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1、建 設(shè) 工 程 竣 工 安 全評(píng)價(jià)書監(jiān)督編號(hào):工程名稱:工程地點(diǎn):施工單位:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:安全員:珠 海 市 建 設(shè) 工 程 安 全 監(jiān) 督 站 制工程概況工程名稱結(jié)構(gòu)層數(shù)地上層地下層工程地點(diǎn)建筑面積工萬元程造價(jià)建設(shè)單位施工單位項(xiàng)姓名目負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)考核合格證號(hào)施工安全員姓名總包單位安全生產(chǎn)考核合格證號(hào)施工總包單位安全生產(chǎn)許可證號(hào)分包單位項(xiàng)目施工許可證號(hào)監(jiān)理單位開工日期年月日竣工日期年月日其中文明其中文明施序自檢日期形象進(jìn)度得分序自檢日期形象進(jìn)度得分施工得分施工得分工單位自評(píng)各次評(píng)價(jià)平均分其中文明施工平均分自評(píng)等級(jí)1 / 4竣工自評(píng)意見:(公章)法定代表人簽名:年月日事故情況傷亡事故發(fā)生時(shí)間、簡(jiǎn)
2、要經(jīng)過和主要責(zé)任人數(shù)類別經(jīng)濟(jì)事故損失等級(jí)序形象進(jìn)度檢查其中文明備注檢查日期得分評(píng)價(jià)等級(jí)號(hào)施工得分監(jiān)理單位各階段評(píng)價(jià)記錄各次評(píng)價(jià)平均分其中文明施工平均分2 / 4監(jiān)理單位評(píng)價(jià)意見(公章)專業(yè)監(jiān)理工程師:總監(jiān)工程師:年月日安監(jiān)站竣工評(píng)價(jià)結(jié)論(公章)監(jiān)督員:監(jiān)督負(fù)責(zé)人:站負(fù)責(zé)人簽名:年月日填寫說明一、建設(shè)工程項(xiàng)目竣工時(shí),施工單位填寫自評(píng)后,由監(jiān)理單位填寫3 / 4各階段次安全評(píng)價(jià)情況,再報(bào)送施工安監(jiān)機(jī)構(gòu);安監(jiān)機(jī)構(gòu)參考企業(yè)自評(píng)和監(jiān)理意見,結(jié)合施工過程監(jiān)督情況,作出施工安全評(píng)價(jià)結(jié)論。本書一式四份,分別由安監(jiān)機(jī)構(gòu)、施工單位、監(jiān)理單位各存一份,另一份由建設(shè)單位歸入工程竣工驗(yàn)收備案文件。二、第頁由施工單位填寫;第頁由監(jiān)理單位填寫;第頁由安監(jiān)機(jī)構(gòu)填寫。三、施工單位自評(píng)意見、監(jiān)理單位意見、安監(jiān)機(jī)構(gòu)竣工評(píng)價(jià)結(jié)論應(yīng)包括的主要內(nèi)容;有無發(fā)生安全事故及安全事故情況、工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)責(zé)任制及安全管理目標(biāo)的落實(shí)情況,文明施工情況等。四、本書必須
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