預檢分診與致命性胸痛的早期識別參考幻燈片.ppt

1、急診預檢分診及致命性胸痛的分診技巧,一、急診預檢分診,預 檢 分 診,分診概念,在最短的時間，根據(jù)病人主訴及主要癥狀體征，用最精煉的醫(yī)學技巧，區(qū)分疾病的輕、重、緩、急及所屬專科，安排救治次序及分配?？频募夹g。 分診時間2-5分鐘 包括病情分診和學科分診,分診目的,分診護士資質(zhì),工作3年以上N2級護師 多學科理論知識和豐富臨床經(jīng)驗 有預見性 快速反應能力和準確判斷能力 良好溝通能力 心理承受能力強，沉著冷靜，機智靈活 熟知醫(yī)院、部門指引,分診程序,望聞問切法,望（視）：觀察步態(tài)、體位姿勢、面色、皮膚黏膜； 聞診：是指嗅覺、聽覺，聞到的氣味以及聽到的聲音的變化 問診：護患溝通的過程，獲取最有價值的

2、信息； 切（觸）：是指通過觸覺了解病情。,病情評估,評估內(nèi)容 一般情況評估：年齡、性別、活動能力、姿勢、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評估等。 生命體征： 意識狀態(tài)：評估雙側瞳孔變化，包括對光反應、大小，是否相等。 皮膚情況：評估皮膚色澤、溫度、有無瘀斑等,病情評估,不同病人的評估重點 （1）頭部外傷或腦血管意外病人需評估有無顱內(nèi)高壓癥狀，評估意識及雙側瞳孔。 （2）外傷病人應評估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢外傷情況及有無出血。 （3）急腹癥病人應評估腹痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間和部位、有無伴隨癥狀，年齡大者應排除心肺問題。 （4）疼痛病人應評估疼痛持續(xù)時間、部位、及有無放射痛，鑒別一

3、般胸痛與心絞痛和心肌梗死。 （5）昏迷病人要詳細詢問現(xiàn)病史、既往史，評估是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。,病情評估注意“三清”,1.聽清病人或陪伴者的主訴； 2.問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關的細節(jié)； 3.看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；,分診技巧,分診技巧（一）-SOAP公式,Subjective（主訴）：收集病人或陪護人告訴的資料。 Objective（觀察）：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。 Assess（估計）：綜合上述情況對病情進行分析。 Plan（計劃）：組織搶救程序，進行專科分診。,分診技巧（二）-按病情嚴重程度,分診技巧（三）-急診分診評分,4分進搶救

4、室監(jiān)護治療 2-3分優(yōu)先診療 1分按順序候室,分診技巧（四）通過觸摸脈搏估算血壓,分診技巧（五）疼痛嚴重程度判斷方法,小結： 急診預檢分診對于急危重患者的及時有效救治，具有不可或缺的作用。 國內(nèi)分診系統(tǒng)缺乏詳細的分診分級量表或分診工具, 對急診病人病情的正確判斷，主要來源于分診護士的臨床經(jīng)驗， 存在一定的醫(yī)療風險。,二、急性胸痛的分診要點,急性胸痛的分診,胸痛分診原則,要求：10分鐘內(nèi)進行心電圖檢查！盡早識別致命性胸痛！ 原則：寧殺錯，莫放過！,急性胸痛的特點,最常見的主訴之一 起病急 變化快 病因復雜，確診難度大， 易誤診、漏診，漏診易致命 預后有很強的時間依賴性,胸痛問診要點,部位和放射部

5、位 性質(zhì) 時限 誘發(fā)和緩解因素 伴隨癥狀,胸痛放射部位,放射到頸部、下頜、左臂尺側 心絞痛 急性心肌梗死 心包炎 放射到背部 主動脈夾層,胸痛主要部位,胸骨后：心絞痛 主動脈夾層 食管炎 心前區(qū)：心絞痛 心包炎 帶狀皰疹 胸部側面：胸膜炎 肺栓塞 肋間肌炎 肝膽疾病 心尖區(qū)：功能性胸痛,胸痛性質(zhì),壓迫性、壓榨樣、悶漲感 心肌缺血性疼痛 刀割樣 心包炎 胸膜炎 肺栓塞 撕裂樣 主動脈夾層 針扎樣、電擊樣 功能性疼痛 肋間神經(jīng)痛 帶狀皰疹,胸痛時限,瞬間或15秒內(nèi)：骨骼肌肉疼痛、食道裂孔疝 210分鐘：心絞痛 1030分鐘：不穩(wěn)定心絞痛 30分鐘或持續(xù)數(shù)小時：急性心梗 夾層 帶狀皰疹,伴隨癥狀,伴

6、蒼白、大汗淋漓、血壓下降、休克：急性心梗 主動脈夾層破裂、肺栓塞 伴咯血：肺栓塞 支氣管肺癌 伴發(fā)熱：肺炎 胸膜炎 心包炎 伴呼吸困難：急性心梗 肺栓塞 大葉性肺炎 氣胸 伴吞咽苦難：食道疾病 伴嘆氣、焦慮、抑郁：功能性胸痛,誘發(fā)和緩解因素,由勞力或情緒激動誘發(fā)，休息或服硝酸甘油緩解： 心源性疼痛 進冷飲后誘發(fā)：食道痙攣 呼吸、胸部運動時加重：胸膜炎 心包炎 觸摸或運動時加重：肌肉骨骼性神經(jīng)性胸痛 呼吸過快誘發(fā)：過度通氣性胸痛,可能致命的胸痛,不穩(wěn)定型心絞痛 急性心肌梗死 主動脈夾層 肺栓塞 張力性氣胸,致命性胸痛急性心肌梗死,癥狀：突然發(fā)生/胸骨后中體重/劇烈持續(xù)逐漸加重的疼痛/向左背左臂左

7、肩放射至無名指/常伴出汗恐懼/疼痛性質(zhì)為壓榨樣瀕死感/休息或含NG不緩解 病史：多有反復胸悶胸痛病史 體征：大汗淋漓，皮膚濕冷 輔助檢查：心電圖/心肌酶/TNT有特異性演變,致命性胸痛主動脈夾層,癥狀：突發(fā)撕裂樣刀割樣劇烈胸痛/放射到背部/常規(guī)劑量嗎啡也難以奏效/可疼痛至暈厥 病史：多見于40歲以上男性/90%以上有高血壓或馬凡氏綜合癥 體征：煩躁不安/面色蒼白/皮膚濕冷甚至休克/頸部異常搏動,致命性胸痛肺栓塞,癥狀：突發(fā)出現(xiàn)劇烈疼痛/呼吸困難/咯血/暈厥/胸痛部位不定，較局限，隨呼吸加劇 病史：多有高凝傾向 體征：血壓低/頸靜脈怒張/可聽到胸膜摩擦音,致命性胸痛張力性氣胸,癥狀：突然發(fā)生撕裂 或刀割樣胸痛/隨深呼吸加劇/部位局