預(yù)檢分診與致命性胸痛的早期識(shí)別參考幻燈片.ppt

1、急診預(yù)檢分診及致命性胸痛的分診技巧,一、急診預(yù)檢分診,預(yù) 檢 分 診,分診概念,在最短的時(shí)間，根據(jù)病人主訴及主要癥狀體征，用最精煉的醫(yī)學(xué)技巧，區(qū)分疾病的輕、重、緩、急及所屬專(zhuān)科，安排救治次序及分配專(zhuān)科的技術(shù)。 分診時(shí)間2-5分鐘 包括病情分診和學(xué)科分診,分診目的,分診護(hù)士資質(zhì),工作3年以上N2級(jí)護(hù)師 多學(xué)科理論知識(shí)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn) 有預(yù)見(jiàn)性 快速反應(yīng)能力和準(zhǔn)確判斷能力 良好溝通能力 心理承受能力強(qiáng)，沉著冷靜，機(jī)智靈活 熟知醫(yī)院、部門(mén)指引,分診程序,望聞問(wèn)切法,望（視）：觀察步態(tài)、體位姿勢(shì)、面色、皮膚黏膜； 聞診：是指嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)，聞到的氣味以及聽(tīng)到的聲音的變化 問(wèn)診：護(hù)患溝通的過(guò)程，獲取最有價(jià)值的

2、信息； 切（觸）：是指通過(guò)觸覺(jué)了解病情。,病情評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容 一般情況評(píng)估：年齡、性別、活動(dòng)能力、姿勢(shì)、語(yǔ)言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評(píng)估等。 生命體征： 意識(shí)狀態(tài)：評(píng)估雙側(cè)瞳孔變化，包括對(duì)光反應(yīng)、大小，是否相等。 皮膚情況：評(píng)估皮膚色澤、溫度、有無(wú)瘀斑等,病情評(píng)估,不同病人的評(píng)估重點(diǎn) （1）頭部外傷或腦血管意外病人需評(píng)估有無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀，評(píng)估意識(shí)及雙側(cè)瞳孔。 （2）外傷病人應(yīng)評(píng)估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢外傷情況及有無(wú)出血。 （3）急腹癥病人應(yīng)評(píng)估腹痛的性質(zhì)、持續(xù)的時(shí)間和部位、有無(wú)伴隨癥狀，年齡大者應(yīng)排除心肺問(wèn)題。 （4）疼痛病人應(yīng)評(píng)估疼痛持續(xù)時(shí)間、部位、及有無(wú)放射痛，鑒別一

3、般胸痛與心絞痛和心肌梗死。 （5）昏迷病人要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史、既往史，評(píng)估是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。,病情評(píng)估注意“三清”,1.聽(tīng)清病人或陪伴者的主訴； 2.問(wèn)清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)； 3.看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；,分診技巧,分診技巧（一）-SOAP公式,Subjective（主訴）：收集病人或陪護(hù)人告訴的資料。 Objective（觀察）：運(yùn)用觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象。 Assess（估計(jì)）：綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析。 Plan（計(jì)劃）：組織搶救程序，進(jìn)行專(zhuān)科分診。,分診技巧（二）-按病情嚴(yán)重程度,分診技巧（三）-急診分診評(píng)分,4分進(jìn)搶救

4、室監(jiān)護(hù)治療 2-3分優(yōu)先診療 1分按順序候室,分診技巧（四）通過(guò)觸摸脈搏估算血壓,分診技巧（五）疼痛嚴(yán)重程度判斷方法,小結(jié)： 急診預(yù)檢分診對(duì)于急危重患者的及時(shí)有效救治，具有不可或缺的作用。 國(guó)內(nèi)分診系統(tǒng)缺乏詳細(xì)的分診分級(jí)量表或分診工具, 對(duì)急診病人病情的正確判斷，主要來(lái)源于分診護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)， 存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。,二、急性胸痛的分診要點(diǎn),急性胸痛的分診,胸痛分診原則,要求：10分鐘內(nèi)進(jìn)行心電圖檢查！盡早識(shí)別致命性胸痛！ 原則：寧殺錯(cuò)，莫放過(guò)！,急性胸痛的特點(diǎn),最常見(jiàn)的主訴之一 起病急 變化快 病因復(fù)雜，確診難度大， 易誤診、漏診，漏診易致命 預(yù)后有很強(qiáng)的時(shí)間依賴(lài)性,胸痛問(wèn)診要點(diǎn),部位和放射部

5、位 性質(zhì) 時(shí)限 誘發(fā)和緩解因素 伴隨癥狀,胸痛放射部位,放射到頸部、下頜、左臂尺側(cè) 心絞痛 急性心肌梗死 心包炎 放射到背部 主動(dòng)脈夾層,胸痛主要部位,胸骨后：心絞痛 主動(dòng)脈夾層 食管炎 心前區(qū)：心絞痛 心包炎 帶狀皰疹 胸部側(cè)面：胸膜炎 肺栓塞 肋間肌炎 肝膽疾病 心尖區(qū)：功能性胸痛,胸痛性質(zhì),壓迫性、壓榨樣、悶漲感 心肌缺血性疼痛 刀割樣 心包炎 胸膜炎 肺栓塞 撕裂樣 主動(dòng)脈夾層 針扎樣、電擊樣 功能性疼痛 肋間神經(jīng)痛 帶狀皰疹,胸痛時(shí)限,瞬間或15秒內(nèi)：骨骼肌肉疼痛、食道裂孔疝 210分鐘：心絞痛 1030分鐘：不穩(wěn)定心絞痛 30分鐘或持續(xù)數(shù)小時(shí)：急性心梗 夾層 帶狀皰疹,伴隨癥狀,伴

6、蒼白、大汗淋漓、血壓下降、休克：急性心梗 主動(dòng)脈夾層破裂、肺栓塞 伴咯血：肺栓塞 支氣管肺癌 伴發(fā)熱：肺炎 胸膜炎 心包炎 伴呼吸困難：急性心梗 肺栓塞 大葉性肺炎 氣胸 伴吞咽苦難：食道疾病 伴嘆氣、焦慮、抑郁：功能性胸痛,誘發(fā)和緩解因素,由勞力或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或服硝酸甘油緩解： 心源性疼痛 進(jìn)冷飲后誘發(fā)：食道痙攣 呼吸、胸部運(yùn)動(dòng)時(shí)加重：胸膜炎 心包炎 觸摸或運(yùn)動(dòng)時(shí)加重：肌肉骨骼性神經(jīng)性胸痛 呼吸過(guò)快誘發(fā)：過(guò)度通氣性胸痛,可能致命的胸痛,不穩(wěn)定型心絞痛 急性心肌梗死 主動(dòng)脈夾層 肺栓塞 張力性氣胸,致命性胸痛急性心肌梗死,癥狀：突然發(fā)生/胸骨后中體重/劇烈持續(xù)逐漸加重的疼痛/向左背左臂左

7、肩放射至無(wú)名指/常伴出汗恐懼/疼痛性質(zhì)為壓榨樣瀕死感/休息或含NG不緩解 病史：多有反復(fù)胸悶胸痛病史 體征：大汗淋漓，皮膚濕冷 輔助檢查：心電圖/心肌酶/TNT有特異性演變,致命性胸痛主動(dòng)脈夾層,癥狀：突發(fā)撕裂樣刀割樣劇烈胸痛/放射到背部/常規(guī)劑量嗎啡也難以奏效/可疼痛至?xí)炟?病史：多見(jiàn)于40歲以上男性/90%以上有高血壓或馬凡氏綜合癥 體征：煩躁不安/面色蒼白/皮膚濕冷甚至休克/頸部異常搏動(dòng),致命性胸痛肺栓塞,癥狀：突發(fā)出現(xiàn)劇烈疼痛/呼吸困難/咯血/暈厥/胸痛部位不定，較局限，隨呼吸加劇 病史：多有高凝傾向 體征：血壓低/頸靜脈怒張/可聽(tīng)到胸膜摩擦音,致命性胸痛張力性氣胸,癥狀：突然發(fā)生撕裂 或刀割樣胸痛/隨深呼吸加劇/部位局