常見(jiàn)疾病影像診斷參考幻燈片

1、常見(jiàn)疾病的影像診斷,長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院影像科 朱才松,1,胸片（正位）: 軟組織未見(jiàn)明顯異常,胸廓兩側(cè)對(duì)稱，兩側(cè)肺門(mén)無(wú)明顯增大，兩肺透亮度正常，兩肺野紋理增多，上縱隔未見(jiàn)明顯增寬，氣管位置居中，心臟垂直型，形態(tài)正常，橫膈影光滑，雙側(cè)肋膈角銳利。 印象：兩肺未見(jiàn)明顯活動(dòng)性病變。,2,二 胸膜的基本病變,（一）胸腔積液 游離性、包裹性積液 X線只能確定積液的有無(wú) 無(wú)法確定積液的性質(zhì) 1、 游離性胸腔積液 按量的不同分少量、中量和大量,3,少量積液中量積液,4,大量積液液體達(dá)肺尖密度普遍增高縱隔？肋骨？橫膈？,左全肺不張,5,右側(cè)大量胸腔積液伴右肺肺不張,6,胸腔心包積液CT表現(xiàn),7,2、（1）包裹積液

2、,X線：基底？突向肺野的梭形或半圓形影,8,局限性積液（2）葉間積液,包裹性積液,正位X片上表現(xiàn)為肺野內(nèi)高密度影，部分境界不清,側(cè)位片上葉間裂呈梭形高密度影，兩端較尖，輪廓光整,9,1、氣胸 壁層或臟層胸膜的破口進(jìn)入胸腔 肺組織被壓向 肺門(mén)方向 臟與壁胸膜間見(jiàn)無(wú)肺紋理區(qū),（二）氣胸和液氣胸,10,氣胸體積估計(jì) 胸廓橫徑四等份 外1/4：50% 中線：75% 內(nèi)1/4：90%,11,右側(cè)氣胸,左側(cè)氣胸,12,液氣胸,氣液平面,13,（三）胸膜增厚、粘連、鈣化,積液內(nèi)纖維蛋白濃聚 沉積于胸膜腔下部；胸膜增厚、粘連,出血后機(jī)化或結(jié)核干酪壞死、鈣質(zhì)沉著,14,第三節(jié) 常見(jiàn)病的X線表現(xiàn),（一）大葉性肺炎

3、 致病菌： 青壯年 病理：4期 臨床： X線： 與4期明顯相關(guān) 實(shí)變期最典型,X線表現(xiàn)為片狀或云絮狀密度增高影，境界不清，吸收期表現(xiàn)為密度濃淡不均。,15,右上肺大葉性肺炎CT掃描,16,右中葉肺炎,17,左下葉肺炎,18,左上葉節(jié)段性肺炎,19,球 形 肺 炎,20,（二）支氣管肺炎,X線表現(xiàn) 為肺紋理增多且紊亂，沿肺紋理可見(jiàn)小片狀模糊陰影，邊界不清。,致病菌？ 幼兒和老年人、長(zhǎng)期臥床者 細(xì)支氣管、肺泡炎性滲出 小范圍實(shí)變,21,支氣管肺炎CT表現(xiàn),22,X線表現(xiàn)： 為邊界不清的大片實(shí)變區(qū)域內(nèi)有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多為厚壁空洞，慢性期可為薄壁空洞。,（三）肺膿瘍,化膿菌引起的肺

4、實(shí)質(zhì)破壞 支氣管源與血源 壞死液化排出 急3M,23,右上葉肺膿腫（急性期）,24,右中葉肺膿腫（急性期）,肺 膿 瘍（CT),右中葉肺膿腫（急性期）,25,左肺下葉炎癥伴膿腫,26,浸潤(rùn)型結(jié)核,繼發(fā)感染 兩種特殊 干酪性肺炎 結(jié)核球 X線： 早期鎖骨下區(qū)外側(cè) 2w內(nèi)治療不能吸收 多型病變,27,兩肺浸潤(rùn)型結(jié)核,28,干酪性肺炎,右上葉呈大片實(shí)變影，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則蟲(chóng)蝕狀空洞，其他肺野內(nèi)可見(jiàn)播散灶,29,結(jié)核性空洞 3mm分界厚、薄壁 薄壁空洞為慢性表現(xiàn),結(jié)核性空洞,30,腰椎結(jié)核,31,肺 腫 瘤,分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類(lèi) 原發(fā)性分為良性和惡性 惡性98%為支氣管肺癌 支氣管肺癌分為中央型和周

5、圍型兩類(lèi) 組織學(xué)上分為鱗 癌 40 45% 未分化癌 15% 腺 癌 3540% 混 合 型 2%,32,發(fā)生在段口以上支氣管， 肺門(mén)和縱隔旁分葉狀腫塊， 支氣管阻塞： 局限性肺氣腫或 反復(fù)發(fā)生阻塞性肺炎 繼而可出現(xiàn)肺不張形成“S”征。 分層或C T 檢查 支氣管的狹窄或阻塞,中央型肺癌,33,34,左上肺中央型肺癌,35,左上肺中央型肺癌,左上葉支氣管開(kāi)口處狹窄,左上肺肺不張,36,CT表現(xiàn)掃描,左上葉支氣管開(kāi)口阻塞,37,右側(cè)中央型肺癌,CPR,SSD,VB,38,周?chē)头伟?表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性有分葉的球形病灶 ，分層或CT檢查對(duì)病灶的性質(zhì)鑒別有幫助。,39,周?chē)苑伟┑腃T征像,分葉征；

6、截面毛刺征（短，硬）； 胸膜凹陷征； 毛玻璃樣影； 強(qiáng)化征（不均勻），強(qiáng)化范圍20-60HU； 血管糾集征； 其他征像：（1）支氣管充氣征；（2）空洞、空泡；（3）鈣化,40,41,42,43,44,左肺上葉尖后段肺癌（分葉、毛刺征）,45,血管糾集征,46,癌性空洞,47,肺癌（毛玻璃樣影）,48,肺癌（空泡征）,49,肺癌（鈣化）,50,轉(zhuǎn)移性肺腫瘤,人體許多部位的惡性腫瘤可以經(jīng)血行、淋巴或臨近器官直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移肺部。 常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移性肺腫瘤可來(lái)源于絨癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、腎癌、甲狀腺癌等。,51,52,CT表現(xiàn),53,直腸癌肺轉(zhuǎn)移,54,肺良性腫塊的鑒別診斷,邊緣光滑銳利可有淺

7、分葉； 無(wú)毛刺，或毛刺較長(zhǎng)或軟； 暈征； 可有胸膜凹陷征； 不強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化明顯強(qiáng)化，或環(huán)形強(qiáng)化； 倍增時(shí)間天或490天無(wú)變化 肺癌的倍增時(shí)間為1.8-10月。,55,錯(cuò)構(gòu)瘤,類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，多位于肺周邊。 直徑一般小于3厘米,邊緣光滑銳利，多有淺分葉。 內(nèi)既有脂肪又有鈣化，或其鈣化呈爆米花樣。個(gè)別無(wú)脂肪和鈣化。 增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯，CT增加值20HU。,56,肺錯(cuò)構(gòu)瘤,57,肺錯(cuò)構(gòu)瘤,58,肺錯(cuò)構(gòu)瘤,59,結(jié)核瘤,邊緣多光滑、清楚或有條索，無(wú)分葉或僅淺分葉，偶有典型分葉。 點(diǎn)狀或斑片狀、斑片狀鈣化。 病灶周?chē)行l(wèi)星灶。 增強(qiáng)后強(qiáng)化方式多樣；不強(qiáng)化，CT值變化5HU；環(huán)行強(qiáng)化（整環(huán)或不整環(huán)）；中央

8、弧先形強(qiáng)化。,60,結(jié)核瘤,61,心包積液,62,肺水腫,63,肺栓塞,64,肺栓塞,65,腹部,66,（一）肝臟海綿狀血管瘤,1. 臨床與病理： （1）常見(jiàn)良性腫瘤，女性：男性44.51； （2）多無(wú)癥狀，90%多發(fā) （3）為毛細(xì)血管后畸形或門(mén)靜脈畸形 （4）可破裂出血 （5）妊娠可明顯增大,67,2.影像學(xué)表現(xiàn)： （1）CT： 1）平掃：邊界清楚的低密度腫塊； 2）增強(qiáng)：周邊向中央逐漸強(qiáng)化，最后充盈整個(gè)腫瘤； 3）延遲期，病灶與周邊肝實(shí)質(zhì)呈等密度。 4）典型增強(qiáng)特點(diǎn)：“早出晚歸”或稱“快進(jìn)慢出”。,68,（二）原發(fā)性肝癌,1臨床與病理 （1） 90以上為肝細(xì)胞肝癌 （2）多在慢性肝炎和肝硬

9、化基礎(chǔ)上發(fā)生。 （3）病理分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。 （4）臨床上，早期可無(wú)癥狀或僅有肝區(qū)疼 痛、腹脹等。如捫及腫塊，病情已進(jìn) 人中、晚期。 （5）甲胎球蛋白檢測(cè)同樣是早期發(fā)現(xiàn)肝癌 的重要手段。,69,2影像學(xué)表現(xiàn)： （1）CT： 1）腫瘤病灶： 平掃表現(xiàn)：密度、大小及數(shù)目。 對(duì)比劑呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。,平掃,增強(qiáng) 延遲期,增強(qiáng) 動(dòng)脈期,70,2）伴發(fā)改變： 肝體積增大，輪廓隆凸，肝門(mén)變形移位； 門(mén)靜脈內(nèi)瘤栓形成， 鄰近器官受壓或浸潤(rùn)； 肝門(mén)、腹膜后淋巴結(jié)腫大； 脾增大或腹水等肝硬化表現(xiàn)。,71,肝癌破裂,72,（三）肝臟膿腫,1. 臨床與病理： （1）根據(jù)致病菌分：細(xì)菌性、阿米巴性、霉

10、菌性及結(jié)核性，以前兩者多見(jiàn)； （2）臨床表現(xiàn)：以細(xì)菌性為例。肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛，發(fā)熱及白細(xì)胞增高。,73,2影像學(xué)表現(xiàn)： （1）CT： 1）平掃表現(xiàn)： 肝內(nèi)圓形或類(lèi)圓形低密度病灶； 病灶密度多數(shù)不均等，可見(jiàn)液平段； 發(fā)現(xiàn)氣體有確診意義； 環(huán)繞病灶可見(jiàn)膿腫壁及周?chē)[帶。,74,2）增強(qiáng)表現(xiàn)： 典型時(shí)：可表現(xiàn)出： 水腫帶+膿腫壁=“雙環(huán)”征， 水腫帶+膿腫內(nèi)、外壁= “三環(huán)”征。,75,急性胰腺炎,1臨床與病理： （1）病因：代謝性、機(jī)械性、藥物性、血管性 及感染性等方面。 （2）病理分型：急性間質(zhì)性（即：水腫性）； 壞死性胰腺炎；出血性胰腺炎；化膿性胰 腺炎，胰腺有化膿及膿腫形成。 （3）臨

11、床方面：急性起病，有血液生化方 面的發(fā)現(xiàn)。,76,（2）CT表現(xiàn)： 1）胰腺增大，密度稍減低。 可表現(xiàn)為彌漫性、局限性。 2）胰腺周?chē)Ｓ醒仔詽B出， 導(dǎo)致胰腺輪廓不清。 3）鄰近的腎前筋膜增厚。,77,4）滲出較多時(shí)胰腺周?chē)尚纬擅黠@的液體潴留，同時(shí)存在于網(wǎng)膜囊、腎旁前間隙等處。 5）液體潴留被纖維囊包圍 形成：假性囊腫。 6）膿腫是重要并發(fā)癥，與壞死區(qū)相似，出現(xiàn)氣體是膿腫的特征。 7）脾動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；脾靜脈閉塞形成節(jié)段性門(mén)脈高壓。,78,（二）慢性胰腺炎,1臨床與病理： （1）病理上胰腺常有一定纖維組織增生， 有鈣化或結(jié)石形成。 （2）臨床上可有或無(wú)腹痛，可合并囊腫、 糖尿病等。,79,（

12、3）CT掃描： 1）胰腺局部增大或萎縮； 2）胰管擴(kuò)張； 3）胰內(nèi)或胰外假囊腫； 4）胰腺鈣化，是慢性胰 腺炎的特征性表現(xiàn)。,MRCP,80,81,輸尿管有三個(gè)生理狹窄區(qū)：, 進(jìn)入膀胱處。, 通過(guò)骨盆緣處, 與腎盂相連處,82,（二）泌尿系統(tǒng)結(jié)石,1. 腎結(jié)石： （1）平片檢查： 1）單側(cè)或雙側(cè)性； 2）腎竇高密度影，可均勻 一致，也可濃淡不均或 分層； 3）桑椹、鹿角狀和分層均 為結(jié)石典型表現(xiàn)； 4）腹部側(cè)位片可鑒別右上腹鈣化的所屬！,83,2.輸尿管陽(yáng)性結(jié)石 多由腎結(jié)石下行而來(lái)，停留在生理狹窄處， 邊緣毛糙 結(jié)石長(zhǎng)軸與輸尿管平行。 單發(fā)常見(jiàn)，單發(fā)少見(jiàn)。 3 .膀胱陽(yáng)性結(jié)石 多見(jiàn)男性兒童。

13、圓形和橢圓形多見(jiàn)，單發(fā)多發(fā)， 位于小骨盆腔中部，恥骨聯(lián)合上后方。 可隨體位變換而移位。 4.尿道結(jié)石 常見(jiàn)后尿道 單發(fā)，較小 圓形和橢圓形多見(jiàn)，結(jié)石長(zhǎng)軸與尿道長(zhǎng)徑一致 結(jié)石邊緣多光滑，可毛糙。,84,（2）CT檢查：能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞、腎盂及輸尿管內(nèi)的高密度結(jié)石。,85,左輸尿管下段結(jié)石,86,左輸尿管開(kāi)口結(jié)石,87,各種形態(tài)的膀胱結(jié)石,88,后尿道結(jié)石,89,腹部外傷,Enjoy the friends gathering time,90,肝破裂,包括肝的挫傷，破裂或破碎。 肝輪廓不連續(xù)或后腹腔間隙內(nèi)積液，或有高密度血腫，CT值60-90HU。 肝被膜下血腫，肝外半月形異常密度灶。 增強(qiáng)掃描

14、：顯示臟器損傷的形態(tài)，發(fā)現(xiàn)腹部大血管損傷或器官損傷 其他臟器損傷。,91,肝破裂,92,肝腎破裂,93,脾破裂,平掃： 脾大，邊界不清晰； 脾密度不均； 周?chē)鞴倏梢莆唬?腹腔積液； 增強(qiáng)： 對(duì)比劑外溢，直接征象； 脾內(nèi)血腫：脾內(nèi)動(dòng)脈分支受壓移位，實(shí)質(zhì)期為充盈缺損； 脾實(shí)質(zhì)受壓移位：包膜下血腫表現(xiàn)，見(jiàn)于實(shí)質(zhì)期，脾實(shí)質(zhì)邊緣表現(xiàn)受壓，變平，不整和移位。 脾破裂成塊 血管損傷。,94,脾破裂,95,脾破裂,96,腎損傷,挫傷，撕裂，梗塞三種，合并腎內(nèi)或腎血腫或合并尿外溢。 腎挫傷（最輕）：平掃：腎實(shí)質(zhì)密度不均：可見(jiàn)腎內(nèi)血腫，CT值50-100HU腎外形異常：腎局灶性或彌漫性腫脹。 增強(qiáng)：毛細(xì)血管期，

15、對(duì)比劑少量間質(zhì)聚集，鄰近區(qū)域腎灌注無(wú)異常，挫傷的腎灌注低下。 腎撕裂（腎實(shí)質(zhì)的完整性遭到破壞）動(dòng)態(tài)掃描: 撕裂的腎碎片邊緣增強(qiáng)不均勻，呈斑點(diǎn)狀。 增強(qiáng)劑染色現(xiàn)象。邊緣地帶出血或血外溢。 腎梗塞無(wú)灌注現(xiàn)象。 節(jié)段性梗塞為一楔形或囊球狀無(wú)灌注區(qū)，尖指向腎們。梗塞部位大小各不一致。 腎血腫 腎內(nèi)型、包膜下型、腎外型。 尿外溢：腎腎部髓質(zhì)撕裂的常見(jiàn)并發(fā)癥。 伴隨征象：肝脾損傷，氣胸，腹水，胸水,97,脾腎破裂,98,99,顱腦影像學(xué)診斷基礎(chǔ),100,一、腦梗塞,病因：腦動(dòng)脈硬化、栓塞 分期：超急性腦梗塞（小于6h ），急性腦梗塞（ 7-24h ），亞急性期（ 2-7 d ），穩(wěn)定期（ 8-14d ），

16、慢性期（ 15d 以上）。 密度：等稍低低 特點(diǎn)： a.病變范圍符合血管供應(yīng)范圍 b.病變涉及大腦皮層,101,腦梗塞（MR）超急性期,102,中心ADC=0.56310-3 平均ADC=0.58210-3 邊緣ADC=0.63110-3 對(duì)側(cè)AGC=0.60110-3 rADC=96.8%,20060706CT,20060712CT,T2WI,DWI,PR,ADC,男，64歲 左側(cè)下肢乏力伴言語(yǔ)含糊1小時(shí),超急性腦梗塞,103,腦梗塞（急性）,104,亞急性腦梗塞,105,亞急性腦梗塞,106,CT,T1,FLAIR,T2,周某,男,72歲 腦梗塞后二個(gè)月,慢性腦梗塞,107,出血性腦梗塞,

17、108,二、出血性腦疾病,1.腦內(nèi)血腫 2.蛛網(wǎng)膜下腔出血,109,腦內(nèi)血腫：血腫形成，吸收，囊變,110,蛛網(wǎng)膜下腔出血,111,五.顱腦損傷,（一）、腦外血腫 1.硬膜外血腫 2.急性硬膜下血腫 3.慢性硬膜下血腫 （二）、腦內(nèi)出血 1.腦挫裂傷 2.腦干傷 （三）、蛛網(wǎng)膜下腔出血,112,硬膜外血腫,113,硬膜外血腫,114,硬膜外血腫,115,急性硬膜下血腫,116,急性硬膜下血腫,117,亞急性硬膜下血腫,118,慢性硬膜下血腫,119,硬膜下血腫,120,常見(jiàn)疾病：上消化道穿孔，腸梗阻 腹部平片臨床適應(yīng)征：尿道結(jié)石，膽囊結(jié)石，腹部鈣化，氣腹，腸梗阻。 X線表現(xiàn)： 腹腔積氣 腹腔積

18、液 實(shí)質(zhì)臟器增大 空腔臟器內(nèi)積氣、積液與管腔擴(kuò)大 腹內(nèi)腫塊影 腹內(nèi)高密度影 腹壁異常 下胸部異常,第四章急腹癥,121,（一）上消化道穿孔X線表現(xiàn)： A. 游離氣腹征： A-1. 立位時(shí)：膈下與肝或 胃底壁之間的星月?tīng)?透亮影。 A-2. 側(cè)臥位時(shí)：腹壁與臟 器（肝）外緣之間條 狀或星月?tīng)钣啊?122,腹部立位平片 腸腔無(wú)明顯充氣擴(kuò)張及液平，立位示：雙側(cè)膈下可見(jiàn)孤形低密度影。 印象：雙側(cè)膈下游離氣體，考慮上消化道穿孔可能，請(qǐng)結(jié)合臨床。 注意：與手術(shù)后，輸卵管通氣引起的游離氣體及間位結(jié)腸、胃泡影鑒別（不隨體位變化而改變）,123,A. 腹腔內(nèi)游離氣體；,CT表現(xiàn)：,124,小網(wǎng)膜囊積氣，液征：見(jiàn)

19、于胃后壁穿孔，呈 上腹中部氣液腔及氣腔，此為局限于網(wǎng)膜上 隱窩而顯示的征象。,125,（二）腸梗阻,1分類(lèi) （1）機(jī)械性：最常見(jiàn) A單純性 B絞窄性 （2）動(dòng)力性： A麻痹性 B痙攣性,126,2. X線檢查目的 （1）明確腸梗阻存在與否 （2）明確腸梗阻類(lèi)型 （3）完全性或不完全性 （4）梗阻位置和原因,127,3. X線檢查方法時(shí)機(jī) （1）透視與立、臥位腹部平片結(jié)合。 （2）腸梗阻征象往往在發(fā)生后36小時(shí) 出現(xiàn)，故需適時(shí)檢查。 （3）檢查前切忌胃腸減壓！ 原因：典型的X線征象可能被掩蓋。,128,（三）單純性小腸梗阻,（1）原因： A腸道通暢性障礙，無(wú) 血液循環(huán)障礙。 B特殊原因：蛔蟲(chóng)性，

20、 膽石性。,膽結(jié)石,129,（2） X線表現(xiàn)： A梗阻近端腸曲擴(kuò)張、充氣呈腸內(nèi)高低不等的液面。B脹氣腸曲呈弓狀、連續(xù)性平行梯狀排列。 C梗阻遠(yuǎn)端腸曲無(wú)氣或僅有少量氣體。,130,（3） C T表現(xiàn)： 擴(kuò)張的腸管與正常或塌陷的腸 管間出現(xiàn)“移行帶”為重要依據(jù)。,131,（四）絞窄性小腸梗阻,（1）原因： A腸道通暢性障礙，伴血液循環(huán)障礙。 B特殊原因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊及粘連。,132,門(mén)靜脈及腸系膜栓塞伴腸梗阻,133,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴絞窄性小腸梗阻、腸穿孔,134,（五）結(jié)腸梗阻,（1）原因： A腫瘤性梗阻占一定比例。 B乙狀結(jié)腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋 轉(zhuǎn)而形成。 C乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)而活動(dòng)。,135,中下

21、腹見(jiàn)兩液平，上方見(jiàn)結(jié)腸腔明顯充氣擴(kuò)張，兩膈下未見(jiàn)明顯游離氣體。 印象：低位結(jié)腸梗阻。,136,137,盲腸癌伴腸梗阻,138,小腸不完全性梗阻。,139,中上腹見(jiàn)階梯狀液平，相應(yīng)腸曲充氣擴(kuò)張明顯，呈“彈簧狀”；兩膈下未見(jiàn)明顯游離氣體影。 印象：小腸不完全性梗阻。,140,胃腸病變,141,（1）胃潰瘍 1）直接征象：龕影。 多見(jiàn)于小彎，其切線位呈乳頭狀、錐狀或其 他形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。,142, 底部平整或稍不平。,143, 龕影口部粘膜水腫的表現(xiàn)： A粘膜線：為龕影口部一條寬12mm的光滑 整齊的透明線。,144,B項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5一lcm，如一個(gè)項(xiàng)圈。,C狹頸征：

22、龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。,145, 慢性潰瘍周?chē)鸟：凼湛s，粘膜皺襞均勻性糾集，如車(chē)輪狀，是良性潰瘍的又一特征。,146,2）間接征象（功能性改變）： 痙攣性改變。 分泌增加。 蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。,147,3）胃潰瘍引起的瘢痕性改變可造成胃的變形和狹窄。 小彎潰瘍使小彎縮短，形成“蝸牛胃”。 小彎潰瘍也可使胃體呈環(huán)狀狹窄，形成“葫蘆胃”。 幽門(mén)處潰瘍可造成幽門(mén)狹窄和梗阻。,148,4）特殊胃潰瘍的表現(xiàn)： 穿透性潰瘍：龕影深而 大，深度和大小均超過(guò) 1cm，龕影周?chē)休^大 的水腫帶。,149, 穿孔性潰瘍：龕影很大，如囊袋狀，其中常 出現(xiàn)液面和

23、分層現(xiàn)象，即氣液鋇三層或氣鋇 兩層現(xiàn)象，這種表現(xiàn)并非穿孔性潰瘍所特有。,150, 胼胝性潰瘍：龕影較大，達(dá)1.52cm，深度一 般不超過(guò)1cm，龕影口部常有一圈較寬的透明 帶，邊界清楚而整齊，常伴有粘膜皺襞糾集。 這種潰瘍與惡性潰瘍難以鑒別。,151,5）胃潰瘍愈合的X線表現(xiàn)： 龕影變淺變小，周?chē)[減輕或消失。 較大潰瘍愈合后可遺留瘢痕，使局部胃 壁平坦而蠕動(dòng)呆滯，該處皺襞可平坦和 糾集，但無(wú)龕影。 較小潰瘍愈合后可不留痕跡。,152,6）慢性胃潰瘍惡性的表現(xiàn)： 龕影周?chē)霈F(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損， 猶如指壓跡； 周?chē)衬ぐ欞懦疏茽钤龃趾椭袛啵?龕影周?chē)灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征； 治療過(guò)程中龕影增大

24、。 胃潰瘍惡變發(fā)展到后期，與潰瘍型 癌表現(xiàn)一樣，統(tǒng)稱為惡性潰瘍。,153,1）十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生在 球部，占90以上。 2）球部潰瘍大都在后壁和前壁。,充盈相,（2）十二指腸潰瘍,加壓相,154,3）龕影軸位表現(xiàn)似火山口，為類(lèi)圓形或米粒 狀密度增高影，邊緣大都光滑整齊，周?chē)?常有一圈透明帶或有放射狀粘膜糾集。,155,4）潰瘍易造成變形。球部變形主要是由于 瘢痕收縮、粘膜水腫和痙攣所致，可為 山字形、三葉形、葫蘆形等。球部潰瘍 愈合后龕影消失，變形可繼續(xù)存在。,156,5）球部潰瘍的其他征象： 激惹征：為鋇劑到達(dá)球部 后不易停留，迅速排出。 幽門(mén)痙攣，開(kāi)放延遲。 胃分泌增多和胃張力及蠕 動(dòng)方面的改變等，也常伴 有胃炎的一些表現(xiàn)如胃粘 膜皺襞的粗亂、迂曲等。 球部有固定壓痛。,157,1臨床與病理： （1）胃腸道最常見(jiàn)的腫瘤，好發(fā)于4060歲。 （2）可發(fā)生在胃的任何部位，以胃竇、幽門(mén)區(qū)、小彎、胃底和賁門(mén)區(qū)常見(jiàn)。 （3）病理分型： 蕈傘型（息肉型、腫塊型、增生型） 浸潤(rùn)型（硬癌） 潰瘍型，潰瘍型癌又稱惡性潰瘍。,（二）胃癌,158,（4）臨床表現(xiàn)： 上腹部疼痛，不易緩解，吐咖啡色血液或 有柏油便，可以摸到腫塊或發(fā)生梗阻。,159,（1）胃癌X線造影表現(xiàn)： 1）充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見(jiàn)于蕈傘型癌。,1