2018年面癱病專(zhuān)診療方案分析總結(jié)優(yōu)化

1、2018年針灸科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種面癱病（周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹）療效分析、總結(jié)及優(yōu)化面癱病(周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹)診斷要點(diǎn):（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照石學(xué)敏主編的普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王維治主編的第五版普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病

2、側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。（二）分期診斷1.早期（急性期）：發(fā)病開(kāi)始至第15天；2.中期（恢復(fù)期）：第16天至6個(gè)月（發(fā)病半月-面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）；3.后遺癥期（聯(lián)動(dòng)期和痙攣期）：發(fā)病6個(gè)月以后（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后）。病因病機(jī):1 風(fēng)邪外襲：本病多由風(fēng)寒之邪侵犯陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，邪氣壅塞，經(jīng)氣阻滯，以致經(jīng)筋失養(yǎng)，面部肌肉縱緩不收，發(fā)為本病。2 正氣內(nèi)虛：思慮過(guò)多，勞役過(guò)度，久病之后，人體氣血內(nèi)虛，經(jīng)氣不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)空虛，而致風(fēng)邪乘虛侵入經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋

3、，發(fā)為本病。 治療方案:（一）針灸治療（1）風(fēng)寒證治法：疏風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)。針灸處方：急性期：風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、頰車(chē)、合谷、太沖，面部淺刺，針用瀉法，留針15分鐘?；謴?fù)期：陽(yáng)白、四白、下關(guān)、人中、頭維、地倉(cāng)、頰車(chē)、風(fēng)池、牽正、合谷、足三里、太沖，針用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：陽(yáng)白、四白、承漿、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、太沖，長(zhǎng)針透刺，留針30分鐘，針用平補(bǔ)平瀉法。（2）風(fēng)熱證治法：疏風(fēng)清熱，舒筋通絡(luò)。針灸處方：急性期:風(fēng)池、太陽(yáng)、頰車(chē)、陽(yáng)白、曲池、外關(guān)、合谷、太沖，面部淺刺，留針15分鐘，針用瀉法。恢復(fù)期：陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、頭維、地倉(cāng)、頰車(chē)、牽正、合谷

4、、足三里、太沖，針用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘。聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：陽(yáng)白、太白、承漿、迎香、顴髎、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉，地倉(cāng)、頰車(chē)行長(zhǎng)針透刺，針用平補(bǔ)平瀉法，留著30分鐘。（二）辯證服用中藥湯劑1風(fēng)寒襲絡(luò)證：小續(xù)命湯加減。2風(fēng)熱襲絡(luò)證：大秦艽湯加減。3. 風(fēng)痰阻絡(luò)證: 牽正散加減。4. 氣虛血瘀證: 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。（三）其他療法1百會(huì)灸療法：艾炷藥物組成：精艾絨、自制面癱溫灸散（蒼術(shù)、防風(fēng)、白芷、丁香、吳茱萸）適量。兩者混勻，做成塔形艾炷，底座直徑5 cm，高4 cm。自制錐形百會(huì)灸罩：底座直徑10 cm，高25cm，四面留直徑0.3cm煙孔。操作：取約大小厚度為6 cm8 cm1 cm規(guī)格的鮮姜

5、片為底座，穿數(shù)孔置于百會(huì)穴上方。將藥物艾炷置于姜片上點(diǎn)燃后用百會(huì)灸罩扣其上，燃盡為度，每日一次。2根據(jù)病情和臨床實(shí)際，亦可采用紅外線(xiàn)照射療法。3. 甲鈷胺注射液0.5mg 足三里穴位注射 Qd。4. 穴位貼敷：選太陽(yáng)、陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車(chē)。將白附子研細(xì)末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位，每日一次。療效評(píng)定：參照第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專(zhuān)題研究研討會(huì)推薦的HouseBrackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱(chēng)，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，輕度不對(duì)稱(chēng)。有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱(chēng)，可觀察到并不嚴(yán)重聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力時(shí)可完全閉合，口明顯不對(duì)稱(chēng)。無(wú)效：面靜止時(shí)不對(duì)稱(chēng)，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。分析、總結(jié)和優(yōu)化：2018年面癱病診療規(guī)范在2017年基礎(chǔ)上進(jìn)行了系統(tǒng)的優(yōu)化具體如下：1.對(duì)于面癱的分型進(jìn)行了重新劃分，制定要面癱的中醫(yī)臨床路徑，更加清楚的明確了各期的發(fā)病時(shí)間，進(jìn)一步確定了各期的治療原則；2.提出了急性期針刺以前刺激為主，能夠有效地防止面肌痙攣的發(fā)生；3.提出了面部透穴的操作方法，進(jìn)一步加大了針刺的得氣力度，加強(qiáng)了針感的傳遞；4.進(jìn)一步明確了面癱后遺