食管心臟電生理.ppt

1、食管心臟電生理,江西省人民醫(yī)院,1906 年，Gremer 首先記錄到食管導聯(lián)心電圖 1952年， Zoll用脈沖刺激儀經(jīng)食管對心臟進行電刺激，首創(chuàng)經(jīng)食管起搏心臟; 1973 年，Monotoyo應用經(jīng)食管心房調(diào)搏進行了較全面的心臟電生理檢查 最終，食管導聯(lián)心電圖結合心臟程序性刺激技術，形成了食管心臟電生理技術,歷史背景,定義,食管心臟電生理是一項無創(chuàng)心臟電生理檢查和治療的方法.該方法利用食管與心臟解剖關系密切的特點,將電極導管經(jīng)鼻腔送入食管內(nèi),應用心臟刺激儀發(fā)放直流電脈沖,通過貼近心臟的食管電極對心房或心室進行調(diào)搏,揭示某些心律失常的發(fā)生機制,診斷和治療心律失常.,檢查設備,（1）心臟刺激儀

2、：國內(nèi)生產(chǎn)的經(jīng)食管心房調(diào)搏儀可用于心內(nèi)或經(jīng)食管心臟刺激，只是刺激參數(shù)不同，經(jīng)食管刺激的脈寬10ms，而心內(nèi)刺激的脈寬12ms （2）食管電極導管：雙極 4極6極，常用7F 4極電極導管 （3）記錄儀：單通道、多通道的心電圖機或多導生理記錄儀，推薦使用刺激儀與記錄儀一體的食管心臟電生理檢查儀，能在發(fā)放電刺激時同步記錄12導聯(lián)與食管導聯(lián)心電圖,檢查方法,插入食管電極 記錄12 導聯(lián)心電圖，將電極導管前端略作彎曲，從患者一側(cè)鼻腔或口腔緩慢插入，端與電生理儀連接 電極導管定位：電極導管插入深度為：男性 3640cm ，女性 3438cm，到達上述深度時，當食管導聯(lián)心電圖提示記錄電極位置相當于左心房水平

3、，為最佳起搏部位,食管電極不同位置記錄的心電圖特點,電極頂端位置 距鼻前孔深度（cm ） P波形態(tài) QRS波形態(tài) 心房上部 2530 負向為主 Qr型 心房中部 3035 正負雙向，振幅大 Qr或 QR型 心房下部 3540 正負雙向或直立 Qr或 QR型 心室上部 4050 直立，振幅低 qR RS或QR型,電刺激與不應期,心肌興奮性指心肌對附近組織傳導來的興奮能夠發(fā)生反應的特性 心肌興奮激動后在短時間內(nèi)完全地或部分地喪失興奮性，稱為不應性，不應性所持續(xù)的時間稱為不應期 1應用大于閾刺激值1000倍的刺激也不引起興奮反應時，稱為絕對不應期 2應用比閾刺激值高出24倍強度的刺激，不能引起興奮反

4、應的時期，稱為有效不應期 3用比閾刺激高24倍的刺激，能夠引發(fā)擴布性激動反應的間期稱為相對不應期,心肌電生理特性,興奮性、自律性和傳導性合稱為電生理特性，而興奮性又是自律性和傳導性的基礎,目的：評價興奮性 指標：不應期 方法：電刺激,刺激方法簡介,S1S1和S1S2 連續(xù)刺激：周長相等的刺激，有遞增性和遞減性刺激 程序期前刺激：在基礎心律 的基礎上引入期前刺激，模 擬房早和室早,刺激方法簡介,食管電生理的應用,復制 緩慢性心律失常 快速性心律失常 一些特殊的心電現(xiàn)象 心肌缺血 診斷,房束旁路,治療 房室結折返性心動過速 房室折返性心動過速 房撲 緩慢性心律失常 急救,食管心電圖特點,食管電極導

5、管記錄的心電波形具有P 波高大清晰容易辨認的特點，在心律失常診斷和鑒別診斷方面具有明顯優(yōu)勢 復雜心律失常的鑒別診斷： 竇性心律失常 窄QRS波心律失常 寬QRS波心律失常,室速,房速,一、竇房結功能測定,1、竇房結恢復時間（SNRT）測定方法 1）停藥：48h或5個半衰期 2）刺激方式：開始高于自身心率10-20次/min開始逐級遞增，每級S1S1刺激30-60s，同時記錄心電圖，至停止刺激后10次心動周期為止 3）測量方法：每級刺激最后一次脈沖信號至第一個竇性P波起點的距離,S1,SNRTa,SNRTb,2、SNRT結果判斷： SNRT 正常 800-1500ms 陽性 1500ms 診斷病

6、竇 2000ms 起搏器適應癥 3000ms,二、房室結功能測定,1、房室傳導阻滯點測定方法： 1）刺激方式：S1S1遞增刺激，高于自身心率10-20次/min開始，每級遞增10次/min，刺激10-30s，其間需要休息30s。刺激中連續(xù)記錄心電圖，直至出現(xiàn)2:1房室傳導阻滯點 2）測量方法：低于目標心率出現(xiàn)房室傳導阻滯點,病理性房室傳導阻滯不應期延長導致阻滯低于目標心率時出現(xiàn),房室結功能測定,房室阻滯點 目標心率 陽性標準 一度阻滯點 PR200ms 100bpm 100bpm 文氏阻滯點 文氏房室阻滯 130bpm 130bpm 2:1阻滯點 2:1房室阻滯 180bpm 150bpm 陽

7、性意義：判斷隱匿性房室傳導阻滯,三、房室結雙徑路的診斷,解剖和電生理差異： 快徑傳導快，不應期長 慢徑傳導慢，不應期短,三、房室結雙徑路的診斷,刺激方法： S1S1遞增刺激，激動進入快徑不應期，開始進入慢徑傳導，出現(xiàn)SR間期延長 S1S2負掃描刺激，S2進入快徑不應期，S2R延長大于50ms的跳躍現(xiàn)象,三、房室結雙徑路的診斷,S1S1刺激下SR延長,三、房室結雙徑路的診斷,S1S2刺激下跳躍并誘發(fā)AVNRT,四、經(jīng)典房室旁路的診斷,解剖與電生理差異 房室結傳導慢，不應期長 房室旁路傳導快，不應期短,四、經(jīng)典房室旁路的診斷,提高顯性預激旁路診斷的準確性 （1）S1S1或S1S2心房起搏造成最大預

8、激可進一步明確顯性旁路部位； （2）起搏點距旁路越近，預激程度越大； （3）房室結傳導速度越慢時，心室預激程度將越大，S1S1頻率增快或S1S2縮短S2的偶聯(lián)間期利于顯示預激增大的旁路,顯性旁路的進一步明確,四、經(jīng)典房室旁路的診斷,診斷隱匿性房室旁路 隱匿性房室旁路無前傳功能，心房起搏不會顯示心室預激，但通過誘發(fā)順向型 AVRT能證實旁路的存在和判斷旁路的大概位置 旁路存在單向阻滯，S1S1和S1S2均可誘發(fā)順向型AVNRT,四、經(jīng)典房室旁路的診斷,五、終止心動過速,可終止的心動過速： 折返性房性心律失常、房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速、束支或分支折返型室性心動過速 機制：心房參與折返或者距離折返環(huán)較近 刺激方法：心房超速刺激或者短陣猝發(fā)刺激，每次發(fā)放脈沖不要超過10次，防止心動過速再被誘發(fā)，可反復多次直至心動過速終止,AVNRT終止,S1S1 190次/min刺激,六、食管心臟起搏,在無心腔內(nèi)