膜皮膚蒼白四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或阻塞性黃疸；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)制障礙提示發(fā)生了DIC。,二、生命體征監(jiān)測,12,休克指數(shù)脈搏/收縮壓，0.5表示血容量正常 1為輕度休克，失血2030 1為休克 1.5為嚴(yán)重休克，失血3050 2為重度休克，失血50%,三、休克指數(shù),13,四、危重病人支持性護(hù)理,加強(qiáng)臨床護(hù)理,提供心理護(hù)理,5,14,及時(shí)觀察、準(zhǔn)確判斷

5、危重病人的病情變化，是搶救危重病人的重要環(huán)節(jié)。要注意病人病情及生命體征的動態(tài)變化，準(zhǔn)確及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄如病人出現(xiàn)呼吸、心跳停止等危急情況，要立即報(bào)告醫(yī)生，并做好應(yīng)急處理。,（一）病情觀察與記錄,15,昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止誤吸；舌后墜用舌鉗拉出，保持功能位；人工氣道者應(yīng)及時(shí)霧化、吸痰；如病情允許，及時(shí)為病人翻身、叩背，促進(jìn)病人咳嗽、排痰，改善通氣，預(yù)防繼發(fā)感染。,（二）保持呼吸道通暢,16,對意識喪失、譫妄或昏迷病人要保證安全，必要時(shí)可用保護(hù)具。對牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用壓舌板裹上數(shù)層紗布，放于上下臼齒之間，以免咬傷舌。室內(nèi)光線宜柔和，工作人員動作要輕穩(wěn)，避免引起

6、病人抽搐。及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保醫(yī)療安全。,（三）確保病人安全,17,18,加強(qiáng)臨床護(hù)理 第一要點(diǎn),1.注意眼、口、鼻及皮膚的護(hù)理,危重病人眼、口、鼻常出現(xiàn)分泌物，應(yīng)及時(shí)用濕棉球或紗布擦拭。眼瞼不能自行閉合者易發(fā)生角膜干燥，導(dǎo)致結(jié)膜炎或并發(fā)角膜潰瘍，可涂抗生素眼膏、覆蓋凡士林紗布保護(hù)。做好口腔護(hù)理，每日23次。注意保持床褥、內(nèi)衣整潔、舒適，防止壓瘡的發(fā)生。,19,加強(qiáng)臨床護(hù)理 第二要點(diǎn),2.補(bǔ)充營養(yǎng)及水分,應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人的食欲，幫助自理缺陷的病人進(jìn)食。對不能進(jìn)食者，給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。對液體不足的病人，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。,20,加強(qiáng)臨床護(hù)理 第三要點(diǎn),3.維持排泄功能,保持二便通暢，尿潴留

7、或尿失禁者，可采取相應(yīng)措施，必要時(shí)實(shí)施留置導(dǎo)尿。便秘者可酌情給予緩瀉藥物或灌腸；大便失禁者要保持床褥整潔，做好皮膚護(hù)理。,21,加強(qiáng)臨床護(hù)理 第四要點(diǎn),4.保持各種導(dǎo)管通暢,危重病人身上常安置多種導(dǎo)管，如輸液管、輸血管、吸氧管、導(dǎo)尿管、術(shù)后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止導(dǎo)管扭曲、受壓、堵塞、脫落，確保通暢。,22,加強(qiáng)臨床護(hù)理 第五要點(diǎn),要保持關(guān)節(jié)功能位，病情允許者，可協(xié)助病人做肢體被動活動、按摩，每日23次，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，預(yù)防肌肉萎縮或靜脈血栓形成。,5.維持肢體功能,23,注意觀察清醒病人的心理變化，及時(shí)滿足病人需求，尊重病人的權(quán)利，保護(hù)病人的自尊。及時(shí)鼓勵(lì)、安慰、疏

8、導(dǎo)病人，解釋說明各種搶救措施的目的，關(guān)心理解病人，緩解病人的心理壓力。,（五）提供心理護(hù)理,24,六、搶救工作中的醫(yī)護(hù)配合,醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)支柱，彼此不可缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。 醫(yī)護(hù)配合：團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人）。搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)： 保證搶救工作的順利、及時(shí)， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。 （全力以赴，謹(jǐn)嚴(yán)慎行）,25,六、搶救工作中的醫(yī)護(hù)配合,早評估病情、早呼救、早到達(dá) 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 10秒意識喪失、突然倒地 30秒“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒

9、自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘“,時(shí)間就是生命早起動,26,搶救角色分配,A(Airway)護(hù)士：心臟停搏目擊者，第一時(shí)間內(nèi)開放氣道 行心肺復(fù)蘇，密切觀察病情變化及時(shí)采取相應(yīng)急救措施 協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮。 B(Breath)護(hù)士：利用簡易呼吸器建立人工呼吸配合護(hù)士行 心肺復(fù)蘇術(shù)，配合麻醉師行氣管插管術(shù)建立靜脈通路，建立外周循環(huán)。 C(Circulation)護(hù)士：攜除顫儀至床旁，心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)心律后盡早除顫，做好各種儀器、藥品的補(bǔ)充。導(dǎo)尿，負(fù)責(zé)生命體征記錄用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄，

10、把搶救過程中的污物污衣盡快清理開，做好錢物保管與登記，保持協(xié)助頭位與腰位護(hù)士的工作。,27,搶 救 布 局 圖,呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù)儀 吸引器 氧氣,主搶救護(hù)士（氣道護(hù)士） 主搶救醫(yī)生,輔助護(hù)士,副搶救護(hù)士 （治療護(hù)士） 輔助醫(yī)生,28,三名護(hù)士配合的搶救程序,護(hù)士（A） 護(hù)士（C） 護(hù)士（B） 胸外心臟按壓 開放氣道 簡易呼吸器輔助呼吸 心電監(jiān)護(hù)，電擊除顫 配合氣管插管 接呼吸機(jī) 醫(yī)生到達(dá)后， 由住院醫(yī)生 開放靜脈通路 做胸外心臟按壓 監(jiān)測生命體征， 氣道、呼吸機(jī)管理 負(fù)責(zé)各種記錄 多臟器功能支持,29,兩名護(hù)士配合的搶救程序,護(hù)士（A）胸外心臟按壓 通暢氣道 醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做 胸外心臟按壓 請麻醉科等會診 監(jiān)測生命體征 負(fù)責(zé)各種記錄,護(hù)士（B)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) 開放靜脈通路，氣道管理 頭部降溫 多臟器功能支持,30,1名護(hù)士配合的搶救程序,置患者于復(fù)蘇體位 胸外心臟按壓，通暢氣道（清除口咽部異物）， 口對口人工呼吸， 醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，除顫，由醫(yī)生做胸外按壓 開放靜脈通路，給藥 頭部降溫，監(jiān)測生命體征。,31,八、護(hù)理體會,1 、科學(xué)規(guī)范的搶救程序是提高搶救成功率的保證 通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保