高血壓高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)工作方案

1、高血壓高危人群低鹽膳食干預(yù)管理方案 為了切實(shí)做好我院高血壓患者高危人群的健康管理服務(wù)工作，提供低鹽膳食干預(yù)，指導(dǎo)培養(yǎng)良好健康的生活行為方式，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定以下實(shí)施方案：一、目標(biāo)任務(wù)通過對高血壓患者高危人群低鹽膳食干預(yù)調(diào)查，進(jìn)行低鹽膳食干預(yù)指導(dǎo)，培養(yǎng)良好健康的生活行為方式，加大對高血壓患者相關(guān)危險因素干預(yù)的力度，減少主要健康危險因素、有效預(yù)防控制高血壓的發(fā)生和發(fā)展。二、高血壓高危人群確定標(biāo)準(zhǔn) 具有以下1項(xiàng)及以上的危險因素即可視為高危人群： 1收縮壓120-139mmHg之間和/或舒張壓80-89mmHg之間。 2超重或肥胖（BMI24kg/）。 3高血壓家族史（一、二級親屬）。 4長期過

2、量飲酒（每日飲白酒100ml,且每周飲酒在4次以上）。 5、長期膳食高鹽。 三、工作內(nèi)容1.建立高血壓患者高危人群低鹽膳食干預(yù)調(diào)查表。依據(jù)已建立的居民健康檔案，各村衛(wèi)生室以35歲以上居民為重點(diǎn)，實(shí)行門診首診測血壓，并動態(tài)掌握高血壓患者高危人群的健康狀況，為高危人群建立檔案，并做好匯總登記2.動態(tài)監(jiān)測與定期隨訪。對具有一項(xiàng)高血壓高危人群危險因素特征者要就危險因素定期進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測，正常高值血壓者半年測血壓一次，中心性肥胖者每季度測量體重及腰圍一次，長期過量飲酒（每日飲白酒100ml,且每周飲酒在4次以上），長期膳食高鹽每半年詢問一次情況，并填寫動態(tài)監(jiān)測表。對具有三項(xiàng)及以上慢性病高危人群危險因素特征

3、者每半年隨訪一次，每次隨訪要提供膳食和身體活動等行為的指導(dǎo)，并填寫隨訪表3.開展危險因素控制、干預(yù)及效果評價。按照高血壓患者高危人群標(biāo)準(zhǔn)，以體重和血壓為核心指標(biāo)，參考腰圍、血糖、血指、身體活動等綜合指標(biāo)，通過膳食指導(dǎo)、身體活動促進(jìn)血壓管理等適宜措施的實(shí)施，采用有關(guān)指標(biāo)定期進(jìn)行效果評價。4.開展以控制高血壓高危人群危險因素為核心內(nèi)容的健康生活方式行動宣傳，以合理膳食和適量運(yùn)動為切入點(diǎn)，倡導(dǎo)和傳播健康生活方式理念，推廣適宜技術(shù)，以點(diǎn)帶面，全面推動全民健康生活方式行動。5.各衛(wèi)生所要在健康教育宣傳室或全科醫(yī)生診室，設(shè)立健康自助檢測點(diǎn)，同時提供相關(guān)宣傳資料，向社區(qū)居民宣傳健康的生活方式。配備體格測量簡

4、易設(shè)備，用于測量居民身高、體重、腰圍、血壓、設(shè)備。由專人負(fù)責(zé)向病人介紹使用方法，登記檢測結(jié)果，并結(jié)合檢測結(jié)果對高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)，四、保障措施1、 組織領(lǐng)導(dǎo)成立高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，分管院長任副組長，公共衛(wèi)生科人員任成員，具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，確保調(diào)查的真實(shí)性可靠性。（見附件1） 二、各衛(wèi)生所按照工作方案要求要35歲以上居民為重點(diǎn)，實(shí)行門診首診測血壓，并動態(tài)掌握高危人群的健康狀況，對具有一項(xiàng)高血壓高危人群危險因素特征者要就危險因素定期進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測，定期隨訪。五、健康指導(dǎo)內(nèi)容1、膳食指導(dǎo):重點(diǎn)三方面，一是要特別關(guān)注食鹽總量，包括烹調(diào)用鹽、醬油和加工食品等中總鹽量的攝入，以每人每日6克作為目標(biāo)，幫助和鼓勵患者逐步降低攝入量并達(dá)到目標(biāo);二要鼓勵患者堅持多吃蔬菜和水果;三是畜禽肉的攝入量要適當(dāng)，膳食脂肪供能比不超標(biāo)。 2、身體活動指導(dǎo):要結(jié)合患者血壓分層結(jié)果，確定身體活動的指導(dǎo)原則，特別是對運(yùn)動的種類、活動時間和強(qiáng)度等的確定，要讓患者掌握運(yùn)動禁忌，防止發(fā)生意外。 3、限酒指導(dǎo):對于高血壓患者，應(yīng)告誡飲酒的危害，幫助建立解救的決心并逐步采取