呼吸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理-ppt課件.ppt

1、兒科呼吸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理,王麗嬋 2013年8月,內(nèi) 容,呼吸系統(tǒng)解剖：,一、呼吸系統(tǒng)的基本知識,一、呼吸系統(tǒng)的基本知識,呼吸頻率：胸部的一次起伏就是一次呼吸，每分鐘呼吸 的次數(shù)稱為呼吸頻率。年齡越小，呼吸頻率 越快。如1歲為： 4060次/分鐘， 13歲：2440次/分鐘。 潮氣量：安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。正常為 68ml/kg。,一、呼吸系統(tǒng)的基本知識,分鐘通氣量：每分鐘進(jìn)或出肺部的氣量，即潮氣量乘以 呼吸次數(shù)。 氣道阻力：取決于管徑的大小和氣體流速，管腔越小阻 力越大，流速越快阻力越大。,一、呼吸系統(tǒng)的基本知識,二、呼吸機(jī)的基本知識,(3545cmH2O),(80100cmH2O)

2、,二、呼吸機(jī)的基本知識,呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖,正確安裝各種呼吸機(jī)： 1.送氣給病人端必須通過濕化 2.應(yīng)在呼吸機(jī)管道呼出端與呼吸機(jī)呼氣閥間裝上細(xì)菌過濾器，防止病人呼出的氣體污染呼氣閥。,二、呼吸機(jī)的基本知識,呼吸機(jī)各參數(shù)的意義： 1.呼氣末正壓(positive end expiratory pressure，PEEP) ：呼吸機(jī)于吸氣相產(chǎn)生正壓將氣體壓入肺并在呼吸末借助裝在呼吸端的限制氣流活瓣，使氣道壓力大于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。壓力一般在(2-8cmH2O) 。2-3cmH2O為低PEEP，4-7cmH2O為中PEEP，8cmH2O為高PEEP,一般使用中peep,肺出血時使用高peep。

3、,二、呼吸機(jī)的基本知識,呼吸機(jī)各參數(shù)的意義： 2.吸氣峰壓(peak inspiratory pressure，PIP)：決定潮氣量的主要因素，提高PIP使萎陷的肺泡擴(kuò)張，PaO2上升；增加每分鐘通氣量進(jìn)而使PaCO2下降。 過高PIP可引起肺氣漏、BPD和阻礙靜脈回心血量。,二、呼吸機(jī)的基本知識,呼吸機(jī)各參數(shù)的意義： 3.呼吸頻率(respiratory rate，RR，或BMP) ：決定每分鐘通氣量的重要因素，低RR可改善氧合。PIP不變時，增加RR能增加通氣量，使PaCO2降低，同時也有利于PaO2提高。 40次/分慢RR，40-60次/分中,RR，60次/分快RR 4.平均氣道壓(me

4、an airway pressure，MAP)：在一個呼吸周期中，呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù)。,二、呼吸機(jī)的基本知識,呼吸機(jī)各參數(shù)的意義： 5.吸氣時間(Ti)與呼氣時間(Te)：Ti一般設(shè)定為0.3-0.5秒，Te至少維持0.5-0.6秒或以上。 6.吸呼比(inspiration and expiration ratio，I/E) ：正常新生兒自主呼吸時I/E比值為1:1.5-2 7.流速(Flow Rate，F(xiàn)R)：形成PIP和防止CO2潴留的最重要因素，當(dāng)FR達(dá)到4-10L/min時就足以清除呼出的CO2。,二、呼吸機(jī)的基本知識,呼吸機(jī)各參數(shù)的意義： 8.吸入氧分?jǐn)?shù)(fractionof

5、inspiratoryoxygen，F(xiàn)i02)：選用氧濃度原則為用最低的FiO2使PaO2維持在8.0-12.0kPa(60-90mmHg) 9.潮氣量：生理潮氣理足月兒6-8ml/kg， 早產(chǎn)兒8-10ml/kg 過大潮氣量有發(fā)生潛在的氣道與肺損傷的可能,二、呼吸機(jī)的基本知識,一、機(jī)械通氣前的護(hù)理 1.準(zhǔn)備處于完好備用狀態(tài)的呼吸機(jī)，醫(yī)生根據(jù)病人的病情及體重調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)，濕化器內(nèi)加入滅菌注射用水，加水時注意無菌操作及不要超過濕化罐的最大刻度，開啟濕化器。,三、機(jī)械通氣的護(hù)理,一、機(jī)械通氣前的護(hù)理 2.準(zhǔn)備大小合適的氣管插管導(dǎo)管，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。,三、機(jī)械通氣的護(hù)理,一、機(jī)械通氣前的護(hù)

6、理 3.固定氣管插管，連接氣管插管導(dǎo)管與已經(jīng)調(diào)好參數(shù)的呼吸機(jī)，記錄導(dǎo)管的插入長度或外露長度。,三、機(jī)械通氣的護(hù)理,二、機(jī)械通氣時的護(hù)理 1.固定好氣管插管導(dǎo)管，觀察氣管插管有無移位，膠布有無松脫，在搬動患兒或吸痰時應(yīng)固定好導(dǎo)管，防導(dǎo)管脫出或移位。 2.觀察呼吸機(jī)管道有無折疊、松脫、漏氣等。 3.觀察濕化是否合適，及時向濕化罐添加滅菌注射用水，及時傾倒集水杯的積水。 4.予抬高床頭30。 5.做好患兒的口腔護(hù)理。,三、機(jī)械通氣的護(hù)理,二、機(jī)械通氣時的護(hù)理 6.評估吸痰的必要性，吸痰時 嚴(yán)格無菌操作預(yù)防呼吸機(jī)相 關(guān)性肺炎的發(fā)生。 7.觀察患兒的呼吸、心率、體溫、血氧飽和度、有無發(fā)紺、四肢循環(huán)及胸廓

7、的起伏是否對稱。,三、機(jī)械通氣的護(hù)理,二、機(jī)械通氣時的護(hù)理 8.做好鎮(zhèn)靜藥的護(hù)理，觀察患兒鎮(zhèn)靜的深度，患兒煩躁不安時易出現(xiàn)人機(jī)對抗，應(yīng)及時通知醫(yī)生做出相應(yīng)的處理，使用力月西時注意膀胱充盈的情況，及時擠壓排空膀胱。 9.觀察呼吸機(jī)各參數(shù)是否 在正常范圍內(nèi)。,三、機(jī)械通氣的護(hù)理,二、機(jī)械通氣時的護(hù)理 10.定時觀察導(dǎo)管氣囊的充盈狀況，必要時再充氣。 11.密切觀察機(jī)械通氣的并發(fā)癥的發(fā)生，如氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。遠(yuǎn)期的并發(fā)癥有支氣管肺發(fā)育不良、ROP。,三、機(jī)械通氣的護(hù)理,二、機(jī)械通氣時的護(hù)理 12.正確處理呼吸機(jī)的報警，常見報警的原因為 【1】氣道壓力高限報警： （1）呼吸道分泌物堵塞氣管插管

8、導(dǎo)管：患兒表現(xiàn)為煩躁不安，氣管導(dǎo)管見到有痰液噴出，或聽到患兒有痰鳴音。 護(hù)理：立即進(jìn)行吸痰，痰液較粘難以吸出可考慮使用無菌生理鹽水沖洗后再抽吸，可加大呼吸機(jī)濕化的程度，若導(dǎo)管堵塞嚴(yán)重應(yīng)配合醫(yī)生拔管后重插。,三、機(jī)械通氣的護(hù)理,二、機(jī)械通氣時的護(hù)理 12.正確處理呼吸機(jī)的報警，常見報警的原因為 【1】氣道壓力高限報警： （2）呼吸機(jī)回路不通暢：由于呼吸機(jī)管道扭曲、 受壓、積水，氣管插管曲折所致。 護(hù)理1：加強(qiáng)巡視，避免管道扭曲、受壓、打折。 固定好呼吸機(jī)牽拉氣管插管導(dǎo)管時，應(yīng) 調(diào)整呼吸機(jī)的機(jī)械臂，管道內(nèi)的冷凝水 要及時傾倒，傾倒冷凝水時應(yīng)避免冷凝 水逆流進(jìn)入氣道。,三、機(jī)械通氣的護(hù)理,二、機(jī)械通

9、氣時的護(hù)理 12.正確處理呼吸機(jī)的報警，常見報警的原因為 【1】氣道壓力高限報警： （2）呼吸機(jī)回路不通暢：由于呼吸機(jī)管道扭曲、 受壓、積水，氣管插管曲折所致。 護(hù)理2：若病人出現(xiàn)煩躁不安，用牙咬管，排除 堵管等原因，吸痰管難以插進(jìn)導(dǎo)管，應(yīng) 考慮管道被咬扁的可能，應(yīng)進(jìn)行重插管 的處理。,三、機(jī)械通氣的護(hù)理,二、機(jī)械通氣時的護(hù)理 12.正確處理呼吸機(jī)的報警，常見報警的原因為 【1】氣道壓力高限報警： （3）人機(jī)對抗：自主呼吸與機(jī)械通氣不協(xié)調(diào)而產(chǎn)生 護(hù)理：根據(jù)患者自主呼吸頻率、血氣分析結(jié) 果等調(diào)整呼吸機(jī)模式，觸發(fā)靈敏度及 呼吸機(jī)參數(shù)，使人機(jī)同步， 對于躁動 、疼痛、不配合的患者給予鎮(zhèn)靜劑。,三、機(jī)

10、械通氣的護(hù)理,二、機(jī)械通氣時的護(hù)理 12.正確處理呼吸機(jī)的報警，常見報警的原因為 【2】 氣道壓力過低報警： （1）呼吸機(jī)管道泄漏，是低壓報警的主要原因：常 見于呼吸管道連接不嚴(yán)或濕化罐、儲水罐連接 不嚴(yán)。 護(hù)理：認(rèn)真檢查各管道接口、濕化罐、集水 杯有無破損或連接松脫，迅速連接好脫接的管 道、濕化罐、集水杯必要時更換管道、濕化罐 、集水杯。,三、機(jī)械通氣的護(hù)理,二、機(jī)械通氣時的護(hù)理 12.正確處理呼吸機(jī)的報警，常見報警的原因為 【2】 氣道壓力過低報警： （2）氣囊充氣不足或破裂： 護(hù)理：經(jīng)常檢查氣囊充盈情況，充氣不足時應(yīng)抽出 余氣，然后重新充氣；如屬氣囊破裂應(yīng)及時 更換氣管插管導(dǎo)管。,三、機(jī)

11、械通氣的護(hù)理,二、機(jī)械通氣時的護(hù)理 12.正確處理呼吸機(jī)的報警，常見報警的原因為 【3】分鐘通氣量高限報警 （1）患者自主呼吸頻率增強(qiáng)，見于通氣不足、缺氧 、 疼痛、煩躁不安等。對策：調(diào)大通氣量，增 加氧濃度，給予鎮(zhèn)靜等。 （2）流量傳感器失靈，報警限設(shè)置不當(dāng)： 護(hù)理：更換流量傳感器，調(diào)整觸發(fā)靈敏度，合 理設(shè)置報警限度。,三、機(jī)械通氣的護(hù)理,二、機(jī)械通氣時的護(hù)理 12.正確處理呼吸機(jī)的報警，常見報警的原因為 【4】分鐘通氣量低限報警 （1）氣囊充氣不足、破裂或呼吸機(jī)管道等泄漏。 護(hù)理：給氣囊重新充氣，氣囊破裂應(yīng)重新更 換氣管切開套管或氣管插管。檢查呼 吸機(jī)管道等有無漏氣、松動或脫開， 應(yīng)給以重

12、新連接、固定等。,三、機(jī)械通氣的護(hù)理,二、機(jī)械通氣時的護(hù)理 12.正確處理呼吸機(jī)的報警，常見報警的原因為 【4】分鐘通氣量低限報警 （2）呼吸方式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，頻率設(shè)置過慢，吸氣時間過短，潮氣量設(shè)置過小等。 護(hù)理：通知醫(yī)生，根據(jù)病情正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。 （3）患者自主呼吸減弱，觸發(fā)靈敏度過低。 護(hù)理：通知醫(yī)生，根據(jù)病情增加通氣量，調(diào)高觸發(fā) 靈敏度。,三、機(jī)械通氣的護(hù)理,二、機(jī)械通氣時的護(hù)理 12.正確處理呼吸機(jī)的報警，常見報警的原因為 【5】氧濃度報警 （1）空氣壓縮機(jī)未接或開關(guān)未開，致使供氣為純氧。 護(hù)理：檢查空氣壓縮機(jī)電源及開關(guān)，啟動壓縮機(jī)。 （2）空氣壓縮機(jī)故障。（3）氧電極損壞 護(hù)

13、理：通知工程師維修或更換 （4）中心供氧中斷或不足 護(hù)理：通知供氧中心處理,三、機(jī)械通氣的護(hù)理,二、機(jī)械通氣時的護(hù)理 12.正確處理呼吸機(jī)的報警，常見報警的原因為 【6】呼吸頻率過快報警 常表示通氣不足，原因主要是回路漏氣或通氣 量設(shè)置偏低，可檢查呼吸機(jī)管道回路，若是通氣量 設(shè)置不適合可調(diào)整分鐘通氣量。 7任何報警都可能由報警值設(shè)置不合理引起，應(yīng)查看報 警值設(shè)置是否合理。,三、機(jī)械通氣的護(hù)理,三、拔管的護(hù)理： 當(dāng)患兒病情改善，呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，遵醫(yī)囑拔管。 1.拔管前應(yīng)做好以下的護(hù)理。 （1）052 h內(nèi)給地塞米松05 mgkg靜脈推注，以 減輕喉頭水腫，予靜滴氨茶堿興奮呼吸。 （2）拔管前禁