社會保障第六章工傷保險.ppt

1、第六講 工傷保險,中國是世界人口大國，也是工傷礦難大國。據(jù)國家安全生產(chǎn)監(jiān)管管理總局統(tǒng)計，2009年全國各類事故死亡人數(shù)為83196人，其中煤礦事故死亡人數(shù)為2631人。有數(shù)據(jù)顯示，中國煤礦事故死亡人數(shù)約占世界煤礦死亡人數(shù)的80%。,第一節(jié) 工傷保險的內(nèi)涵與實施原則 內(nèi)涵： 工傷保險是勞動者在生產(chǎn)和工作中遭受意外傷害，或因長期接觸職業(yè)性有毒有害因素引起職業(yè)傷害后，由國家和社會給予負傷者、致殘者及死亡者生前 供養(yǎng)親屬提供必要物質(zhì) 幫助的一種社會保障制度。,補償形式：對工傷者本人醫(yī)療救治及對其本人和遺屬進行經(jīng)濟補償： 1、支付一次性傷殘補助、永久傷殘補助以及對死者生前供養(yǎng)的直系親屬的撫恤金等； 2、

2、通過及時療養(yǎng)、康復，使工傷者恢復體能，重新走上工作崗位。,工傷 又稱“職業(yè)傷害”，指職工在生產(chǎn)勞動中由于生產(chǎn)或工作過程中的不安全、不衛(wèi)生等因素所發(fā)生的或與之相關的意外傷害，也包括事故傷殘、職業(yè)病以及因這兩種情況造成的死亡，造成勞動者的身體負傷或殘廢。,一、工傷特征及其危害,工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會發(fā)展而增加。 工傷事故是社會問題和勞動問題，而非勞動者的個人問題。,二、工傷歸責的發(fā)展階段與工傷社會保險的產(chǎn)生,（一）工傷責任歸屬的三個階段 “勞動者自身責任”階段： 產(chǎn)業(yè)革命初期，主流觀念認為：勞動者遭受職業(yè)傷害的全部損失均應由勞動者自己承擔，雇主不承擔任何責任。 其理論依據(jù)：亞

3、當斯密認為，工傷風險與工資差別具有對應性，在其他條件相同的情況下，工資標準的差別，可以對工作崗位上不同程度的危險進行補償。,“雇主過失賠償”階段,歐洲工業(yè)化初期和中期，工傷的原因若是出自雇主一方，受傷勞動者可獲得雇主賠償，且雇主過失程度，與賠償額度正相關。 其依據(jù)：民法的“歸責原則”。 其局限性： 工傷事故致因的多元性和復雜性，造成雇主過失責任認定困難； 在勞資雙方的權益關系及談判力量對比中，勞動者處于弱勢地位； 訴諸法庭的程序復雜且結(jié)案時間長。,“雇主責任”階段,雇主責任制的理論依據(jù)：“職業(yè)危險原則” 正常情況下，勞動者無故意傷殘的動機； 現(xiàn)代大機器生產(chǎn)條件下工傷事故的發(fā)生具有客觀性。 “職

4、業(yè)危險原則”的基本結(jié)論： 意外事故無論是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么過失的情況下發(fā)生的，雇主都應進行賠償；雇主支付職業(yè)傷害的賠償金是一筆日常開支。,“雇主責任”保險的演進過程、具體形式及其局限性,（二）社會工傷保險對雇主責任制的取代,隨著社會發(fā)展，雇主責任制逐步向社會工傷保險過渡，要求由政府出面，組成公共機構(gòu)，統(tǒng)一籌集、管理、調(diào)劑、使用工傷保險基金。 工傷保險的特征： 立法頒布，強制實施； 設立基金，統(tǒng)籌使用； 長期待遇與短期待遇相結(jié)合，保險與補償相結(jié)合； 政府行為，注重社會效益。,三、工傷保險的實施原則,“無過失補償”原則 個人不繳費原則 區(qū)別待

5、遇原則 直接經(jīng)濟損失為限額原則 工傷保險與工傷預防康復相結(jié)合原則,（一）“無過失補償”原則,指工傷事故的發(fā)生，不論是雇主還是 雇員，或是雙方共同的過失，雇主都應負責，并依照法律給予工傷者補償經(jīng)濟損失。 包括以下幾方面的內(nèi)容：,1、工傷保險的損失賠償由企業(yè)負擔，并非以企業(yè)有無過失為主要條件，而是以國家的社會政策和勞動政策為基礎； 2、工傷保險津貼的給付，以實際的需要為基礎； 3、因傷致殘或因傷殘而致死亡，應以年金的形式代替一次性的撫恤； 4、工傷保險是強制性保險，確保被保險人所得的補償有保障，不受企業(yè)的破產(chǎn)或停業(yè)的影響； 5、雇主不直接承擔賠償責任，而是由社會性的工傷保險機構(gòu)統(tǒng)一組織工傷賠償。,

6、（二）個人不繳費原則,工傷保險費由企業(yè)（雇主）繳納，職工個人不繳納任何費用，其原因在于工傷的發(fā)生，意味著勞動者在創(chuàng)造物質(zhì)財富的同時，又付出了鮮血和生命的代價，所以個人不繳費在各國已成共識。,（三）嚴格區(qū)分因工負傷與非因工負傷的界限，實行區(qū)別保險待遇的原則,工傷由職業(yè)風險造成，工傷保險待遇具有損害賠償性質(zhì)，其醫(yī)療待遇、康復待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等均比其他的社會保險項目的待遇更為優(yōu)厚。 享受的資格條件不受年齡和繳費合格期的限制。而因病或非因工傷亡基本上與勞動過程無直接關系，其待遇水平低于工傷保險待遇，享受條件受到年齡和繳費年限的限制。,（四）工傷保險的賠償金額應以被傷害者所造成的直接經(jīng)濟損失

7、為限額的原則,工傷補償主要是對遭受工傷者的直接經(jīng)濟損失進行賠償，這是從維持勞動力再生產(chǎn)的角度出發(fā)的。 直接經(jīng)濟損失是指勞動者因遭遇到工傷保險認定的傷害而造成的與其“第一職業(yè)”標準工資收入相關的損失，以及為消除傷害后果所需的必要的額外開支。至于由于工傷造成經(jīng)濟上的間接收入損失，一般不予賠償。,（五）工傷保險與工傷預防、工傷康復相結(jié)合的原則,工傷保險最主要的任務是工傷賠償，同時也強調(diào)事故預防和事后對工傷者進行醫(yī)療和職業(yè)康復，幫助勞動者重新走上工作崗位，形成一條龍的社會化服務體系。,第二節(jié) 工傷保險的范圍與工傷認定,一、工傷保險覆蓋的對象及適用范圍 從整體情況看，工傷保險一般適用于工薪勞動者，獨立勞

8、動者通常不包括在內(nèi)。 按照我國勞動法規(guī)定， 凡建立了勞動關系的 企業(yè)單位都必須實行 工傷保險。,截至2010年11月底，全國參加工傷保險職工人數(shù)超過1.61億；全面實施了農(nóng)民工參保的“平安計劃”，農(nóng)民工參保達到6276萬人。全國累計有1000多萬人次享受了工傷醫(yī)療待遇，有400多萬人享受了工傷津貼、撫恤等待遇。,2010年12月20日國務院關于修改工傷保險條例的決定，修訂后的新版工傷保險條例將于2011年1月1日起施行。,新工傷保險條例規(guī)定：中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規(guī)

9、定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。,適用范圍內(nèi)的單位： “未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用?！?適用范圍內(nèi)的“職工”：是指與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。,二、工傷保險的事故范圍,1964年召開的國際勞工大會，通過的“職業(yè)傷害賠償公約”（第121號公約），工傷保險范圍不僅包括工作意外事故和職業(yè)病，而且還提倡把職工上下班交通事故包括在內(nèi)。并且職業(yè)病種類已達到29種，而這些只是國際勞工組織所列舉職業(yè)病的最低目錄。目前世界上包括我國在內(nèi)的很多國家，列

10、入職業(yè)病的疾病種類已遠遠超過了“公約”所列舉的范圍。,工傷保險條例（2010）第十四條規(guī)定：職工有下列情形之一的，應當認定為工傷,(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； (二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； (三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； (四)患職業(yè)病的；,(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； (六) 在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。 (七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。,案例一：違章作業(yè)導致傷亡

11、，能否認定為工傷？ 某工廠鉚工皮某，為趕進度違章使用三角皮帶超載起吊鋼材，致使皮帶斷裂，鋼材下落導致左大腿粉碎性骨折。皮某能否被認定為工傷？ 分析：皮某應被認定為工傷。因為皮某是在工作時間，工作區(qū)域內(nèi)，因工作原因受到事故傷害，符合工傷認定的第一個規(guī)定，故應認定為工傷。至于其違章作業(yè)，根據(jù)工傷保險實施的無責任賠償原則，并不影響其享受工傷保險的待遇。,案例二：上班期間在上廁所的途中摔倒是否算工傷? 某企業(yè)職工小王在上班期間因內(nèi)急上廁所，摔了一跤而受傷，當?shù)貏趧颖Ｕ喜块T認為上班入廁屬于私事，與工作無關，不屬于工作原因，不認定為工傷，請問是否正確？ 分析：當?shù)厣鐣Ｕ喜块T的認定是錯誤的。理由是：該職工

12、與用人單位已經(jīng)建立了勞動關系；發(fā)生的傷害屬于工作時間、工作場所；我國沒有任何法律禁止上班時間上廁所，故上廁所并非私事。,案例三：職工浴室洗澡滑倒摔傷算不算工傷？ 某礦業(yè)集團職工下班后前往職工浴室洗澡，洗澡時因澡堂地面打滑摔倒，造成右髕骨粉碎性骨折，請問能否認定為工傷？ 分析：按照工傷保險條例第十四條第二項規(guī)定，可以認定為工傷。該案例中的礦工從事比較臟的工作，下班后洗澡和工作有密切聯(lián)系，可以說是必要的，因此可以認定為工傷。,案例四：履行職責時遭暴力傷害，能否認定為工傷？ 錢某為某廠機修車間修理工。一天，錢某接到另一車間全某送來的報修單，要求在第二天將其出了故障的設備修好。期間，車間主任安排錢某從

13、事其他修理任務，因而沒有將全某的設備修好。第三天，全某找到錢某，問為什么沒有將他那臺出了故障的設備修好，錢某如實回答。全某不滿錢某的回答，開口就罵并動手打了全某，最終兩人廝打在一起，全某把錢某打成重傷。全某因故意傷害罪被判處有期徒刑五年。,其后，錢某向當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T提出工傷認定申請。該勞動保障行政部門認為，錢某與全某在工作時間內(nèi)打架，違反了工廠規(guī)定的勞動紀律，也違反了勞動法有關勞動者應該遵守勞動紀律的規(guī)定。因此，對錢某的申請做出了不認定為工傷的決定。請問是否正確？,分析：當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T的認定是錯誤的，錢某所受傷害應該認定為工傷。理由是： 第一，錢某遭到全某毆打的原因是沒有按照全某的

14、要求為其修理設備，而是按照車間主任的要求修理其它設備，這是由于工作而發(fā)生的傷害。而且錢某遭受傷害也是在工作時間和工作場所之內(nèi)。 第二，錢某與全某打架是違反了勞動紀律，但事端是由全某引起的，錢某是屬于自我防衛(wèi)。,案例五：出差過程中，突然病亡算工傷嗎？ 某企業(yè)工程師郭某因公到某市出差期間，一日晚在旅館休息時突發(fā)腦溢血，搶救后無效死亡。郭某能否按工傷處理？ 分析：不能認定為工傷。理由： （1）工傷保險條例規(guī)定：職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的才能認定為工傷。 （2）腦溢血是一種突發(fā)性疾病，郭某具有這種病史，隨時有發(fā)生的可能，并非外出才會導致，也并非工作原因所致，因此，郭某

15、不能被認定為工傷。,案例六：外出途中發(fā)生意外事故，是否應當認定為工傷？ 職工王某，系某食品廠采購員。在執(zhí)行采購任務的途中，忽遇強臺風襲擊，王某被一塊大風吹落的廣告牌砸傷，造成骨折。王某是否可以被認定為工傷？ 分析：王某應當被認定為工傷。理由： （1）根據(jù)條例的規(guī)定，職工因公外出期間，由于工作原因，遭受意外事故負傷、致殘、死亡的，應當認定為工傷。 （2）王某為本廠去采購物資，其受傷是因為工作原因所致，因此，應當認定為工傷。,案例七：上班途中發(fā)生交通事故能認定為工傷嗎？ 某職工從家里駕駛摩托車到公司上晚班，途中與停在路邊維修的公交車相撞受傷。經(jīng)交警部門認定，該職工負此次交通事故的主要責任。這位職工

16、能認定為工傷嗎？ 分析：按照條例，只要具備上下班途中和機動車事故傷害兩個要件，就可以認定為工傷。但如果是騎自行車上班，與騎車人或行人相撞不算工傷。,案例八：小王的姑媽病了，因為姑媽家就住在單位的附近，因此第二天她特意早起，比平時早一個小時出家門，想趕在上班前去看看姑媽。路上不幸遭遇機動車交通事故，能否認定為工傷？ 分析：此案爭議的焦點是該交通事故能否認定為上下班途中？雖然小王上班的路途與其赴姑媽家的路途相同，時間也接近上班的時間，但從主觀動機上講，她是在探望其姑媽的路上受到的傷害，因此不能認定為工傷。,案例九：職工見義勇為受傷是否可以認定為工傷？ 某運輸公司的班車遇車禍，職工鄧某下車協(xié)助現(xiàn)場的

17、交通民警搶救傷員時被另一解放牌卡車撞為腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，脾破裂，進行了脾切除手術等治療。鄧某所在運輸公司不同意按工傷給予待遇，鄧某訴至仲裁委員會。仲裁委員會受理后，經(jīng)過調(diào)查，裁決鄧某勝訴。 分析：這是一起是否工傷引發(fā)的勞動爭議的焦點在于傷害發(fā)生的地點不在工作崗位算不算工傷？鄧某是在上班途中幫助料理事故時被撞成重傷的，雖不在工作崗位上，但卻是在為社會做好事的現(xiàn)場，按照工傷保險條例第十五條規(guī)定，在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；應該認定為工傷。,工傷保險條例（2010）第十五條規(guī)定：職工有下列情形之一的，視同工傷,（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救

18、無效死亡的； （二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； （三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。,案例十：在工作現(xiàn)場、工作時間發(fā)病算不算工傷？ 四川人小慧原來在佛山市一家工廠做裝配工。2003年一天下班前，小慧看到一位同事不慎受傷流血后，突然暈厥，栽倒在地。經(jīng)診斷，為高血壓突發(fā)及惡化。術后8天，不治死亡。家屬申請要求為工傷。日前，佛山中院終審認定：女工從事的工作對一般人而言并不緊張，其病發(fā)系因自身身體狀況導致，不算工傷。 相關政策：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同為工傷。本案的情況已經(jīng)

19、超過了48小時，且發(fā)病原因與工作無關，因此不能認定為工傷。,工傷保險條例（2010）第十六條規(guī)定：職工有下列情形之一的，不得認定或視同工傷 （一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的； （二）醉酒導致傷亡的； （三）自殘或者自殺的。,案例十一：小王是一家貿(mào)易公司的銷售員并具有駕駛執(zhí)照。上個月，他到外地出差，因開車拜訪客戶而發(fā)生交通意外，造成了行人無辜死亡事故，本人也受傷。被當?shù)亟痪箨犝J定為負主要事故責任，并被依法追究刑事責任，被法院宣判為交通肇事罪，并判處有期徒刑一年。在服刑期，小王向原單位提出要求認定為工傷，同時享受工傷保險待遇。你認為小王的要求合理嗎？,分析：不能認定為工傷。根據(jù)工傷保險條例規(guī)定

20、：因犯罪或者違反治安管理傷亡的，不能認定為工傷。本案涉及到兩種法律關系的交叉，一個是刑事法律關系，一個是勞動法律關系，本案主人公犯有交通肇事罪（已定罪），是屬于刑事犯罪范圍之內(nèi)，單位只要把法院的刑事判決書給勞動局就可以說明不申報工傷的理由了。,三、因工負傷的認定,工傷：職工在勞動過程中因執(zhí)行職務（業(yè)務）而受到的急性傷害。其本質(zhì)是“工”與“傷”之間存在因果關系。 工傷與非工傷的界限，通常有下面幾種： 時間界限：一般只限于工作時間之內(nèi)所發(fā)生的急性傷害。 空間界限：一般只限于生產(chǎn)、工作區(qū)域之內(nèi)所發(fā)生的急性傷害。,職業(yè)（業(yè)務）界限：一般只限于執(zhí)行職業(yè)（業(yè)務）而發(fā)生的。如是因私事受傷，即使發(fā)生在工作時間

21、、工作場所內(nèi)也不算工傷；但若是因公，即使是發(fā)生在工作時間、工作場所之外，也算工傷； 主觀過錯界限：除了職工本人故意造成的急性傷害不應屬于工傷以外，發(fā)生在職工本有過失或無過錯的主觀心理狀態(tài)下的傷害，只要符合其他工傷條件，都應屬于工傷。 法定特殊界限：應屬于工傷的特殊情況。,四、職業(yè)病的確定,職業(yè)?。郝殬I(yè)性疾病。它是指勞動者在生產(chǎn)勞動以及職業(yè)性活動中，接觸職業(yè)性有害因素而引起的疾病。 但是在法律上職業(yè)病有一 定的界限，通常是國家主管部 門明文規(guī)定了的才能稱為職業(yè) 病。,（三）職業(yè)病的范圍界定及其認定,職業(yè)性危害因素的分類與界定 1、與生產(chǎn)過程有關的毒害 2、與勞動過程有關的有害因素 3、生產(chǎn)環(huán)境的

22、衛(wèi)生條件不良造成的危害因素,職業(yè)病的范圍與認定 職業(yè)病與其它疾病比較具有它自己的特點： （1）有明確的病因。 （2）發(fā)病與勞動條件密切相關。 （3）具有群體性發(fā)病的情況。 （4）具有臨床特征。,與生產(chǎn)過程有關的毒害,化學因素及物理化學因素的毒害：包括：金屬及非金屬化合物，如鉛、汞、鎘、氧化鋅等；有機化合物，如苯、汽油等；生產(chǎn)性粉塵，如矽塵、石棉塵等；刺激性及窒息性氣體，如硫酸、氟、氨、硫化物等；化學農(nóng)藥，如殺蟲劑、殺菌劑等；高分子化合物，如合成橡膠、塑料；等等。 物理因素的毒害：包括：異常的氣象條件，如高溫、高濕、強烈的熱幅射等；異常的氣壓，如高氣壓、低氣壓等；各種電磁波和各種能量的輻射，如無

23、線電波、紅外線、紫外線、X射線和放射性元素蛻變性發(fā)射的、射線以及中子等；振動和生產(chǎn)性噪音；等等。 生物因素的毒害：包括各種病原微生物、寄生蟲等的侵襲和感染，如炭疽桿菌、硬蜱蟲等。,與勞動過程有關的有害因素,作業(yè)時間過長 勞動強度過大 勞動安排與勞動者生理狀況不相適應,長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具 個別器官或人體系統(tǒng)過度緊張 等等,2002年，衛(wèi)生部、勞動和社會保障部下發(fā)的職業(yè)病目錄規(guī)定，凡是十類115種危害范圍內(nèi)的傷害，均可認定為職業(yè)病毒并按工傷事故處理。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、科技的進步和勞動衛(wèi)生工作的加強，將會有更多的由于職業(yè)性有害因素所引起的疾病被列入職業(yè)病范圍。,第三節(jié) 工傷保險的

24、基金制度,一、工傷保險的基金籌集 （一）國外通行的基金籌集模式 1、社會統(tǒng)籌方法。即由政府立法規(guī)定企業(yè)必須參加工傷社會保險，按時、足額地向社會保險管理機構(gòu)繳納工傷社會保險統(tǒng)籌費用，并由工傷社會保險機構(gòu)負責進行工傷待遇的給付。 2、由政府規(guī)定統(tǒng)一的待遇項目與標準，由企業(yè)行政自行支付的辦法。 我國企業(yè)正處于第二種模式向第一種模式的過渡階段。,（二）我國的做法,工傷保險基金的籌集原則： 以支定收、收支平衡； 雇主單方繳費； 地級以上城市建立統(tǒng)籌基金。,工傷保險基金的來源： 企業(yè)繳納的工傷保險費； 工傷保險費滯納金； 工傷保險基金的存款利息； 法律、法規(guī)規(guī)定的其它資金。,二、工傷保險的費率,國外工傷保

25、險費率的確定方法： 單獨確定法:即一定時期內(nèi)以單個企業(yè)的安全考績?yōu)橐罁?jù)確定費率； 集體確定法:即以某一行業(yè)所有企業(yè)的安全考績?yōu)橐罁?jù)確定費率； 統(tǒng)一確定法:即所有企業(yè)確定同一費率，多數(shù)國家實行前兩種方法。 多數(shù)國家實行前兩種方法。,工傷保險的差別費率,是指依據(jù)不同企業(yè)、行業(yè)的作業(yè)風險和工傷事故頻率分別確定其保險費繳納的比率。 從操作角度看，規(guī)定最低費率和最高費率，在這個區(qū)間內(nèi)，再依據(jù)企業(yè)或行業(yè)的風險程度和工傷頻率將工傷保險費率分成若干個等級。,案例十二：德國社會工傷保險的差別費率制度,案例十三：大連市行業(yè)風險等級及差別費率,是指在執(zhí)行差別費率的基礎上，每年對各個企業(yè)的勞動安全和勞動衛(wèi)生狀況以及保

26、險費用支出情況進行評估后，適當調(diào)高或調(diào)低企業(yè)下一年度工傷保險費率，實行上下浮動。 考核和調(diào)整工傷保險浮動費率的指標通常有：工傷事故發(fā)生頻率、職業(yè)病發(fā)生頻率、負傷嚴重率、千人死亡率及工傷保險費用支付率等的增減變化。,工傷保險浮動費率,第四節(jié) 工傷保險給付待遇,一、醫(yī)療待遇：指職工在工傷醫(yī)療期間所享受的待遇。工傷醫(yī)療期是指職工因工負傷或患職業(yè)病需要停止工作接受治療的期間，按照輕傷和重傷的不同，確定為1-24個月，最長不超過36個月。,醫(yī)療待遇的項目與標準,二、傷殘待遇：是指企業(yè)職工因工負傷醫(yī)療終結(jié)后經(jīng)勞動鑒定委員會評殘，因喪失勞動能力而享有的待遇。共分十個傷殘等級。,職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級表,傷殘待遇的項目與標