.危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施

1、 危重患者病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估（1）患者入院時(shí)，顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類(lèi)等特殊藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估。（2）意識(shí)障礙患者使用Glasgow評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者意識(shí)障礙或昏迷程度。意識(shí)狀態(tài)的顯著惡化往往提示代償機(jī)制耗竭或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需立即進(jìn)行支持治療。（3）發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)改變，應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)等有無(wú)改變，以評(píng)估患者的中樞神經(jīng)功能。2.呼吸系統(tǒng)評(píng)估（1）自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無(wú)論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。脈搏氧飽和度不能作為單獨(dú)呼吸判斷指標(biāo)，呼吸異常進(jìn)

2、入晚期時(shí)才會(huì)明顯降低。如果患者雖有呼吸困難卻沒(méi)有氧合障礙，應(yīng)立即尋找非呼吸因素，如代謝性酸中毒或全身性感染。（2）觀察人工氣道的種類(lèi)、深度、固定及氣囊情況。 有無(wú)氣道梗阻，通過(guò)視診、觸診、聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的證據(jù)。應(yīng)注意氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識(shí)狀態(tài)惡化，往往提示代償機(jī)制耗竭，或心動(dòng)過(guò)緩提示即將發(fā)生心跳呼吸驟停。(3)呼吸機(jī)運(yùn)行情況。(4)兩肺呼吸音聽(tīng)診時(shí)注意有無(wú)喘鳴音，應(yīng)注意上氣道梗阻患者可能沒(méi)有喘鳴音，特別是病情極重的患者。(5)血?dú)夥治銮闆r。(6)胸腔閉式引流：置管深度及部位、引流位置清潔、引力水柱波動(dòng)情況、密閉系統(tǒng)緊密性穩(wěn)固、引流物情況。3.心血管系統(tǒng)評(píng)估(1)心電監(jiān)護(hù)連接情況。

3、(2)心電血壓監(jiān)護(hù)結(jié)果評(píng)估并記錄。除血壓觀察外，不能忽視代償機(jī)制影響，低血壓往往是心血管功能異常的晚期表現(xiàn)。應(yīng)注意有無(wú)皮膚濕冷，少尿、代謝性酸中毒，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等表現(xiàn)。注意分辨休克的種類(lèi)。4.排泄系統(tǒng)評(píng)估(1)導(dǎo)尿管在位、固定、緊接于引流袋。(2)液體平衡、特殊指標(biāo)等情況。(3)異常排尿觀察、記錄及處理。(4)異常排便觀察、記錄及處理。5.實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)觀注實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)及凝血指標(biāo)。 二、安全防范措施1.根據(jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象，配合醫(yī)生，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，積極救治，觀察療效及副作用。 2.備好必要的搶救藥品和設(shè)備。出現(xiàn)異常情況時(shí)，需立即呼叫醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。3.每日需進(jìn)行以下觀察：（1）確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。（2）確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)、靜脈管道、各種引流管通暢并正常工作。（3）確認(rèn)所有的監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置適當(dāng)。（4）確認(rèn)呼吸機(jī)連接正確。（5）檢查氣管插管的位置和氣囊容量。（6）檢查心率和心律。（7）檢查脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等。（8）檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無(wú)滲血、引流液的顏色、性質(zhì)及量。