眼損傷與視力視器損傷.ppt

1、眼損傷與視器視力損傷,王旭 01068621659 法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所 中國政法大學(xué),1,講義內(nèi)容,1、視力損傷條款的把握-視力檢查、盲目與低視力分級 2、視野損傷條款的把握-視野的檢查、測算及客觀評定 3、眼球結(jié)構(gòu)損傷條款的把握 4、眼球附屬器損傷條款的把握-包括眼球運(yùn)動的檢查及斜視、復(fù)視認(rèn)定 5、視覺功能評定新技術(shù),2020/10/6,2,一、視力損傷條款的把握 -視力檢查、盲目與低視力分級,2020/10/6,3,1、視力損傷條款變化 2、視力的檢查方法 3、盲目與低視力分級,2020/10/6,4,原條文,原條文,原條文,盲目與低視力？,1.視力障礙的分級,2020/10/6,

2、5,其中：中度視力障礙為WHO的低視力1級；重度視力障礙為WHO的低視力2級。,矯正達(dá)到正常視力范圍（0.8以上）或者接近正常視力范圍（0.4-0.8）的都不屬視力障礙范圍。,2.視力障礙的檢查方法,附錄C（資料性附錄） C.1 視力障礙檢查 視力記錄可采用小數(shù)記錄或者5分記錄兩種方式。視力（指遠(yuǎn)距視力）經(jīng)用鏡片（包括接觸鏡，針孔鏡等），糾正達(dá)到正常視力范圍（0.8以上）或者接近正常視力范圍（0.4-0.8）的都不屬視力障礙范圍。 視力障礙以矯正視力、遠(yuǎn)距視力（參考近距視力）計(jì)算。 記錄檢查按照標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)遠(yuǎn)視力表或小數(shù)記錄根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB11533-2011制作。提供了4種不同的視

3、標(biāo)排列版面，以避免檢查時(shí)的記憶效應(yīng)，提高重復(fù)測量的準(zhǔn)確性。采用人工照明，視力表表面照度應(yīng)不低于300勒克斯（lx），且應(yīng)均勻、恒定、無反光、不眩目，以確保視力檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。 視力障礙檢查具體方法參考視覺功能障礙法醫(yī)鑒定指南（SF/Z JD0103004）。,2020/10/6,6,7,行為視力測試,視力表投影儀,2020/10/6,8,關(guān)注幾個(gè)視力值：0.7=4.85；0.5=4.7；0.3=4.5； 0.1=4.0；0.05=3.7 （三米指數(shù)） ；0.02=3.3（一米指數(shù)）。,2020/10/6,9,遠(yuǎn)視力（小數(shù)視力與對數(shù)視力的折算方法）,所有的視力記錄均以視角大小為標(biāo)準(zhǔn)換算所得，它

4、并不能代表形覺視力的真實(shí)視效率。比如：視力從1.0降到0.5，其損失的視效率（%）為15%；到0.4，損失25%；到0.2，損失50%；降到0.1，損失80%；降到0.05，損失90%?？梢?，其降低不是一個(gè)直線的對應(yīng)關(guān)系。從0.2到0.1，降低30%；而從0.5到0.4，降低10%；從1.0到0.8，只降低5%。,2020/10/6,10,注意：視力障礙的多種分級標(biāo)準(zhǔn)表述上的差異,2020/10/6,11,中國殘疾人分類標(biāo)準(zhǔn),近視力檢查：常用的有標(biāo)準(zhǔn)近視力表或Jaeger近視力表。檢查時(shí)需在自然光線充足或燈光下進(jìn)行，將標(biāo)準(zhǔn)近視力表置受檢者眼前，距離30厘米，兩眼分別進(jìn)行檢查，自上而下，若能辨認(rèn)

5、10以下或Jr1視標(biāo)缺口方向者，則該眼近視力正常。若不能辨別者，可以調(diào)整其距離，至看清為止，然后將視力與距離分別記錄，如1020厘米，0540厘米等。 遠(yuǎn)視力不佳時(shí)，先行檢測近視力，根據(jù)結(jié)果決定是否進(jìn)行驗(yàn)光、矯正。,2020/10/6,12,近視力檢查/驗(yàn)光檢查,二、視野損傷條款的把握 -視野檢查及客觀評定,2020/10/6,13,1、視野損傷條款變化 2、視野的檢查方法及計(jì)算方法 3、視路損傷及其視野缺損的特點(diǎn) （1）視神經(jīng)損傷 （2）高位視路損傷,2020/10/6,14,1、視野損傷條款變化,原條文,原條文,視野 視野即是當(dāng)眼球向正前固視不動時(shí)近見到的周邊空間區(qū)域。,Goldmann投

6、射式半球形視野計(jì)：在眾多半球形視野計(jì)中最具有代表性，它集多種特性于一體，可進(jìn)行動態(tài)及靜態(tài)視野檢測，從而可以了解視野的全貌。Goldmann視野計(jì)在西方被公認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)視野檢查儀。 Goldmann的刺激光標(biāo)的大小分為0、級，并且刺激光標(biāo)的大小容易轉(zhuǎn)換。刺激光標(biāo)的亮度變化范圍自弱至強(qiáng)分為1、2、3、4級。Goldmann視野計(jì)作為動態(tài)視野檢查時(shí)一般采用標(biāo)準(zhǔn)刺激光標(biāo)，它們是0-1、-1、-2、-3、-4、-4、-4、-4及-4共9個(gè)。刺激光標(biāo)的基本亮度為背景照明亮度的33倍，隨著刺激光亮度變化，其背景光的亮度亦改變，二者之間的比率為33。,2020/10/6,15,附錄C（資料性附錄）周邊視野檢查,2

7、020/10/6,16,視野縮小系指因損傷致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學(xué)習(xí)或者其它活動。 C.1 視野障礙檢查 中心視力好而視野縮小，以注視點(diǎn)為中心，視野半徑小于10度而大于5度者為盲目3級，如半徑小于5度者為盲目4級。 對視野檢查要求，視標(biāo)顏色：白色，視標(biāo)大?。?mm，檢查距離330mm，視野背景亮度：31.5asb。 周邊視野縮小，鑒定以實(shí)測得八條子午線視野值的總和計(jì)算平均值，即有效視野值。 具體方法參考視覺功能障礙法醫(yī)鑒定指南（SF/Z JD0103004）。,視野缺損的類型,2020/10/6,17,正常人視野的范圍： 顳側(cè)85度； 顳下方85度

8、； 正下方65度； 鼻下方50度； 鼻側(cè)60度； 鼻上方55度； 正上方45度； 顳上方55度。,視野缺損比例的計(jì)算 GEPI,2020/10/6,18,下圖：顳側(cè)77度；顳下方84度；正下方55度；鼻下方50度；鼻側(cè)37度；鼻上方15度；正上方10度；顳上方33度；總和=361。361/500=72%，即視野有效值為72%。,2020/10/6,19,視野缺損比例的計(jì)算 GEPI,8條主要子午線上可以認(rèn)定是正常值的視野度數(shù)。 顳側(cè)85度；顳下方85度；正下方65度；鼻下方50度；鼻側(cè)60度；鼻上方55度；正上方45度；顳上方55度；總和=500。 實(shí)測視野有效值（%）=8條子午線實(shí)測視野值/

9、500。,2020/10/6,20,視野有效值的計(jì)算方法（考試題）？,1.若視野為向心縮小，則可以直接查表B3 換算實(shí)測視野有效值（%）。 2.將視野分為8條主要子午線：即 顳側(cè)、顳下方、正下方、鼻下方、鼻側(cè)、鼻上方、正上方、顳上方；其可以認(rèn)定是正常值的視野度數(shù)分別為85度、 85度、65度、 50度、 60度、 55度、 45度、 55度；總和=500。 若檢測值超過上述度數(shù)，則以上述值計(jì)算。將所測得的 各方向?qū)嶋H值相加。計(jì)算：實(shí)測視野有效值（%）=8條子午線實(shí)測視野值/500（%）。,2020/10/6,21,三、眼球結(jié)構(gòu)損傷條款的把握,2020/10/6,22,1、眼球結(jié)構(gòu) 2、常見的損

10、傷類型 3、眼位的檢查 4、復(fù)視的認(rèn)定,2020/10/6,23,青光眼是指眼內(nèi)壓力間斷或持續(xù)升高的一種眼病。眼內(nèi)壓力升高可因其病因的不同而有不同的癥狀表現(xiàn)。青光眼是致盲的主要病種之一。 統(tǒng)計(jì)學(xué)上眼壓正常范圍1021mmHg，眼壓大于3.20kPA（24mmHg）為病理性高眼壓。青光眼一般高于28mmHg（有時(shí)低于此數(shù)值亦可診斷，需要綜合判斷）, 眼壓測量有指測法和眼壓計(jì)測量法。法醫(yī)學(xué)檢查/鑒定推薦眼壓計(jì)測量法。 外傷性青光眼是指多種眼部損傷，引起的眼壓異常增高，是一種繼發(fā)性青光眼。 青光眼的診斷，須根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。青光眼眼底常表現(xiàn)為病理性陷凹，C/D大于0.6或雙眼

11、C/D差大于0.2為異常；視盤沿視神經(jīng)纖維數(shù)量減少；視野檢查：視閾值普遍降低、弓形缺損、鼻側(cè)階梯、顳側(cè)扇形缺損等等。 外傷性青光眼需與病理性青光眼鑒別。 “經(jīng)治療難以控制”是指經(jīng)抗青光眼手術(shù)治療（如小梁切除術(shù)、虹膜根切術(shù)），不包括前房穿刺術(shù)的治療。,2020/10/6,24,5.4.4a眼球穿通傷或者眼球破裂傷；輕傷二級,眼球穿通傷是指眼球被銳器刺破或異物碎片擊穿眼球壁（即角膜/鞏膜全層）的一種眼外傷。多損傷眼球的前部角膜和鞏膜。異物碎片擊穿眼球可致球內(nèi)異物，如鐵屑、木屑的遺留等等。穿通傷的預(yù)后和功能恢復(fù)主要取決于損傷的嚴(yán)重程度和部位，其次與有無并發(fā)癥、治療是否及時(shí)適當(dāng)有關(guān)。 眼球破裂傷是指眼

12、球遭受暴力作用（一般指鈍性暴力）所引起眼球壁組織破裂的一種眼外傷。眼球破裂傷時(shí)，眼球內(nèi)容物會不同程度地脫出，透明的屈光介質(zhì)、感光的視網(wǎng)膜都將受到影響，可能發(fā)生嚴(yán)重的視力減退。同時(shí)常發(fā)生眼內(nèi)出血，而影響視力。受傷后，還可發(fā)生交感性眼炎，有導(dǎo)致雙目失明的危險(xiǎn)。 此條款操作的重點(diǎn)是：損傷需破壞眼球外壁的全層，若有房水流出、異物存留眼內(nèi)、眼球內(nèi)容物脫出眼外等即可明確診斷，而構(gòu)成輕傷二級；若同時(shí)伴有視力/視器障礙，需比照其他條款。,2020/10/6,25,5.4.4a虹膜根部離斷或者虹膜缺損超過1個(gè)象限。輕傷二級,虹膜根部斷離是指虹膜與睫狀體連接處斷裂。該連接處的組織最為薄弱，受外力的作用后，易于斷裂

13、。當(dāng)鈍力從正面作用于眼球后的一瞬間，瞳孔發(fā)生阻滯，周邊鞏膜擴(kuò)張，潴留于前房內(nèi)的房水向無晶狀體支撐的周邊部虹膜沖擊，鈍挫傷的力量除在打擊部位產(chǎn)生直接損傷外，由于眼球是不易壓縮的球體，鈍力在眼內(nèi)傳遞，致外傷性虹膜根部離斷；或穿通傷直接致外傷性虹膜根部離斷。從解剖學(xué)看，房角處的虹膜根部組織最薄弱，其后部又缺乏晶狀體的支撐，在房水沖擊下，易發(fā)生虹膜根部斷離；睫狀體的縱形肌、斜形肌、環(huán)形肌之間的連接較弱，外力作用后也易發(fā)生睫狀體的撕裂和分離。虹膜根部斷離或缺損超過1個(gè)象限，為輕傷二級。 虹膜根部離斷方式： 1小的虹膜根部離斷，無自覺癥狀。 2中等大小的離斷可產(chǎn)生瞳孔變形，引視覺混亂。 3大的虹膜根部離斷

14、，可產(chǎn)生雙瞳，出現(xiàn)單眼復(fù)視。 4虹膜根部斷離，有時(shí)全部虹膜從根部完全離斷，稱外傷性無虹膜，須比照條款“5.4.3b一眼虹膜完全缺損”評定其他等級。,2020/10/6,26,5.4.4a前房出血須手術(shù)治療；輕傷二級,前房出血也稱前房積血。 眼球損傷后，虹膜血管滲透性增加或由于血管破裂出血，血液積聚在前房稱外傷性前房積血。外傷性前房積血多見于眼球挫傷，是一種常見的并發(fā)癥；輕者可以自愈，多數(shù)可在6天左右完全吸收，視力恢復(fù)，但大量出血或反復(fù)繼發(fā)性前房積血，繼發(fā)青光眼及角膜血染者可以致盲；必要時(shí)可比照5.4.3a 及視力障礙條款鑒定。 前房出血，可根據(jù)積血占前房的容量可分為三級：少于前房容量的1/3，

15、為I級；介于1/3至2/3者為II級；多于2/3者為III級。也有以積血平面的實(shí)際高度（mm數(shù)）來表示程度的。 當(dāng)積血量多、吸收慢，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療后57日不能控制，或者出現(xiàn)凝血塊不能自行消散、吸收，或者估計(jì)很可能遺留角膜血染等嚴(yán)重后遺癥的，需行手術(shù)治療。 手術(shù)治療主要包括前房沖洗術(shù)及凝血塊清除術(shù)。,2020/10/6,27,5.4.4a房角后退；輕傷二級,外傷性房角后退是指：鈍性暴力作用眼球使睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維分離。虹膜根部向后移位，前房角加寬、變形、稱房角后退。 外傷性房角后退致傷原因：腳踢拳擊傷，爆炸傷等，高爾夫球、氣囊、板球等導(dǎo)致房角后退的報(bào)道也日漸增多。眼鈍挫傷后發(fā)生房

16、角后退的發(fā)病率很高，有前房出血的病例，在出血吸收后多能查見房角后退。 外力作用于眼球后，角膜壓陷-眼壓升高并通過房水向各方向傳導(dǎo)-向后壓迫晶狀體虹膜膈牽拉睫狀冠-沖擊房角，造成房角增寬變形，引起虹膜根部撕裂、斷離，睫狀體不同程度的損傷，從而造成不同程度的房角后退。 房角后退的檢查主要依靠UBM、前房角鏡檢查。UBM對房角后退的診斷非常有益。但UBM對組織的分辨率低于前房角鏡，后者對房角后退的診斷有不可替代的作用。,2020/10/6,28,5.4.4a睫狀體脫離；輕傷二級,睫狀體解離（或離斷）是指：眼球受鈍挫傷后睫狀體與鞏膜突分離，前房與脈絡(luò)膜上腔溝通，房水進(jìn)入脈絡(luò)膜上腔引起以低眼壓為主要表現(xiàn)

17、的一組綜合征。睫狀體脫離主要表現(xiàn)為外傷后低眼壓，視力下降，黃斑水腫、視乳頭充血或水腫、視網(wǎng)膜血管迂曲擴(kuò)張、視網(wǎng)膜皺紋。 診斷要點(diǎn)有二點(diǎn)： （1）臨床表現(xiàn)：以低眼壓、淺前房為其突出的臨床特點(diǎn)。 （2）前房鏡檢查、UBM檢查。 UBM檢查精確度高，除可以明確睫狀體離斷外可明確脫離的范圍。,2020/10/6,29,5.4.4a晶狀體脫位；輕傷二級,在正常情況下，晶體由晶體懸韌帶懸掛于睫狀體上，其軸與視軸幾乎一致。由于先天性、外傷或病變等原因使晶體懸韌帶缺損或破裂，可引起懸掛力減弱，導(dǎo)致晶體異位或半脫位；如果懸韌帶發(fā)生完全斷裂，可產(chǎn)生晶體完全脫位。晶狀體全脫位與半脫位（均符合 5.4.4a ），可以

18、通過裂隙燈或前房角鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)：晶體半脫位表現(xiàn)為虹膜震顫、前房深淺不一等。 眼前段光相干斷層掃描檢查（SL-OCT）、超聲生物學(xué)顯微鏡檢查（UBM）檢查可以確定診斷。 晶狀體脫位的損傷程度評定時(shí)，需要與疾病性晶體半脫位相鑒別；常見的疾病為馬凡氏綜合癥。,2020/10/6,30,5.4.4a玻璃體積血；輕傷二級,玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的損傷為眼后節(jié)的損傷，其損傷及預(yù)后一般較眼前節(jié)損傷為重，治療上難度亦較大，且容易發(fā)生一些遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。 眼球損傷時(shí)，單獨(dú)發(fā)生玻璃體出血者少見，往往與眼內(nèi)其他組織的損傷合并發(fā)生。 玻璃體積血：各種損傷致視網(wǎng)膜等眼內(nèi)血管破裂出血，進(jìn)入玻璃體內(nèi)，根據(jù)出血量的多少，可致

19、成不同程度的玻璃體混濁，陳舊的玻璃體積血，可以機(jī)化而成機(jī)化條索或膜狀物。 玻璃體積血可通過檢眼鏡或B超檢查確認(rèn)。 玻璃體積血需與自身疾病相鑒別。 玻璃體疝和玻璃體脫出時(shí)亦常常伴有玻璃體積血。,2020/10/6,31,2020/10/6,32,四、眼球附屬器損傷條款的把握,2020/10/6,33,1、眼瞼與淚器損傷的條款 2、釋義,2020/10/6,34,條款變化,2020/10/6,35,條款變化,降級,細(xì)化,細(xì)化,釋義,眼瞼損傷：眼瞼自外向內(nèi)分五層，分別為皮膚層、皮下組織層、肌層、瞼板層、結(jié)膜層。 眼瞼在面容中占據(jù)重要位置。外傷可造成眼瞼外翻，缺失或閉合不全等眼瞼畸形，伴有角膜、鞏膜外

20、露，影響面容甚至視功能。 眼瞼缺失是指眼瞼的全層缺損。小的呈切跡狀，大的全眼瞼缺損。眼瞼缺損小且僅累及眼瞼前層時(shí)，或全層眼瞼缺損橫徑小于瞼緣長度的1/4，可以直接縫合。缺損達(dá)1/4-1/2或更多時(shí)，需通過移植重建瞼板。 眼瞼疤痕收縮造成瞼緣外形改變，呈切跡狀退縮的，可按眼瞼缺損評定。造成眼瞼位置、開閉功能異常的，對照本標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)條款。,2020/10/6,36,眼瞼缺失程度的測量,測量眼瞼缺失程度時(shí)，被測者張開眼直視正前方，上瞼上緣以眶下緣為界，下界以瞼緣為界，兩側(cè)分別以內(nèi)、外眥為界，通過幾何圖形法和坐標(biāo)法分別測量健、傷側(cè)眼瞼面積計(jì)算缺失情況。,2020/10/6,37,瞼外翻,瞼外翻指瞼緣向外

21、翻轉(zhuǎn)離開眼球，瞼結(jié)膜常有不同程度的暴露在外，常合并眼瞼閉合不全。 眼瞼皮膚面疤痕收縮可造成瞼外翻、眼瞼閉合不全，也可因面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌功能喪失，又因上瞼重量使之下墜而發(fā)生。 瞼外翻輕者僅瞼緣離開眼球。重者瞼緣外翻，部分或全部瞼結(jié)膜暴露，久之結(jié)膜干燥粗糙，高度肥厚，角化。更嚴(yán)重時(shí)常有眼瞼閉合不全，角膜失去保護(hù)而導(dǎo)致暴露性角膜炎或潰瘍。,2020/10/6,38,瞼外翻程度分度,瞼外翻按程度可分為三度： 輕度外翻，表現(xiàn)為瞼結(jié)膜與眼瞼分離，破壞了眼瞼與眼球之間的毛細(xì)管作用，或淚點(diǎn)脫離淚阜基部而導(dǎo)致溢淚。 中度外翻，瞼緣結(jié)膜、瞼板下溝和瞼板結(jié)膜外翻。 重度外翻：穹窿結(jié)膜外翻暴露，結(jié)膜穹窿消失。 因

22、瞼板、瞼結(jié)膜損傷后疤痕收縮造成瞼內(nèi)翻的，比照瞼外翻作出評定。 應(yīng)以治療終結(jié)為準(zhǔn),2020/10/6,39,眼瞼閉合不全,定義：眼瞼閉合不全指上、下眼瞼不能完全閉合, 導(dǎo)致部分眼球暴露。 最常見原因?yàn)槊嫔窠?jīng)麻痹后下瞼松馳下垂、疤痕性瞼外翻。 輕者因閉眼時(shí)眼球反射性上轉(zhuǎn)，只有下方球結(jié)膜暴露，引起結(jié)膜充血、干燥、肥厚和角化，用力緊閉尚可使瞼裂閉合。 重者用力閉眼也不能使瞼裂閉合，導(dǎo)致角膜暴露引起暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍，多伴瞼外翻，眼瞼不能緊貼眼球，淚小點(diǎn)也不能與淚湖密切接觸，引起溢淚。 重點(diǎn)：Bell現(xiàn)象陽性。,2020/10/6,40,上瞼下垂定義,上瞼下垂指上瞼的提上瞼肌和Mller平滑肌的

23、功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。 正常上眼瞼的位置在上方角膜緣下1-2mm，下瞼緣與下方角膜緣平行，上下瞼緣之間的距離稱為瞼裂，東方人約7-8mm。當(dāng)各種原因造成上瞼緣位置低于上方角膜緣下2mm，以致上瞼遮蓋部分或者全部瞳孔引起視物障礙，稱為上瞼下垂。 外傷性（獲得性）上瞼下垂的主要有提上瞼肌損傷、動眼神經(jīng)麻痹、交感神經(jīng)疾病等引起的機(jī)械開瞼運(yùn)動障礙。除提上瞼肌損傷損傷外，上瞼下垂還可因動眼神經(jīng)、頸交感神經(jīng)和額肌損傷形成。,2020/10/6,41,上瞼下垂,動眼神經(jīng)損傷所致的上瞼下垂多較重，頸交感神經(jīng)損傷一般出現(xiàn)輕且伴有交感神經(jīng)損害的其它癥狀。 上瞼下垂者如瞳孔被眼瞼遮蓋，為克服視力障

24、礙，額肌緊縮，出現(xiàn)額紋橫皺、眉毛高豎；或仰頭視物。 外傷引起的上瞼下垂需要與先天性上瞼下垂區(qū)別（主要由于動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良造成)。,2020/10/6,42,上瞼下垂de檢查,正常成人瞳孔直徑約2.5-4mm。檢查時(shí)應(yīng)注意光線條件和藥物對瞳孔的影響，被檢查者在彌散的自然光線下自然睜眼平視前方，觀察其瞼緣遮蓋瞳孔情況。鑒定時(shí)應(yīng)依據(jù)眼部損傷情況，排除眼球萎縮、內(nèi)陷引起的假性下垂和肌源性、癔病性、其它交感神經(jīng)性等引起的上瞼下垂。 如上瞼位于瞳孔上緣，其下垂量約為-cm，為輕度下垂；上瞼緣遮蓋瞳孔上/，下垂量為-cm，為中度下垂；上瞼緣下落到瞳孔中央水平線，其下垂量為cm或以上者，為重度下垂

25、。 務(wù)必滿足傷后3-6個(gè)月，治療終結(jié)。,2020/10/6,43,眶部骨折、眼球內(nèi)陷,眼眶為四邊錐形的骨窩。其開口向前，內(nèi)口朝向后略偏內(nèi)側(cè)，由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨構(gòu)成?？煞譃樯?、下、內(nèi)、外四個(gè)壁。直接和間接暴力均可形成眼眶骨折。 當(dāng)眼部受鈍物打擊時(shí)，眶內(nèi)壓力驟增，使眼眶薄弱處骨折，稱擊出性骨折或爆裂性骨折。 眼眶除外側(cè)壁外，其余三壁尤其是眶內(nèi)壁篩骨紙板骨質(zhì)較薄，易受外力作用而發(fā)生這種骨折，骨折以眶內(nèi)側(cè)壁和下壁最為常見，可單發(fā)于下壁或內(nèi)側(cè)壁，亦可同時(shí)發(fā)生。 檢查常以水平位CT加冠狀位CT掃描為常規(guī)掃描，必要時(shí)加矢狀位和MRI檢查。,2020/10/6,44,眼眶骨折后的復(fù)視

26、可因?yàn)橹苯拥纳窠?jīng)、肌肉損傷，眼外肌嵌頓，眶內(nèi)容腫脹引起?？粝卤诠钦鄱嘣斐纱怪蔽粡?fù)視，眶內(nèi)壁骨折導(dǎo)致水平位復(fù)視。 絕大部分眶內(nèi)側(cè)壁骨折無功能影響，或隨著出血吸收和水腫消退，眼球運(yùn)動功能障礙有的可緩解，預(yù)后較好，亦不留功能障礙?？魞?nèi)側(cè)壁骨折影響功能的，對照相應(yīng)條款。 一眼其余眼眶壁骨折的，可按5.2.4f鑒定為輕傷二級。一眼兩處以上不同眶壁骨折的，方屬5.2.3g輕傷一級。兩眼眶壁均有骨折的，分別對照條款鑒定。,2020/10/6,45,眼球突出度的測量,眼眶骨折可造成眶腔增大、眶內(nèi)容物減少，引起眼球內(nèi)陷。眼球內(nèi)陷時(shí)，可出現(xiàn)瞼裂變小，上瞼內(nèi)2/3凹陷，上瞼溝形成。 用Hertel突眼計(jì)測量眼球突出度：將突眼計(jì)的兩端卡在被檢者眶外緣，囑其向前平視，從反光鏡中讀出兩眼角膜頂點(diǎn)投影在標(biāo)尺上的mm數(shù)。 國人眼球突出度正常均值為12-14mm，兩眼差不超過2mm?？舯诠?/p>