神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療

1、.,神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NIC)患者的液體治療 -ESICM專家共識及臨床實(shí)踐推薦,李云,.,一、NIC患者的一般液體管理 二、用于管理ICP升高的高滲液體 三、腦缺血的液體管理,.,一、NIC患者的一般液體管理,.,（一）維持液體的選擇,.,推薦意見,1推薦使用晶體液作為NIC患者液體維持的首選液體(強(qiáng)推薦) 2不推薦使用膠體液、含葡萄糖低滲液體和其他低滲液體或白蛋白作為NIC患者的維持液體(強(qiáng)推薦) 3不推薦急性缺血性卒中患者使用大劑量(2025)白蛋白(強(qiáng)推薦),.,（二）低血壓NIC患者的液體復(fù)蘇,.,推薦意見,1建議使用晶體液作為低血壓NIC患者的一線復(fù)蘇液體(弱推薦) 2不建議使用人工合

2、成膠體液作為低血壓NIC患者的復(fù)蘇液體(弱推薦) 3不推薦使用含葡萄糖的低滲液體和其他低滲液體作為低血壓NIC患者的復(fù)蘇液體(強(qiáng)推薦) 4不推薦使用小劑量(4)白蛋白作為低血壓NIC患者的復(fù)蘇液體(強(qiáng)推薦),.,推薦意見,5不建議使用大劑量(20一25)白蛋白作為低血壓NIC患者的復(fù)蘇液體(弱推薦) 6不建議使用高滲鹽水作為低血壓NIC患者的復(fù)蘇液體(弱推薦) 7建議NIC患者的補(bǔ)液以正常血容量為目標(biāo)(弱推薦),.,（三）、NIC患者的血流動(dòng)力學(xué)評估,.,推薦意見,1推薦采用多模式方法，以多種而非單一血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)為指導(dǎo)，優(yōu)化NIC患者的液體治療(強(qiáng)推薦) 2推薦考慮使用動(dòng)脈血壓和液體平衡作為

3、NIC患者優(yōu)化液體治療的主要終點(diǎn)(強(qiáng)推薦) 3建議整合其他變量(例如心輸出量、Sv02、血乳酸、尿量)來優(yōu)化NIC患者的液體治療(弱推薦),.,推薦意見,4不推薦單獨(dú)使用中心靜脈壓作為NIC患者液體治療的終點(diǎn)(強(qiáng)推薦) 5不建議NIC患者使用限制性液體策略(以總體液體負(fù)平衡為目標(biāo))(弱推薦) 6建議使用液體平衡作為NIC患者液體治療的安全終點(diǎn)(弱推薦),.,推薦意見,7建議監(jiān)測電解質(zhì)(Na+和Cl-)作為NIC患者液體治療的安全終點(diǎn)(弱推薦) 8建議監(jiān)測滲透壓作為NIC患者液體治療的安全終點(diǎn)(弱推薦) 9不推薦使用中心靜脈壓作為NIC患者液體治療的安全終點(diǎn)(強(qiáng)推薦),.,二、用于管理ICP升高

4、的高滲液體,.,（一）、滲透性治療的液體選擇,.,推薦意見,1建議使用甘露醇或HTS降低ICP(弱推薦) 2關(guān)于HTL能否作為降低ICP升高的一線滲透性溶液無法提供任何推薦意見(無推薦),.,（二）、啟動(dòng)ICP升高的滲透治療時(shí)機(jī),.,推薦意見,1建議使用預(yù)先設(shè)定的觸發(fā)指標(biāo)啟動(dòng)ICP升高的滲透治療(弱推薦) 2推薦結(jié)合臨床和神經(jīng)監(jiān)護(hù)變量啟動(dòng)ICP升高的滲透治療(強(qiáng)推薦) 3推薦結(jié)合使用神經(jīng)功能惡化(定義為GCS運(yùn)動(dòng)項(xiàng)評分下降2分，或瞳孔反射消失或不對稱，或頭顱CT檢查顯示惡化)和ICP25 mmHg作為啟動(dòng)ICP升高的滲透治療的觸發(fā)指標(biāo)(強(qiáng)烈推薦),.,推薦意見,4建議將IcP25 mmHg (

5、獨(dú)立于其他變量)作為啟動(dòng)降低ICP的滲透治療的觸發(fā)指標(biāo)(弱推薦) 5關(guān)于ICP在20一22mmHg (獨(dú)立于其他變量)是否應(yīng)該用作啟動(dòng)降低ICP的滲透治療的觸發(fā)指標(biāo)，不能提供任何推薦意見(無推薦) 6不推薦將IcP15 mmHg (獨(dú)立于其他變量)作為啟動(dòng)降低ICP的滲透治療的觸發(fā)指標(biāo)(強(qiáng)推薦),.,（三）、滲透治療的不良反應(yīng),1建議監(jiān)測血漿滲透壓和電解質(zhì)以減少滲透治療的不良反應(yīng)(弱推薦) 2建議監(jiān)測ICP對高滲液體的反應(yīng)以減少滲透治療的不良反應(yīng)(弱推薦) 3建議監(jiān)測高滲液體對動(dòng)脈血壓和液體平衡的影響并作為輔助指標(biāo)以減少滲透治療的不良反應(yīng)(弱推薦),.,三、腦缺血的液體管理,.,推薦意見,1推薦使用包括動(dòng)脈血壓和神經(jīng)功能缺損逆轉(zhuǎn)的多模式方法作為主要終點(diǎn)，在SAH伴遲發(fā)性腦缺血（DCI）患者中評價(jià)液體治療的有效性(強(qiáng)推薦) 2