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文檔簡(jiǎn)介
1、2018年針灸科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種面癱?。ㄖ車悦嫔窠?jīng)麻痹)療效分析、總結(jié)及優(yōu)化面癱病(周圍性面神經(jīng)麻痹)診斷要點(diǎn):(一)疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照石學(xué)敏主編的普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)。(1)起病突然,春秋為多,常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。(2)一側(cè)面部板滯,麻木,流淚,額紋消失,鼻唇溝變淺,眼不能閉合,口角向健側(cè)牽拉。(3)一側(cè)不能作閉眼,鼓腮,露齒等動(dòng)作。(4)肌電圖可表現(xiàn)為異常。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照王維治主編的第五版普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)。(1)病史:起病急,常有受涼吹風(fēng)史,或有病毒感染史。(2)表現(xiàn):一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病
2、側(cè)額紋消失,眼裂不能閉合,鼻唇溝變淺,口角下垂 ,鼓腮,吹口哨時(shí)漏氣,食物易滯留于病側(cè)齒頰間,可伴病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失,聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏,多淚等。(3)腦CT、MRI檢查正常。(二)分期診斷1.早期(急性期):發(fā)病開始至第15天;2.中期(恢復(fù)期):第16天至6個(gè)月(發(fā)病半月-面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn));3.后遺癥期(聯(lián)動(dòng)期和痙攣期):發(fā)病6個(gè)月以后(面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后)。病因病機(jī):1 風(fēng)邪外襲:本病多由風(fēng)寒之邪侵犯陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò),邪氣壅塞,經(jīng)氣阻滯,以致經(jīng)筋失養(yǎng),面部肌肉縱緩不收,發(fā)為本病。2 正氣內(nèi)虛:思慮過(guò)多,勞役過(guò)度,久病之后,人體氣血內(nèi)虛,經(jīng)氣不足,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),經(jīng)絡(luò)空虛,而致風(fēng)邪乘虛侵入經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋
3、,發(fā)為本病。 治療方案:(一)針灸治療(1)風(fēng)寒證治法:疏風(fēng)散寒,舒筋通絡(luò)。針灸處方:急性期:風(fēng)池、翳風(fēng)、太陽(yáng)、陽(yáng)白、頰車、合谷、太沖,面部淺刺,針用瀉法,留針15分鐘。恢復(fù)期:陽(yáng)白、四白、下關(guān)、人中、頭維、地倉(cāng)、頰車、風(fēng)池、牽正、合谷、足三里、太沖,針用平補(bǔ)平瀉法,留針30分鐘。聯(lián)動(dòng)期和痙攣期:陽(yáng)白、四白、承漿、迎香、地倉(cāng)、頰車、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、太沖,長(zhǎng)針透刺,留針30分鐘,針用平補(bǔ)平瀉法。(2)風(fēng)熱證治法:疏風(fēng)清熱,舒筋通絡(luò)。針灸處方:急性期:風(fēng)池、太陽(yáng)、頰車、陽(yáng)白、曲池、外關(guān)、合谷、太沖,面部淺刺,留針15分鐘,針用瀉法?;謴?fù)期:陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、頭維、地倉(cāng)、頰車、牽正、合谷
4、、足三里、太沖,針用平補(bǔ)平瀉法,留針30分鐘。聯(lián)動(dòng)期和痙攣期:陽(yáng)白、太白、承漿、迎香、顴髎、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉,地倉(cāng)、頰車行長(zhǎng)針透刺,針用平補(bǔ)平瀉法,留著30分鐘。(二)辯證服用中藥湯劑1風(fēng)寒襲絡(luò)證:小續(xù)命湯加減。2風(fēng)熱襲絡(luò)證:大秦艽湯加減。3. 風(fēng)痰阻絡(luò)證: 牽正散加減。4. 氣虛血瘀證: 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。(三)其他療法1百會(huì)灸療法:艾炷藥物組成:精艾絨、自制面癱溫灸散(蒼術(shù)、防風(fēng)、白芷、丁香、吳茱萸)適量。兩者混勻,做成塔形艾炷,底座直徑5 cm,高4 cm。自制錐形百會(huì)灸罩:底座直徑10 cm,高25cm,四面留直徑0.3cm煙孔。操作:取約大小厚度為6 cm8 cm1 cm規(guī)格的鮮姜
5、片為底座,穿數(shù)孔置于百會(huì)穴上方。將藥物艾炷置于姜片上點(diǎn)燃后用百會(huì)灸罩扣其上,燃盡為度,每日一次。2根據(jù)病情和臨床實(shí)際,亦可采用紅外線照射療法。3. 甲鈷胺注射液0.5mg 足三里穴位注射 Qd。4. 穴位貼敷:選太陽(yáng)、陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車。將白附子研細(xì)末,加冰片少許做面餅,貼敷穴位,每日一次。療效評(píng)定:參照第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研究研討會(huì)推薦的HouseBrackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定。痊愈:面部所有區(qū)域正常。顯效:仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱,可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);面部靜止時(shí)對(duì)稱,張力正常,上額運(yùn)動(dòng)中等,眼睛用力可完全閉合,輕度不對(duì)稱。有效:有明顯的功能減弱,單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱,可觀察到并不嚴(yán)重聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣;面部靜止時(shí)張力正常,上額運(yùn)動(dòng)微弱,眼用力時(shí)可完全閉合,口明顯不對(duì)稱。無(wú)效:面靜止時(shí)不對(duì)稱,上額無(wú)運(yùn)動(dòng),眼不能完全閉合,口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。分析、總結(jié)和優(yōu)化:2018年面癱病診療規(guī)范在2017年基礎(chǔ)上進(jìn)行了系統(tǒng)的優(yōu)化具體如下:1.對(duì)于面癱的分型進(jìn)行了重新劃分,制定要面癱的中醫(yī)臨床路徑,更加清楚的明確了各期的發(fā)病時(shí)間,進(jìn)一步確定了各期的治療原則;2.提出了急性期針刺以前刺激為主,能夠有效地防止面肌痙攣的發(fā)生;3.提出了面部透穴的操作方法,進(jìn)一步加大了針刺的得氣力度,加強(qiáng)了針感的傳遞;4.進(jìn)一步明確了面癱后遺
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