問題性皮膚--痤瘡皮膚

1、主講講師：陳麗杰,問題性皮膚痤瘡皮膚,痤瘡的定義,痤瘡的定義 痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。多發(fā)于面、背、胸部等含皮脂腺較多的部位。主要以粉刺、丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕多種皮損為特征。,痤瘡的成因,迄今為止，醫(yī)學(xué)界對痤瘡的發(fā)生原因還沒有一個明確的論斷。一般認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。 1 遺傳 據(jù)研究表明73 的痤瘡患者與遺傳有關(guān)。有的家族中好幾代人患有痤瘡。遺傳是決定皮脂腺大小及其活躍程度的一個重要因素。,痤瘡的成因,2 皮脂腺增大、皮脂分泌增多 皮脂是痤瘡發(fā)展過程中的關(guān)鍵因素。皮脂腺不停地產(chǎn)生皮脂通過毛囊漏斗部排出到表皮表層。由于雄激素、黃體酮激素、腎

2、上腺皮質(zhì)激素、下丘腦垂體激素等可促進(jìn)皮脂腺分泌，尤其是青春期皮脂量大增因此痤瘡容易發(fā)生。女性在月經(jīng)前期由于體內(nèi)黃體激素的增加也會刺激皮脂腺導(dǎo)致粉刺增多。 青春期開始，雄性激素分泌增加刺激皮脂腺細(xì)胞脂類合成，引起皮脂增多，皮脂淤積于毛囊口而形成脂栓。同時，皮脂又是痤瘡丙酸桿菌（簡稱P菌）的”養(yǎng)料 ，P菌被皮脂”喂飽后排泄大量炎性副產(chǎn)物，促使痤瘡發(fā)展。,痤瘡的成因,3 毛囊漏斗部角質(zhì)細(xì)胞粘連性增加，在開口處堵塞 毛囊漏斗部就像花瓶的頸口一樣本來就比較狹窄再加上受激素影響，誘發(fā)該處角質(zhì)細(xì)胞粘連性增加（角化），使管口變得更窄,甚至閉塞，導(dǎo)致過度合成的皮脂不能順利排出，淤積于毛囊口形成脂栓，即白頭粉刺。

3、在海濱和高原上的強(qiáng)日光浴后會出現(xiàn)粉刺惡化現(xiàn)象也是由于角質(zhì)層在物理刺激和紫外線照射下其角質(zhì)化速度增快變得肥厚造成的。,4痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂 皮膚及毛囊內(nèi)的常住菌有痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌、馬拉色菌，毛囊皮脂腺深部還有蠕形蝸的寄生。這些微生物在痤瘡的形成過程中可因皮脂腺管口角化或毛囊漏斗部被堵塞而形成一個相對缺氧的環(huán)境，使厭氧的痤瘡丙酸桿菌被困在毛囊里，大量繁殖，并分解皮脂排泄具有毒素的副產(chǎn)物。這些副產(chǎn)物在痤瘡發(fā)炎過程中起著關(guān)鍵作用。,痤瘡的成因,痤瘡的成因,5 毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)內(nèi)炎癥劇烈破壞毛囊 當(dāng)毛囊口閉塞時，大量皮脂堆積排不出去，痤瘡丙酸桿菌將皮脂轉(zhuǎn)化為游離脂肪酸游離脂肪酸作用于

4、毛囊上皮，產(chǎn)生的各種酶將毛囊壁破壞，引起毛囊周圍結(jié)締組織的炎癥。,相關(guān)鏈接,相關(guān)鏈接,相關(guān)鏈接,痤瘡的產(chǎn)生過程: 痤瘡發(fā)生的誘因 飲食：脂肪、糖類、可可、干酪、花生等油膩或刺激性食物可引起痤 瘡加重。藥物：皮質(zhì)類固醇激素、澳制劑、碘制劑等也可引起座瘡。 精神因素：精神緊張、壓力過重，生活不規(guī)律、情緒低落，會導(dǎo)致腎 上腺皮質(zhì)激素變化，也可令皮脂分泌增加，形成座瘡。 胃腸功能失調(diào)：胃腸功能不良，便秘等，維生素A 、維生素B 、維生 素B6 、鋅缺乏。 環(huán)境：外界環(huán)境條件惡劣，個人清潔衛(wèi)生差也可以引起痤瘡。 化妝品：無論是護(hù)膚品、彩妝品，還是美發(fā)用品，都有可能誘發(fā)痤瘡 或使痤瘡病情加重。疾?。号灶?/p>

5、客患有多囊卵巢綜合癥者可患重癥痤瘡,痤瘡的表現(xiàn),痤瘡的表現(xiàn) 1 粉刺 由于毛囊口角化過度或皮脂腺分泌過盛、排泄不良，老化角質(zhì)細(xì)胞堆積過厚，導(dǎo)致毛囊堵塞而局部隆起。粉刺周圍由于炎癥反應(yīng)及微生物或毛囊蟲的作用可演變?yōu)榍鹫睢⒛摪?、囊腫及瘢痕。,痤瘡的表現(xiàn),粉刺分為兩種： ( 1 ）白頭粉刺（閉合性粉刺） 堵塞時間短，為灰白色小丘疹不易見到毛囊口，表面無黑點(diǎn)擠壓出來的是白色或微黃色的脂肪顆粒。 ( 2 ）黑頭粉刺（開放性粉刺） 為角蛋白和類脂質(zhì)形成的毛囊性脂栓，表面呈黑色，擠壓后可見有黑頭的黃白色脂栓排出。,相關(guān)鏈接,過去一直認(rèn)為：黑頭粉刺是由于其表面脂肪酸經(jīng)空氣氧化和外界灰塵混雜而成黑色。但最新研究

6、表明，黑色是毛囊里的物質(zhì)本身所含有的色素。當(dāng)擠壓黑頭時，實(shí)際上只排除了在開口處的物質(zhì)，而毛囊里的物質(zhì)隨后向前推進(jìn)，并在短短幾個小時內(nèi)再次出現(xiàn)。大部分利用收斂劑、面膜、磨砂膏等產(chǎn)品清理黑頭的方法都只有短暫效果，原因即在于止，對阻止粉刺的發(fā)展不會產(chǎn)生多大的作用。,痤瘡的表現(xiàn),2 丘疹 以紅色丘疹為主，丘疹中央有變黑的脂栓 黑頭粉刺屬于有炎癥性痤瘡。肉眼觀察可以看到丘疹一般位于毛囊的頂部是在表皮下產(chǎn)生的一個小而硬的紅腫塊。 3 、膿包 以紅色丘疹為主，丘疹中央可見白色或淡黃色膿包（見圖）破潰后可流出粘稠的膿液，常為繼發(fā)感染所致。由于膿包的囊壁破裂處較接近皮膚表面如果處理得當(dāng)，治愈后一般不會留下疤痕。

7、,痤瘡的表現(xiàn),4 、結(jié)節(jié) 炎癥向深部發(fā)展，皮損處呈硬節(jié)狀，初期觸摸時較痛與丘疹及膿包不同的是它的囊壁破裂在皮膚較深處，這表示炎癥較重而且牽涉到更多組織。結(jié)節(jié)化膿破潰后，通常會將炎癥擴(kuò)散到臨近的毛囊，并留下疤痕。,痤瘡的表現(xiàn),5 囊腫 皮損處多為黃豆大或花生米大小暗紅色，按之有波動感呈圓形或橢圓形囊腫。肉眼觀察,囊腫就像一個覆了膜的凹洞。通常囊腫會隨著時間的延長而慢慢擴(kuò)大膨脹后的囊壁變得更薄非常容易因外傷而破裂。當(dāng)囊壁破裂時將導(dǎo)致嚴(yán)重的炎癥而且此炎癥反應(yīng)很強(qiáng)散布很廣。如果囊腫在組織下破裂愈后皮膚會留有明顯疤痕。,痤瘡的表現(xiàn),6 疤痕 炎性丘疹受到損害，使真皮組織遭到破壞,形成了疤痕。本來不會留下

8、疤痕的痤瘡損害，因采取錯誤的處理方式可能會留下疤痕。痤瘡疤痕可分為以下三種： (1) 表淺性疤痕 是指皮膚上一種表淺的疤痕。這類疤痕外觀較正常皮膚粗糙，多以小環(huán)狀或線狀出現(xiàn)與其他類似疤痕不同的是表淺性疤痕組織較柔軟、平整當(dāng)用手捏起疤痕周圍的皮膚時它可以被捏起隨時間延長疤痕會逐漸變平。,痤瘡的表現(xiàn),（ 2 ）萎縮性疤痕 在炎性丘疹、膿包損害吸收后或處理方式不當(dāng)而留下的疤痕為不規(guī)則、較淺的凹疤，也稱冰錐樣疤痕，這種疤痕將伴隨終身。 （ 3 ）肥大性疤痕 在炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損愈后，或?qū)儆诎毯垠w質(zhì)的病人在發(fā)生過痤瘡的部位上均形成高出皮膚表面既堅(jiān)實(shí)又硬的肥大性、增生性疤痕。它們表面發(fā)光且沒有毛囊

9、開口常發(fā)生于下頜、頸、肩、背、胸,也發(fā)生于面部。,相關(guān)鏈接,與痤瘡相伴隨出現(xiàn)的癥狀 令皮脂溢出皮膚存在痤瘡問題的顧客由于體內(nèi)雄激素水平較高，刺激皮脂腺，令皮脂腺肥大、活躍，分泌大量皮脂。所以全身皮膚油脂多，油膩污穢。在兩側(cè)鼻溝處常有潮紅、出血。 令毛孔粗大由于雄激素的刺激使皮脂腺肥大，皮脂腺導(dǎo)管也粗一些，開口處毛孔較大，而且皮膚較粗，呈橘皮狀。 令色素沉著痤瘡反反復(fù)復(fù)地在面部滋生、消退，又長出來。消退后會殘留點(diǎn)狀或片狀色素沉著，使皮膚缺乏光澤。,化妝品的選擇,1、 治療痤瘡功能性原料 根據(jù)痤瘡的成因，在治療痤瘡的化妝品中添加有多種功能性原料如：對于皮脂過度分泌可以使用皮脂抑制劑；對于角化亢進(jìn)引

10、起的毛囊堵塞，可以用角質(zhì)剝離劑；要抑制細(xì)菌的繁殖可以使用殺菌劑。 ( 1 ）皮脂抑制劑 皮脂的分泌亢進(jìn)是由雄性激素所支配。因此，從體內(nèi)控制皮脂分泌是有效的，一般采用抗脂溢作用的維生素B6 ，國外使用雌二醇、雌酮、乙炔雌二醇。,化妝品的選擇,（ 2 ）角質(zhì)溶解剝離劑 包括硫磺、水楊酸、乙醇酸、間苯二酚等。其中硫磺是從古代就使用的粉刺局部治療藥，其濃度可在1 一10 的范圍內(nèi)。水楊酸對較輕的粉刺有效，其實(shí)際使用的歷史也有100 多年。0 . 5 一3 濃度的水楊酸對炎癥部位的治愈速度較快使用更高的濃度時，有防止痤瘡的作用。 （ 3 ）殺菌劑 主要有氯節(jié)烷胺、甘草酸、過氧化苯甲酞、壬二酸等。,化妝品

11、的選擇,( 4 ）植物精油類 包括茶樹、月桂樹、金盞花、百合、紫草、薄荷精油等。 ( 5 ）中草藥類 常用的有黃柏、小連翹、甘菊、杏仁、紫草根、大黃、金盞草、冤絲子 、金縷梅、牡丹皮、七葉樹、楊梅、龍膽草、顛茄根等。,化妝品的選擇,2 治療座瘡醫(yī)院處方藥劑 ( 1 ）口服 1 ）西藥口服：包括美滿霉素、甲硝哇、維生素A 酸、硫酸鋅片。 2 ）中藥口服 肺胃蘊(yùn)熱癥：主治清肺胃熱閡血清熱。成分包括：人參、批把葉、桑白皮、黃連、黃柏、甘草、黃菩、夏枯草、連翹、銀花、海浮石。腸胃濕熱癥：主治清熱利濕、兼以通肺。成分包括：茵陳、桅子、大黃。 氣血淤滯癥：主治涼血清肺、化淤理氣。成分包括：生地、丹皮、赤芍

12、、黃菩、知母、生石膏、桑白皮、枇杷葉、甘草。 痰淤結(jié)聚癥：主治活血化淤、化痰、軟堅(jiān)、散結(jié)。,化妝品的選擇,( 2 ）外用 1 ）西藥外用 3 雙氧水：由于痤瘡桿菌為厭氧菌，所以臨床上常用雙氧水作為殺菌劑多用在有膿性分泌物的創(chuàng)面或囊腫型、結(jié)節(jié)型痤瘡電針穿刺后的創(chuàng)面深部，使用時注意勿進(jìn)眼睛每處理完一個創(chuàng)面應(yīng)更換新的雙氧水棉簽以防交叉感染盡量避開正常皮膚。 0 . 5 甲硝哇軟膏：甲硝哇是目前治療厭氧桿菌感染較好的藥物適用于丘疹型、膿包型痤瘡顧客可直接涂抹于局部或用在面膜里。慶大霉素針劑：對創(chuàng)面有良好的消炎作用，在創(chuàng)面表面濕敷2 一3 min 或敷面膜前抹在創(chuàng)面上。 另外，還有0 . 05 一0 .

13、 1 維生素A 酸霜、2 紅霉素軟膏、1 四環(huán)素軟膏、5 卜10 過氧化苯甲酞、1 一2 硫酸鋅、5 硫磺霜等,痤瘡皮膚的護(hù)理方案,1 白頭、黑頭粉刺型 用手清或針清等方法及時徹底清除即可（見圖）。 2 丘疹、膿包型 ( 1 )徹底清除膿性分泌物，創(chuàng)面消炎殺菌。( 2 )需到美容院做相關(guān)治療。( 3 )需配合內(nèi)服藥物治療。,痤瘡皮膚的護(hù)理方案,3 囊腫型 ( 1 ）需在醫(yī)院用電針做囊腫穿刺、注藥或引流。 ( 2 ）配合美容院定期護(hù)理，以加快愈合。 ( 3 ）需加服口服藥物,內(nèi)部調(diào)理。 4 結(jié)節(jié)型 ( 1 ）對柔軟可移動的結(jié)節(jié),可在醫(yī)院做電針穿刺。 ( 2 ）配合美容院定期護(hù)理。 ( 3 ）需配

14、合內(nèi)服藥物治療。,注意事項(xiàng),（1）在護(hù)理初期痤瘡會有加重現(xiàn)象這是由于感染向皮膚表層轉(zhuǎn)移，過一段時間后，情況就會穩(wěn)定下來。有痤瘡問題的客人應(yīng)每周做2 次專業(yè)美容護(hù)理并在家里嚴(yán)格執(zhí)行自我保養(yǎng)措施直到皮膚徹底痊愈。美容師必須讓客人知道痤瘡是一個持續(xù)性問題要不斷加強(qiáng)護(hù)理、保養(yǎng)。 ( 2 ）一般情況下按摩或擠壓發(fā)炎部位的皮膚，會使炎癥擴(kuò)散。例如清除痤瘡后用顯微鏡觀察皮膚可看到腫脹部位有肉眼看不到的發(fā)炎反應(yīng)，有時還會把膿包擠到旁邊的細(xì)胞組織，產(chǎn)生明顯的發(fā)炎現(xiàn)象。但是對于不太嚴(yán)重的痤瘡皮膚采用溫和的按摩卻可以軟化皮脂腺的角質(zhì)硬塊，使發(fā)炎部位的膿更容易擠出來。同時采用淋巴引流按摩手法還可以促進(jìn)血液循環(huán)，幫助淋巴排出發(fā)炎產(chǎn)物，促進(jìn)痤瘡痊愈。,家庭保養(yǎng)建議,（1）每天早晚應(yīng)使用潔膚產(chǎn)品認(rèn)真清潔面部涂抹不含酒精的化妝水，但應(yīng)注意每天清潔次數(shù)不要超過3 次次數(shù)太多反而會刺激皮膚及皮脂腺的分泌。 (2）早上涂抹痤瘡專用的護(hù)膚液及藥品晚上用適合痤瘡皮膚的晚霜。盡量避免使用油分偏高的化