結(jié)核菌素試驗方法注意事項.ppt

1、學校結(jié)核病疫情監(jiān)測與調(diào)查處置,洛陽市疾病預防控制中心 結(jié)控所 張東曉,目錄,河南省學校結(jié)核病疫情處置技術方案解讀,新生入校和教職員工常規(guī)體檢結(jié)核病監(jiān)測方案,洛陽市學校結(jié)核病疫情現(xiàn)狀及問題分析,適用范圍：全省各級各類學校及托幼機構(gòu),4,疑似學生的落實需要教育部門及學校的配合,5,疫情監(jiān)測與報告,1、晨檢制度。中小學校應當由班主任或班級衛(wèi)生員落實晨檢工作，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者后，應當及時報告學校衛(wèi)生（保健）室。 2、因病缺勤病因追查及登記制度。如懷疑為肺結(jié)核，應當及時報告學校衛(wèi)生（保?。┦一蛐ａt(yī)院。 3、開展學校肺結(jié)核疫情的主動監(jiān)測、輿情監(jiān)測和匯總分析。對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的學生（或教職員工）肺結(jié)核或疑似肺

2、結(jié)核病例，將結(jié)果反饋給學校，學校應協(xié)助調(diào)查核實。,及時發(fā)現(xiàn)患者，避免聚集性疫情的發(fā)生,6,疫情調(diào)查與處置,1、疾病預防控制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）書面通知學校，指導學校制定疫情處置計劃。 2、基本情況調(diào)查：調(diào)查發(fā)生疫情的學校名稱、詳細地址、學校隸屬關系、在校學生數(shù)、教職員工數(shù)、年級（班級）組成及人數(shù)、寄宿與走讀情況、教室和宿舍容量、結(jié)核病患者所在教室、宿舍的分布情況、校醫(yī)的配置、環(huán)境衛(wèi)生狀況、日常防控措施落實情況、新生入學和教職員工常規(guī)體檢結(jié)核病檢查情況。 3、定診患者的個案調(diào)查：對所有定診的肺結(jié)核患者開展詳細的個案流行病學調(diào)查。 4、密切接觸者篩查。,分析患病原因、找出傳染源、確定篩查范圍,7

3、,疫情調(diào)查與處置,（一）篩查范圍判定。根據(jù)我省工作實際，分為4級。 第4級：當學校的教職員工和學生中發(fā)生1例活動性肺結(jié)核患者，應對其密切接觸的教師、同班、同宿舍的同學在患者發(fā)現(xiàn)7個工作日內(nèi)完成疫情處置，并將處置報告逐級上報。 第3級：如在同班師生、同宿舍同學篩查中新發(fā)現(xiàn)1例及以上活動性肺結(jié)核患者，應擴大篩查范圍至相鄰班級師生、相鄰宿舍同學（如新發(fā)現(xiàn)病例為教師，應擴大篩查范圍至其教研室同事及授課班級學生）。密切接觸的教師、同學在新患者發(fā)現(xiàn)10個工作日內(nèi)完成疫情處置，并將處置報告逐級上報。,結(jié)核病暴露分級與疫情篩查范圍,8,疫情調(diào)查與處置,（一）篩查范圍判定。根據(jù)我省工作實際，分為4級。 第2級：

4、如在對鄰近班級、宿舍篩查中新發(fā)現(xiàn)1例及以上活動性肺結(jié)核患者，應對其同宿舍樓層、同教室樓層師生進行篩查（如首發(fā)病例所在班級、宿舍構(gòu)成聚集性疫情，可直接擴大篩查到同宿舍樓層、同教室樓層師生），在患者發(fā)現(xiàn)15個工作日內(nèi)完成疫情處置，并將處置報告逐級上報。 第1級：如在疫情處置過程中，累計發(fā)現(xiàn)3例以上、9例以下活動肺結(jié)核患者并呈現(xiàn)明顯聚集性疫情時，應根據(jù)現(xiàn)場情況判定，適當擴大篩查范圍（整個校區(qū)或整個教學樓、宿舍樓等）。同時應當向同級衛(wèi)生計生行政部門、教育行政部門、上級疾病預防控制機構(gòu)和學校報告、反饋。在患者發(fā)現(xiàn)20個工作日內(nèi)完成疫情處置，并將處置報告逐級上報。,結(jié)核病暴露分級與疫情篩查范圍,9,疫情調(diào)

5、查與處置,15歲及以上的密切接觸者，必須同時進行癥狀篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗和胸部X光片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和肺結(jié)核患者。 15歲以下的密切接觸者，應當先進行肺結(jié)核癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗，對肺結(jié)核可疑癥狀者以及結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者開展胸部X光片檢查。 （密切接觸者篩查必須以整個班為單位，如果同時存在不滿15歲與15歲及以上情況時，應計算全班平均年齡，平均年齡達到15歲時按照15歲及以上年齡組處置。）,密切接觸者篩查方法,15歲以上的學生是肺結(jié)核高發(fā)人群,PPD陰性也可能是肺結(jié)核患者,10,疫情調(diào)查與處置,對肺結(jié)核可疑癥狀者、結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者、胸部X光片異常者應當收集3份痰標本

6、進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，同時進行分子生物學檢查，培養(yǎng)陽性菌株進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗。 對胸片高度可疑排菌者應增加查痰次數(shù)，對取痰困難者進行霧化吸入誘導取痰。 密切接觸者篩查率要達到95%以上，未參加篩查者由學校負責追蹤落實。,密切接觸者篩查方法,由學校督促落實 及時向疾控部門反饋,11,疫情調(diào)查與處置,1、定診。對篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行定診。 2、治療管理。結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)對定診病例提供規(guī)范抗結(jié)核病治療。對休學在家的病例，居住地的疾病預防控制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）應當組織落實治療期間的規(guī)范管理；對在校治療的病例，學校所在地的疾病預防控制機構(gòu)（結(jié)核病防治

7、機構(gòu)）應當與學校共同組織落實治療期間的規(guī)范管理，校醫(yī)或班主任應當協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)督促患者按時服藥并定期復查。 3、疾病預防控制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）要指導學校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后，學校應當及時登記，掌握后續(xù)治療和轉(zhuǎn)歸情況，對不需休學的學生，應當安排好其在校期間的生活及學習。,密切接觸者篩查后的處理,12,疫情調(diào)查與處置,4、對篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見異常并且排除活動性肺結(jié)核，但結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎上可對其進行預防性服藥干預；對接受預防性治療的在校學生，校醫(yī)或班主任應當在疾病預防控制機構(gòu)的指導下督促其按時服藥、定期到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)隨訪復查

8、。拒絕接受預防性服藥干預者應在首次篩查后3月末、6月末、12月末到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)各進行一次胸部X光片檢查。 5、學校應當積極配合篩查工作，要密切關注與確診病例同班級、同宿舍學生及授課教師的健康狀況，宣傳并要求學生進行自我觀察，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應當及時就診。,密切接觸者篩查后的處理,13,疫情調(diào)查與處置,（根據(jù)休學診斷證明，學校對患肺結(jié)核的學生采取休學管理。結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生，對符合下述病情條件之一的學生病例，應當開具休學診斷證明： 1、病原學陽性肺結(jié)核患者(包括涂片陽性和或培養(yǎng)陽性患者)； 2、胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者； 3、具有

9、明顯的肺結(jié)核癥狀； 4、結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)建議休學的其他情況。,休學管理,14,疫情調(diào)查與處置,患者經(jīng)過規(guī)范治療，病情好轉(zhuǎn),結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生根據(jù)下列條件可開具復學診斷證明，建議復學，并注明后續(xù)治療管理措施和要求：（我市采取結(jié)防治療單位和學校屬地單位雙證明） 病原學陽性肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程，初治、復治、耐多藥患者分別達到其治愈或治療成功的標準。 菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少

10、滿1個月)。 對教職員工肺結(jié)核患者的休、復課管理，可參照學生休、復學管理要求執(zhí)行。,復學管理,休學至少4個月,15,學校環(huán)境處理措施,自然通風 天氣條件好時，多通風 通風條件：有效對流（受宿舍、教室設計影響） 霧霾天氣： 若無可疑病人，可少通風，減少霧霾影響 若有可疑病人，建議：10-15分鐘/次 2-3次/天 根據(jù)天氣條件、室內(nèi)活動人數(shù) 權(quán)衡利弊，適當調(diào)整,日常預防性環(huán)境消毒,16,學校環(huán)境處理措施,空氣消毒 條件：無人室內(nèi)，密閉 方法： 紫外線燈，1.5w/m3，30分鐘 ，每日一次，連續(xù)5天。 常用燈管為30w，若室內(nèi)高3m 則：1支燈管/7平方米 方法：薰蒸或噴霧 過氧乙酸：0.5%1

11、.0%水溶液， 加熱蒸發(fā)120min。 過氧乙酸：2%噴霧消毒，60min， 每日一次，連續(xù)5天。,出現(xiàn)疫情時環(huán)境消毒,17,學校環(huán)境處理措施,地面和物體表面清潔和消毒 消毒方法：（1）地面要濕式拖掃，用0.1過氧乙酸拖地 或1000mg/L2000mg/L有效氯消毒劑噴灑（拖地）。 （2）桌、椅、柜、門（門把手）、窗、等物體表面可用 1000mg/L 2000mg/L有效氯消毒劑擦拭消毒。 一般作用30分鐘后，清水去除殘余消毒劑。 液體消毒劑配制的簡易計算方法 以“84消毒液”為例，來配制1,000mg/L 84原液為5%。相當于50,000mg/L 要配制1000mg/L，需稀釋50倍即：

12、1份消毒劑，兌水49份 過氧乙酸配制，同理,出現(xiàn)疫情時環(huán)境消毒,18,19,1.幼兒園、小學及非寄宿制初中：詢問肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核 可疑癥狀，對有肺結(jié)核密切接觸史者開展結(jié)核菌素皮膚試驗； 2.高中和寄宿制初中：進行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗；對肺 結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者需要進行胸部X光片檢查。 3.大學：采用肺結(jié)核可疑癥狀篩查和胸部X光片檢查，重點地區(qū)和重點學校也可同時開展結(jié)核菌素皮膚試驗。 4.教職員工：健康體檢中應包括胸部X光片檢查。 對肺結(jié)核可疑癥狀者、或結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者、或胸部X光片檢查異常者需到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)接受進一步檢查。,新生體檢結(jié)核

13、病檢查方案,皮內(nèi)注射法 用0.1毫升的結(jié)核菌素試劑于前臂、掌側(cè)中下1/3處的位置皮內(nèi)注射 。 于試驗后4872小時觀察和記錄結(jié)果，測量時以硬結(jié)（橫徑+縱徑/2）大小為主，不以紅暈大小作為判斷標準。因為硬結(jié)為特異性變態(tài)反應，而紅暈為非特異性反應。但一般情況下硬結(jié)和紅暈大小一致。,結(jié)核菌素試驗方法,結(jié)果判定 硬結(jié)直徑5mm為陰性 515mm為中度陽性（+） 15mm為強陽性（+） 局部有硬結(jié)外，還有水泡、破潰、（+） 淋巴管炎及雙圈反應等為強陽性反應,結(jié)核菌素試驗方法,平均直徑=橫徑+縱徑/2,硬結(jié)示意圖,禁忌癥 1、高熱患者，體溫超過38度。 2、各種傳染?。òɑ謴推冢?，結(jié)素試驗可能發(fā)生不良反

14、應，使病情加重。 3、有器質(zhì)性病變，如心血管、腎臟病、肝炎的急性期及活動性肺結(jié)核。 4、有過敏反應史者，過敏性哮喘、蕁麻疹或有癲癇、癔病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 5、廣泛皮膚病者或接種部位有皮膚病體弱及嚴重衰竭者。,結(jié)核菌素試驗方法,注意事項 注射前 1、學校要做好宣教工作，消除顧慮、精神放松、避免空腹注射； 2、體檢時學校請配合準備好溫開水和葡萄糖。 3、醫(yī)務人員、校醫(yī)、班主任要密切觀察學生在注射中或注射后的異常情況。 注射后： 1、注射部位72小時內(nèi)禁止按壓、揉搓和肥皂刺激，洗臉洗手時盡量避開注射部位； 2、避免激素類藥物的應用。,結(jié)核菌素試驗方法,25,近年洛陽市學生結(jié)核病年齡、性別分布特征,2018洛陽市新生總數(shù)及新生結(jié)核病篩查總數(shù),問題： 學校對結(jié)核病防治工作認識不足，沒有制定有效的結(jié)核防控措施，不能及時給予密切接觸者篩查、疑似患者落實等方面的支持。學校校醫(yī)配備不足，日常監(jiān)測、晨檢、因病缺課登記制度落實不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)患者。 建議： 學校應建立長效的傳染病防控措施，配備校醫(yī)，日常監(jiān)測、晨檢、因病缺課登記制度應落實到位。,28,問題 學校硬件條件差，個別學校教室、宿舍通風不好，不能定期對宿舍和教室等學生聚集場所消毒通風。 建議： 改善教室、宿舍環(huán)境，定期對教室、宿舍等密集場所進行通風消毒。,29,問題 結(jié)核病新