乳腺疾病的超聲診斷及鑒別診斷.ppt

1、乳腺疾病的超聲診斷及鑒別診斷,乳腺疾病的影像學檢查方法,乳腺疾病常用的影像學檢查方法為乳腺超聲、乳腺X線檢查（鉬靶攝影 ）及核磁共振（MRI），目前公認MRI診斷乳腺癌的敏感度最高，但因儀器及檢查費用較貴，限制了其普及應用，因此目前最常用的檢查仍然是超聲及X線。,乳腺X線檢查的優(yōu)缺點,優(yōu)點 其對惡性微鈣化檢測的敏感性較高，從而檢查出臨床表現(xiàn)不明顯的早期乳腺癌，因此被公認為乳腺癌的篩查方法； 乳腺X線分型有助于識別乳腺癌高危個體。,缺點 有放射性，不能短期內(nèi)重復檢查，也不適于青年、妊娠及哺乳期婦女； 對乳腺腫塊的檢查明顯受到乳腺致密程度的限制； 不能區(qū)分腫塊的囊實性。,乳腺超聲的優(yōu)缺點,優(yōu)點 無

2、放射性，能多次重復檢查，便于進行篩查及隨訪； 能鑒別腫塊的囊實性； 乳腺的層次顯示清楚，病灶的定位及侵犯程度的判斷較準確； 對致密型乳腺，超聲可以幫助排除腫瘤。,缺點 小于10mm的腫瘤，鑒別良惡性較困難； 超聲的分辨率不及X線，X線顯示的特征性表現(xiàn)微小鈣化及毛刺樣改變，超聲顯示不及X線； 超聲檢查需要豐富的經(jīng)驗及操作技巧，且費時較長。,乳腺的解剖,乳腺的腺體主要由腺體小葉和腺泡三部分構(gòu)成，另還有導管脂肪纖維組織等。由淺入深依次為：皮膚淺筋膜和皮下脂肪乳腺腺體深筋膜胸肌及肋骨； 乳房的血液供給：內(nèi)側(cè)有乳內(nèi)動脈，發(fā)自鎖骨下動脈，同時有乳內(nèi)靜脈伴行；外側(cè)由腋動脈的分支供給，同時有腋靜脈伴行； 乳房

3、的主要淋巴回流于同側(cè)腋窩。,乳腺的解剖,儀器和方法,檢查采用彩色多普勒超聲儀的實時線陣高頻探頭，7.510MHz，有條件可用1013MHz; 檢查前無需特殊準備，有乳頭溢液者最好不要擠出液體。根據(jù)需要病人取仰臥或側(cè)臥位，直接將探頭放在乳房表面，對乳頭及外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下四個象限進行縱切、橫切、斜切全面掃查，次序由操作者自行確定。必要時應檢查腋下淋巴結(jié)。,正常乳腺聲像圖,正常成年婦女的乳腺的聲像圖由淺入深依次為： 皮膚：呈帶狀強回聲，厚23，邊緣光滑整齊； 淺筋膜和皮下脂肪：淺筋膜呈線狀高回聲，脂肪組織呈低回聲，由條索狀高回聲分隔，境界欠清；,乳腺腺體：因人而異，厚薄不一，老年人可萎縮僅3，

4、呈中強回聲帶夾雜有低回聲，排列較整齊。腺體與皮膚間有三角形的中強回聲韌帶，稱為庫柏（Copper）韌帶,其后方回聲可衰減；,深筋膜：筋膜呈線狀高回聲，光滑整齊，筋膜間脂肪呈低回聲； 胸肌及肋骨：胸肌為梭形的均質(zhì)低回聲區(qū)，肋骨為弧形強回聲，其后方衰減為聲影。,正常乳腺,副乳腺,概念：在乳房以外的位置出現(xiàn)乳腺組織稱為副乳腺，腋窩區(qū)較常見，可以出現(xiàn)與正常乳腺同樣的變化，如妊娠及哺乳期改變，也可發(fā)生良性及惡性腫瘤； 聲像圖特征：通常位于腋窩皮下區(qū)，為稍強的類似乳腺組織回聲，形態(tài)欠規(guī)則，境界欠清，包膜不明顯。,副乳腺,乳腺良性病變,乳腺增生癥（小葉增生/乳腺病/退化不全）,概念：以乳腺小葉、導管或纖維組

5、織不同程度增生為主要表現(xiàn)的乳腺病變，絕經(jīng)期婦女乳腺組織增生稱為乳腺退化不全；,聲像圖特征：乳腺腺體明顯增厚、致密，回聲增強，結(jié)構(gòu)紊亂，可呈結(jié)節(jié)狀或團塊狀改變，如同時伴乳腺導管擴張，腺體內(nèi)可見大小不一的無回聲區(qū)，其后方回聲增強，稱為乳腺囊性小葉增生；,鑒別診斷：乳腺增生癥臨床癥狀較明顯，平時乳房脹痛，通常為月經(jīng)前34天疼痛加劇，甚至能觸及疼痛腫塊，月經(jīng)來潮后緩解。據(jù)此可與乳腺膿腫、乳腺囊腫及乳腺腫瘤鑒別。,乳腺增生癥,乳腺增生團塊,囊性小葉增生,乳腺退化不全,乳腺炎 概念：乳腺炎有細菌性及非細菌性感染，其腫塊常邊界不清，早期外形多不規(guī)則，形成膿腫時，周圍組織纖維化形成類似包膜； 聲像圖特征：內(nèi)部

6、回聲偏低，強弱不均，血流豐富，形成膿腫時內(nèi)部有不規(guī)則透聲差的無回聲伴中等回聲，后方回聲可增強，壓動探頭，內(nèi)容物可翻動，周圍可見佳包膜，但厚薄不均。,急性乳腺炎,乳腺膿腫,漿液性乳腺炎（乳腺導管擴張癥 ） 急性期表現(xiàn)為腺體內(nèi)導管擴張，導管內(nèi)有時可見弱回聲； 隨病情進展，在腺體內(nèi)可探及邊界不清，形態(tài)不規(guī)整的低回聲區(qū)，或囊實混合性回聲，病灶位置表淺，常常突破皮下脂肪層到達皮膚，病灶往往中心部位回聲較強，周邊部位較低，病灶囊性部分后方回聲一般不增強，甚至衰減。,漿液性乳腺炎,鑒 別 診 斷：乳腺炎難與乳腺癌、乳腺淋巴瘤、乳腺術(shù)后改變等鑒別，可借助紅、腫、熱、痛等體征及病程等加以鑒別。,乳腺囊腫,概念：

7、多為導管阻塞，分泌液體或乳汁淤積而成 ，分為單純性囊腫、乳汁潴留性囊腫；,聲像圖特征：圓形或橢圓形，包膜清晰、光滑，有側(cè)后聲影，內(nèi)部為無回聲，后方回聲增強，液體稠厚時（乳汁潴留）內(nèi)部透聲較差；,鑒別診斷：與膿腫鑒別為膿腫包膜厚且不光滑。與囊性小葉增生鑒別為囊腫為單純性囊腫聲像圖表現(xiàn)，一般無臨床癥狀，囊腫大小與月經(jīng)周期無關。,乳腺單純性囊腫,乳汁潴留性囊腫,乳腺良性腫瘤,乳腺纖維腺瘤,概念：為最常見的乳腺良性腫瘤，由上皮和結(jié)締組織增生而成，青年女性多見，也可發(fā)生于副乳腺，腫塊大于5cm稱為巨纖維腺瘤；,聲像圖特征： 1.圓形、橢圓形或分葉狀，外形較規(guī)則 ，包膜纖細完整，有側(cè)后聲影（形成中的纖維腺

8、瘤可無包膜，邊界欠清）； 2.內(nèi)部呈均勻的低或中等回聲，有的可伴細點狀或條索狀高回聲，腫塊后方回聲正常或增強。少數(shù)較大腫塊因變性而回聲不均或有囊性變。,3.腫塊有鈣化時通常為較大的弧形或短段狀鈣化。 4.彩色多譜勒表現(xiàn)：內(nèi)部常無或少血流，年輕患者或腫塊體積較大者可血流豐富，多為低阻血流，即RI0.70；,鑒別診斷：通過特征性聲像圖及彩色多譜勒表現(xiàn)可與乳腺癌鑒別，但非典型性的纖維腺瘤如形成中的纖維腺瘤較難鑒別。,纖維腺瘤,副乳腺纖維腺瘤,巨纖維瘤,纖維腺瘤鈣化,纖維腺瘤彩色血流,纖維腺瘤彩色多普勒頻譜,導管內(nèi)乳頭狀瘤,概念：是較常見的良性腫瘤，為乳腺導管內(nèi)的新生物，多位于乳頭及乳暈周圍，患者多有

9、乳頭溢液、溢血的癥狀 ，故超聲檢查前不宜擠出溢液，檢查宜以乳頭為中心放射狀掃查；,聲像圖特征：多為擴張導管內(nèi)有弱、低、中或高回聲的乳頭狀、結(jié)節(jié)狀、團塊狀或不規(guī)則病灶，邊界清楚，附著于管壁上或有細蒂與管壁相連；,鑒 別 診 斷：與囊性小葉增生、乳腺囊腫及纖維腺瘤的鑒別為其囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)有實性結(jié)構(gòu)，并有乳頭溢液、溢血的癥狀。,管內(nèi)乳頭狀瘤,乳腺脂肪瘤,概念：位于腺體淺或深面的脂肪層內(nèi)脂肪組織來源腫瘤； 聲像圖特征：圓形或橢圓形，邊界清晰，呈均勻中高回聲，血流不明顯； 鑒別診斷：通過腫瘤所處位置及特征性聲像圖與纖維腺瘤等良性腫瘤鑒別。,脂肪瘤,乳腺葉狀腫瘤,概念：又稱分葉狀腫瘤，為上皮成分及細胞的間質(zhì)成

10、分共同組成，因大體上常出現(xiàn)分葉狀而得名。其有良性、交界性及惡性之分，惡性者又稱為葉狀囊肉瘤，為低度惡性腫瘤；,聲像圖特征：外形較規(guī)則，較大時呈分葉狀，包膜完整，有側(cè)后聲影，內(nèi)部呈低到中等回聲，結(jié)節(jié)狀分布，有囊性變時伴無回聲，后方回聲增強。彩色多譜勒表現(xiàn)：體積較大者血流豐富；,鑒 別 診 斷：聲像圖與纖維腺瘤類似，較大者呈分葉狀可加以鑒別，良性與交界性腫瘤因有包膜且內(nèi)部回聲相似與纖維腺瘤難以鑒別，晚期的惡性腫瘤則因包膜浸潤、破壞可與良性鑒別。,良性分葉狀腫瘤,良性分葉狀腫瘤及血流,良性分葉狀腫瘤囊性變,乳腺惡性腫瘤,乳腺惡性腫瘤的病理分類,根據(jù)病理來源可分為： 上皮性腫瘤：統(tǒng)稱為乳腺癌，種類較多

11、：包括原位癌（導管內(nèi)癌、小葉原位癌）、浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、黏液樣腺癌、髓樣癌、炎性乳癌等；,間葉腫瘤：包括脂肪肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性分葉狀腫瘤等； 乳頭腫瘤：乳頭Paget??； 淋巴瘤； 轉(zhuǎn)移性腫瘤； 男性乳腺癌。,乳腺癌流行病學：乳腺癌是最多見乳腺惡性腫瘤，是婦女最常見的惡性腫瘤之一，WHO最新統(tǒng)計，其發(fā)病率35.66/10萬，死亡率12.51/10萬。在我國其發(fā)病率僅次于宮頸癌，在我國許多大、中城市其已成為婦女惡性腫瘤死亡的首位原因 ，乳腺癌多為單側(cè)發(fā)生，偶有雙乳發(fā)生；,家族性乳腺癌：有學者發(fā)現(xiàn)2025的乳腺癌患者至少有一個親屬患乳腺癌，故在家族中有兩個具有血緣關系的成員患

12、有乳腺癌，即可稱作家族性乳腺癌，而具有明確遺傳因子的乳腺癌稱作遺傳性乳腺癌，這部分乳腺癌占整個乳腺癌人群的5%10%。,乳腺癌發(fā)生,乳腺癌聲像圖特征,1.腫塊邊界清或不清，外形不規(guī)則或呈立體狀（形態(tài)飽滿，縱橫比大于1），表面常不光整，邊緣可呈蟹足狀，腫瘤無包膜，周邊有時可見厚薄不均的高回聲（惡暈征）；,2.腫塊內(nèi)部多呈低回聲，少數(shù)中等回聲或高回聲，內(nèi)間質(zhì)纖維增生的不均勻性決定了回聲的不均勻性及后方回聲的衰減程度。也可因壞死、液化或堵塞導管形成不規(guī)則無回聲區(qū)。,3.腫塊內(nèi)常有鈣化，呈細點狀或粗顆粒狀，散在、彌漫或成簇分布。,4.腫瘤如皮膚浸潤或侵犯胸肌 ，聲像圖顯示腫瘤與皮膚或胸肌分界不清，可出

13、現(xiàn)皮膚及皮下脂肪水腫增厚，皮膚凹陷及胸肌的連續(xù)性中斷改變；,5.彩色多譜勒表現(xiàn)：腫瘤內(nèi)部及邊緣多見豐富的粗大血流，典型的為由外穿入病灶，內(nèi)部血流多呈分枝狀，雜亂分布。頻譜顯示多為高阻血流，即RI0.70；,6.腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可探及腫大淋巴結(jié)；肝臟、卵巢轉(zhuǎn)移時可探及轉(zhuǎn)移病灶。,乳腺癌,乳腺癌惡暈征,乳腺癌皮膚浸潤,乳腺癌胸肌侵犯,乳腺癌鈣化,乳腺癌血流,乳腺癌血流多普勒頻譜,乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,乳腺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,乳腺癌肝轉(zhuǎn)移,乳腺癌卵巢轉(zhuǎn)移,雙乳乳腺癌,不同類型乳腺癌的聲像圖特征,導管內(nèi)癌,概念：較多見，發(fā)病率緊次于浸潤性導管癌。來自乳腺中小導管，為局限于乳腺導管內(nèi)的原位癌，

14、有時導管阻塞會引起積液，腫瘤較小時，易漏診；,聲像圖特征：邊界清或不清，內(nèi)部呈低回聲，部分可伴無回聲。鈣化是其聲像圖特征，多為彌漫或成簇成片分布的細點狀或粗顆粒狀鈣化，血流較豐富，多為高阻血流，即RI0.70 ；,鑒 別 診 斷：通過腫瘤內(nèi)特征性鈣化及彩色多譜勒表現(xiàn)可與乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別，后者病灶較規(guī)則，多不伴鈣化，血流為低阻血流，即RI0.70。,導管內(nèi)癌,導管內(nèi)癌鈣化,導管內(nèi)癌血流,浸潤性導管癌,概念：是最多見的乳腺癌，占乳腺癌的7580。癌組織突出乳腺的中小導管基膜，向間質(zhì)浸潤 ；,聲像圖特征：邊界清或不清，外形不規(guī)則，邊緣常呈蟹足狀。內(nèi)部多呈不均勻低回聲，可有壞死液化，后方回聲可衰

15、減，較大時常侵犯皮膚或胸肌。腫瘤內(nèi)鈣化也較常見，血流豐富，多呈穿入型，雜亂分枝狀，頻譜顯示多為高阻血流即RI0.70；,鑒別診斷：聲像圖多較典型，易與良性腫瘤鑒別。,浸潤性導管癌,浸潤性導管癌皮膚及胸肌侵犯,浸潤性導管癌血流及頻譜,黏液樣腺癌,概念：較少見 ，腫瘤內(nèi)含有大量黏液，少量癌細胞，黏液量多時形成黏液湖，癌細胞漂浮在黏液湖中，使腫瘤呈膠凍樣，又稱膠凍樣癌，其惡性程度較低，預后較好；,聲像圖特征：邊界清晰，部分可見類似包膜回聲，但不完整。腫瘤呈圓形或分葉狀，多較規(guī)則，內(nèi)部為較均勻的低或中等回聲，部分伴無回聲，腫瘤后方回聲增強，頻譜多為高阻血流即RI0.70 ；,鑒 別 診 斷：腫瘤聲像圖

16、較有特征性，易于與其他類型的惡性腫瘤鑒別，反而與良性腫瘤鑒別困難，應結(jié)合表面的不光整及高阻血流特征加以鑒別。,黏液樣腺癌,黏液樣腺癌血流及頻譜,髓樣癌,概念：較少見，腫瘤中細胞成分較多，間質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)較少；,聲像圖特征：外形多呈圓形或分葉狀，邊界多較清晰，由于腫瘤內(nèi)癌組織多，間質(zhì)少，內(nèi)部呈弱低回聲，后方回聲可增強；,鑒別診斷：腫瘤聲像圖較有特征性，易于與其他類型的惡性腫瘤鑒別，但與良性腫瘤較難鑒別。,髓樣癌,炎性乳癌,概念：一種特殊類型的乳腺癌，其為癌細胞廣泛侵犯表皮淋巴管和皮下組織形成栓塞性的未分化癌，早期即有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；,聲像圖特征：皮膚及皮下組織明顯增厚，回聲增強，分布均勻，內(nèi)見彌漫擴

17、張的淋巴管回聲。腋下有腫大淋巴結(jié)；,鑒 別 診 斷：與伴皮膚水腫的乳腺炎癥從聲像圖上較難鑒別，可根據(jù)臨床癥狀及病程發(fā)展加以鑒別。,炎性乳癌,乳腺間葉腫瘤,來源于乳腺的間葉組織，較少見，包括脂肪肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤、惡性分葉狀腫瘤（葉狀囊肉瘤）等，最常見的為葉狀囊肉瘤。一般腫瘤體積較大，有包膜，但不一定完整。,葉狀囊肉瘤,聲像圖特征：呈圓形或分葉狀，內(nèi)部呈低回聲，可有囊性變呈無回聲，后方回聲增強； 鑒 別 診 斷：其早期聲像圖因包膜完整與良性分葉狀腫瘤類似，晚期腫瘤因有包膜侵犯從聲像圖易于鑒別。,葉狀囊肉瘤,乳頭腫 瘤：乳頭Paget病,概念：臨床表現(xiàn)為乳頭、乳暈破潰，呈濕疹樣改變。多伴發(fā)其他乳腺癌。 聲像圖特征：除肉眼見乳頭、乳暈破潰外，聲像圖為乳頭不規(guī)則增大或無異常發(fā)現(xiàn)。因其多伴發(fā)其他乳腺癌，應注意對腺體內(nèi)其他腫瘤的探查。,乳腺惡性淋巴瘤,概念：較少見，起源于淋巴網(wǎng)狀組織，多位于乳腺外上象限和腋窩； 聲像圖特征：多表現(xiàn)為乳腺外上象限和腋窩的多個結(jié)節(jié)狀或成片的弱低回聲區(qū)，其中心可有條索狀的高回聲，內(nèi)部均血流豐富，多為低阻血流，RI0.70。,惡性淋巴瘤,惡性淋巴瘤血流,惡性淋巴瘤血流頻譜,男性乳腺