2017年第一季度醫(yī)療質(zhì)量管理分析

1、2017年第一季度醫(yī)療質(zhì)量管理分析2017年第一季度，我院醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)良好，各項指標穩(wěn)中有進，取得了較好的成績，但在日常工作中，仍有些許不足，醫(yī)療質(zhì)量有下滑傾向，現(xiàn)將第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析如下。一、醫(yī)療指標我院第一季度內(nèi)外科病區(qū)共收治住院病人11271人次，門急診76307人次，外科手術3578人次；平均住院天5.97天；治愈率59.62%，好轉(zhuǎn)率40.27%；死亡0.11%；藥占比：37.27%。門急診人次、出院人次、病床使用率、治愈率等主要質(zhì)量指標較去年同期增加；藥占比同比下降，但與標準要求相差一定的距離。二、存在問題及質(zhì)量分析（一）醫(yī)療質(zhì)量1.核心制度、診療規(guī)范執(zhí)行：檢查中發(fā)現(xiàn)，

2、急診檢查部分醫(yī)技科室不能在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)報告，報告內(nèi)容缺項，有時檢驗結(jié)果與實際不符。反復存在標本丟失問題。這些問題反映出我們部分人員對核心制度內(nèi)容不熟悉，責任心不強，操作有誤，專業(yè)知識欠缺等問題。絕大部分科室醫(yī)務人員對十八項核心醫(yī)療制度不熟悉，在日常工作中容易出現(xiàn)誤差，差錯。全院科室目前未大規(guī)模開展學習診療規(guī)范。2.三基三嚴考核：個別醫(yī)師對本科室常見多發(fā)病的診療常規(guī)，三基三嚴學習抱著混日子的態(tài)度，對手術指征，操作適應癥把握不全面。3.醫(yī)療質(zhì)量考核：經(jīng)過多輪次的質(zhì)量考核，醫(yī)師在告知，術前談話，病歷書寫等方面取得了長足的進步。但仍有部分人員及科室屢教不改。突出表現(xiàn)在：（1）用藥指征不明：抗生素亂用，

3、質(zhì)子泵抑制劑大量使用等（2）三級醫(yī)師查房格式不正確（3）三級醫(yī)師查房過于簡單，沒有分析，診斷及鑒別診斷，或者一筆帶過。（4）外科系統(tǒng)普遍沒有血檢，輔助檢查的分析，手術病人術畢都沒有心電圖的分析報告說明。（5）手術安全核查醫(yī)生未簽字（6）跨專業(yè)診療頻繁發(fā)生（7）（8）部分外科醫(yī)師對病歷的書寫，格式要求，告知，其他文書簽字等情況抱著無所謂的態(tài)度。4、終末病歷質(zhì)量：本次巡檢病案質(zhì)量較前有所提高，病案首頁疾病診斷填寫較前有明顯的進步，但仍存在不少問題，突出表現(xiàn)在：（1）病案首頁存在多處缺項（2）病案首頁無上級醫(yī)師簽字（3）出院病程記錄無簽字，沒有上級醫(yī)師冠簽。（4）手術切口愈合等級未填 5. 臨床用藥

4、：總結(jié)：1、81.82%的科室DDD值超出合理范圍值，45.45%DDD值超出正常范圍的2倍。2、住院部抗菌藥物平均使用率66.97%，超出規(guī)定范圍。59.09%的科室抗菌藥物使用率是60%，導致各科室平均抗菌藥物使用率超出正常范圍值，屬于不合理用藥。相對于同期，這個季度的抗菌藥物使用率表現(xiàn)持平，希望可以控制。 3、一線抗菌藥物使用占51.97%，二線抗菌藥物使用占33.71%，86.36%的科室聯(lián)合使用抗生素，但只有36.36%的科室送檢少量標本做藥敏試驗，導致各科室平均送檢率沒有達標， 應該根據(jù)藥敏試驗結(jié)果來選用抗生素。 4、81.82%抗菌藥物的金額比超出正常范圍。 5、科室在抗菌藥物分

5、級管理上存在問題，在沒有藥敏和明確使用指針的情況下越級使用抗生素； 6、氯化鉀用量警戒！過半科室大量使用氯化鉀。 6、單病種質(zhì)量控制、臨床路徑管理：臨床路徑部分科室未按規(guī)定執(zhí)行。（二）醫(yī)療安全本季度出現(xiàn)醫(yī)療糾紛X起，賠償XX元，投訴X起。我們醫(yī)療環(huán)節(jié)中已經(jīng)開始重視。但仍存在服務態(tài)度差，責任心不強，醫(yī)患溝通不到位，專業(yè)知識欠缺仍然是發(fā)生糾紛的主要原因，這些問題值得思考，亟待解決。本季度外科從質(zhì)控到醫(yī)療安全等醫(yī)療質(zhì)量方面三、整改措施1、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，改善醫(yī)療服務水平。很多醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)務人員服務態(tài)度不好、進而激化了矛盾所引發(fā)的。因此，必須進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務水平，把醫(yī)德醫(yī)風建設

6、放在首要位置。2、強化規(guī)范意識，提高技術水平。發(fā)生醫(yī)療糾紛，或多或少都存在著醫(yī)療差錯，這與規(guī)范意識差、診療水平低有直接關系。因此，必須加強業(yè)務學習，尤其是加強“三基三嚴”訓練與考核，規(guī)范病歷書寫，尤其是病案首頁填寫，關系到二甲復審的通過，務必重點強調(diào)、規(guī)范；每月考核、反饋，找出存在問題，急時糾正、解決問題；定期舉辦繼續(xù)教育講座，以了解臨床診療技術新進展。3、規(guī)范醫(yī)療文書書寫。醫(yī)療文書是具有法律效應的醫(yī)療過程記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療文書將成為最重要的法律依據(jù)。臨床科室要進一步加強病歷質(zhì)量控制?？剖邑撠熑藶獒t(yī)療質(zhì)量、病歷質(zhì)量的第一責任人，要組織成員加強對病歷質(zhì)量控制，保障病歷書寫的規(guī)范性、及時

7、性和內(nèi)涵質(zhì)量。醫(yī)院定期對運行病歷、歸檔病歷質(zhì)量檢查情況進行公示，并予相應的獎懲4、嚴格落實核心制度、診療規(guī)范。要進一步加強“首診負責制度”、“查對制度”等核心制度，以及醫(yī)院制定危重病人管理有關規(guī)定等規(guī)章制度和各種疾病診療規(guī)范的落實。各項規(guī)章制度和規(guī)范的落實，是確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的制度措施，必須嚴格貫徹執(zhí)行，切不可流于形勢。5、切實履行告知義務，不要故意夸大醫(yī)療效果。在治療過程中，尤其是手術治療時，一定要切實地履行告知義務，規(guī)避自己的風險，保護自己。在與患者簽訂手術知情同意書時，無論病人有多信任或是多么熟悉，都要認真填寫，不能因為熟人或是患者表現(xiàn)出無所謂而馬虎這一環(huán)節(jié)。手術知情同意書應盡量將可能出現(xiàn)的情況包含到里面。