舌癌的分型治療及預后

1、.,舌癌的分型治療及預后,.,一、治療,.,位于舌體的舌背、舌腹、舌側(cè)緣及舌尖部分, 分化良好, 界限清楚的早期局限性 原位癌、癌前病變及表淺肌層者行局部擴大切除術；,舌體癌腫已侵及深層肌肉, 但距舌中線1cm以上,后界未超過輪廓乳頭者行半側(cè)舌切除術；, 舌體癌波及口底或同側(cè)下頜骨應行口底或下頜骨聯(lián)合切除術；,舌體癌超過中線, 應視 癌腫范圍行舌體大部或全 舌體切除術, 對于舌根癌腫已侵人舌前 2/3或已超過中線舌體固定（T3或T4）則 需要行全舌切除術, 對于已有會厭侵犯的 病例（T4）則需同時作聲門上部分喉切除 術或全喉切除術, 對老年人則選擇全喉切 除術為宜。,原發(fā)灶的處理,.,頸部淋巴

2、結轉(zhuǎn)移灶的處理： 舌活動部鱗癌第1站淋巴結轉(zhuǎn)移有兩處, 即頸內(nèi)靜脈淋巴結上組及頸內(nèi)靜脈淋巴結中組；頸內(nèi)靜脈淋巴結下組為第2站。 對于臨床診斷有頸部淋巴結轉(zhuǎn)移的患者應行治療性頸淋巴清掃, 對此已有共識, 但對臨床診斷無頸部淋巴結轉(zhuǎn)移的處理卻有不同的見解：,臨床頸淋巴結陽性者, 應作根治性頸淋巴清掃或改良根治性頸清術，術后還應常規(guī)行頸部放療,除T1病例外即使臨床頸淋巴結陰性, 也應作選擇性頸淋巴清掃,N0期患者有20%以上頸淋巴結轉(zhuǎn)移陽性, 因此對此類患者應作常規(guī)功能性頸淋巴結清掃，T2N0以上病例頸淋巴清掃應作為首次治療的一部分,接近或超過中線的腫瘤,可發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結轉(zhuǎn)移, 酌情考慮同期或分期

3、雙側(cè)頸淋巴清掃,1,2,3,4,.,下頜骨保留問題：,未侵及口底者應保存下頜骨,已侵犯口底但未侵犯下頜骨舌側(cè)粘膜者, 可行下頜骨方塊或帽沿式切除術，保留下頜骨的連續(xù)性,已侵犯下頜骨舌側(cè)粘膜者, 下頜骨不應保留,一般應作頦孔（或中線）至下頜角部的下頜體切除術,.,舌缺損的功能重建： 舌缺損1/3以內(nèi)者, 由于舌的代償力很強, 經(jīng)訓練活動后可以較好地恢復正常功能, 因此一般不必行舌再造術；舌體癌切除后可直接縫合, 舌根癌可采用舌瓣后置術（應用帶有血管和神經(jīng)的舌體組織后置修復舌根癌切除后的缺損） 舌缺損1/32/3以上時, 可采用皮瓣, 或薄的肌皮瓣修復, 游離皮瓣可選用前臂皮瓣或肩腳皮瓣,帶蒂皮瓣

4、可選用全額皮瓣、胸三角皮瓣，薄的肌皮瓣, 可選用頸闊肌肌皮瓣、胸鎖乳突肌皮瓣及股薄肌皮瓣，目前多采用撓側(cè)前臂游離皮瓣 舌2/3以上缺損者, 因組織缺損多, 需要提供足夠的組織量才能恢復舌的外形和組織量, 故宜選胸大肌皮瓣, 采用帶蒂轉(zhuǎn)移方式, 也可選用背闊肌皮瓣或腹直肌皮瓣。一般采用吻合血管的游離移植為首選 。 全舌、全口底及舌下體部大型缺損則以腓骨瓣與腹直肌皮瓣或背闊肌皮瓣等原肌皮瓣聯(lián)合修復。目前可采用腹直肌瓣, 將帶有的第10肋間神經(jīng)與舌下神經(jīng)吻合, 將腹直肌瓣置于下頜骨與舌骨間, 相當于舌及舌骨上肌群的解剖位置進行重建, 伴下頜體部缺損者可用腓骨肌皮瓣修復,.,根據(jù)T N M 分期綜合制定治療方案： I 期舌癌，以手術治療為主，可以行單純原發(fā)灶根治，密切隨訪頸部； II期舌癌, 仍以手術治療為主, 頸部行同期或分期清掃術，如發(fā)現(xiàn)術后病理陽性(包括原發(fā)灶切緣及頸部淋巴結) , 則應考慮行術后放療； III、IV期舌癌, 提倡綜合序列治療。,.,二、預后,.,影響因素： 舌癌的TNM分期 舌癌周圍組織的浸潤深度 組織分化程度 治療方法 局部區(qū)域復發(fā) 淋巴結轉(zhuǎn)移：無淋巴結轉(zhuǎn)移者5 年生存率為73，而有淋巴結轉(zhuǎn)移者僅 為43%