前列腺炎與性功能障礙

1、前列腺炎與性功能障礙 洪露,前列腺疾病是泌尿男科中最為常見(jiàn)的疾病，由于其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因此對(duì)其治療存在著許多爭(zhēng)議，且效果不滿(mǎn)意。,而中醫(yī)辨治前列腺疾病往往取得滿(mǎn)意的效果，并且得到了中西醫(yī)學(xué)者的認(rèn)可。因此，辨證的準(zhǔn)確性是取得良好治療效果的關(guān)鍵。 朱勇,劉正建,曾慶琪.慢性盆腔疼痛綜合征的中醫(yī)治療現(xiàn)狀.中國(guó)男科學(xué)雜志,2013,27(2):63-66,在臨床工作中我們可以發(fā)現(xiàn)，有些患者臨床癥狀較少，給中醫(yī)辨證治療帶來(lái)一定的困難。沈自尹首次明確提出微觀辨證的概念，其在中醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。 沈自尹.微觀辨證和辨證微觀化.中醫(yī)雜志,1986,27(2):55-57,隨著科學(xué)技

2、術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多先進(jìn)的現(xiàn)代化檢查診斷技術(shù)得到了更為廣泛的應(yīng)用和發(fā)展，可以用來(lái)為中醫(yī)的現(xiàn)代化來(lái)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)于臨床癥狀偏少的患者而言，微觀辨證是提高中醫(yī)辨證論治療效的一個(gè)有效途徑。,現(xiàn)結(jié)合我們工作團(tuán)隊(duì)的臨床調(diào)查和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，簡(jiǎn)要介紹相關(guān)研究情況。,前列腺指診和前列腺液常規(guī)參數(shù)與CP中醫(yī)證型的相關(guān)性,1.1一般資料 自2012年6月至2013年6月在我院泌尿男科就診的CP患者114例，年齡18-45歲。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）提出的前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。,1.3中醫(yī)證型的確立 根據(jù)1997年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中藥新

3、藥治療慢性前列腺炎（非特異性）的臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）的中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)確定被調(diào)查者的證型，根據(jù)不同臨床表現(xiàn)分為濕熱下注證、氣滯血瘀證、陰虛火旺證、腎陽(yáng)虧虛證四個(gè)證型。,1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、腦、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；合并精神病、嚴(yán)重神經(jīng)癥者；合并有除CP以外其他泌尿生殖系統(tǒng)急慢性感染或腫瘤者；同時(shí)兼有2種或2種以上中醫(yī)證型者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。,2.1觀察指標(biāo) 2.1.1前列腺指診的相關(guān)信息 根據(jù)患者前列腺指診的檢查情況，對(duì)其大小、質(zhì)地、壓痛進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 大小：結(jié)合肛門(mén)指診和經(jīng)直腸超聲檢查，分為偏大、正常（左右徑約4cm，上下徑約3cm，前后徑約2cm）、偏小3個(gè)等級(jí)； 質(zhì)地：以鼻尖

4、硬度為正常參照，分為偏硬、正常、偏軟3個(gè)等級(jí)； 壓痛：分為有壓痛、無(wú)壓痛2個(gè)等級(jí)。,2.1.2前列腺液常規(guī)檢查的相關(guān)信息 根據(jù)患者前列腺液常規(guī)檢查的情況，對(duì)卵磷脂小體（SPL）、白細(xì)胞數(shù)（WBC）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 SPL：大于+/HP為正常，小于+/HP為異常； WBC：小于10個(gè)/HP為正常，大于10個(gè)/HP為異常。,2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,3.1證型分布 在114例病人中 濕熱下注證占35.09%（40/114） 氣滯血瘀證占28.95%（33/114） 陰虛火旺證占20.18%（2

5、3/114） 腎陽(yáng)虧虛證占15.79%（18/114）,3.2.1與前列腺大小的關(guān)系（見(jiàn)表2） 在114例患者中，正常者78例占全部病人的68.4%。其中濕熱下注證35例，占本組病人的87.5%；氣滯血瘀證25例，占本組病人的75.8%；陰虛火旺證4例，占本組病人的17.4%；腎陽(yáng)虧虛證14例，占本組病人的77.8%。,陰虛火旺證組患 者前列腺偏小的比率 明顯高于其他各組，差 異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.01）。,3.2.2與前列腺質(zhì)地的關(guān)系（見(jiàn)表3） 在114例患者中，正常者80例占全部病人的70.2%。其中濕熱下注證37例，占本組病人的92.5%；氣滯血瘀證8例，占本組病人的24.2%；陰

6、虛火旺證19例，占本組病人的82.6%；腎陽(yáng)虧虛證16例，占本組病人的88.9%。,氣滯血瘀證組患者前列腺質(zhì) 地偏硬的比率明顯高于其他各組,差 異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。,3.2.3與前列腺有無(wú)壓痛的關(guān)系（見(jiàn)表4） 在114例患者中，正常者67例占全部病人的58.8%。其中濕熱下注證21例，占本組病人的52.5%；氣滯血瘀證9例，占本組病人的27.3%；陰虛火旺證21例，占本組病人的91.3%；腎陽(yáng)虧虛證16例，占本組病人的88.9%。,濕熱下注證組和氣滯血瘀證組患者前列腺有壓痛的比率明顯高于另外2組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；氣滯血瘀證組患者前列腺有壓痛的比率高于濕熱下注證

7、組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。,3.2.1與SPL的關(guān)系（見(jiàn)表6） 在114例患者中，正常者63例占全部病人的55.3%。其中濕熱下注證33例，占本組病人的82.5%；氣滯血瘀證22例，占本組病人的66.7%；陰虛火旺證3例，占本組病人的13.0%；腎陽(yáng)虧虛證5例，占本組病人的27.8%。,陰虛火旺證組患者SPL數(shù)量偏少的比率明顯低于濕熱下注證和氣滯血瘀證組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；腎陽(yáng)虧虛證組患者SPL數(shù)量偏少的比率明顯低于濕熱下注證組（P0.01）和氣滯血瘀證組（P0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,3.2.2與WBC的關(guān)系（見(jiàn)表7） 在114例患者中，正常者57例占全部病人

8、的50.0%。其中濕熱下注證8例，占本組病人的20.0%；氣滯血瘀證15例，占本組病人的45.5%；陰虛火旺證19例，占本組病人的82.6%；腎陽(yáng)虧虛證15例，占本組病人的83.3%。,濕熱下注證組和氣滯血瘀證組患者WBC異常的比率明顯高于另外2組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；濕熱下注證組患者WBC異常的比率同時(shí)亦高于氣滯血瘀證組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。,通過(guò)本次研究，我們可以看到前列腺指診和前列腺液常規(guī)參數(shù)的相關(guān)信息與慢性前列腺炎中醫(yī)證型之間存在一定的相關(guān)性，可以有效地參與指導(dǎo)慢性前列腺炎的中醫(yī)辨證分型。 就本例研究而言，相關(guān)的統(tǒng)計(jì)結(jié)論可用相應(yīng)的理論或研究結(jié)論來(lái)進(jìn)行解釋

9、。,4.1與前列腺大小的關(guān)系 根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)，前列腺屬位于人體下部，屬于陰位。內(nèi)經(jīng)指出“陰成形，陽(yáng)化氣”。因此，前列腺偏小者可辨證為陰虛。腎主生殖，前列腺屬生殖器官，因而可將其進(jìn)一步辨證為腎陰虛。本研究證實(shí)，陰虛火旺證組患者前列腺偏小的比率與其他證型組相比明顯偏高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），與上述理論相符。,4.2與前列腺質(zhì)地的關(guān)系 對(duì)于氣滯血瘀證而言，氣機(jī)阻滯為其病因，血瘀為其病變機(jī)理。瘀具有堅(jiān)硬、固定不移的特點(diǎn)。本研究顯示，氣滯血瘀證組患者前列腺質(zhì)地偏硬的比率與其他證型組相比明顯偏大，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），驗(yàn)證了上述機(jī)理。,4.3與前列腺有無(wú)壓痛的關(guān)系 熱邪屬陽(yáng)

10、邪，其致病具有炎熱、疼痛的特點(diǎn)；瘀血所致的疾病同樣具有疼痛的特點(diǎn)，且痛處固定、痛勢(shì)更為劇烈。,本研究顯示，濕熱下注證和氣滯血瘀證組患者前列腺有壓痛的比率與另外2組相比明顯偏大，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）；氣滯血瘀證組患者前列腺有壓痛的比率比濕熱下注證組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），同樣驗(yàn)證了上述病邪的致病特點(diǎn)。,4.4與SPL的關(guān)系 SPL對(duì)維持精液的質(zhì)量有一定的作用，精液是衡量男性生育水平的重要指標(biāo)，因而SPL數(shù)量減少可影響患者的生育水平。腎主生殖，腎虛可導(dǎo)致生育功能下降。因此，SPL數(shù)量減少與腎虛具有一定的相關(guān)性。 郭應(yīng)祿,李宏軍.前列腺炎M .北京:人民軍醫(yī)出版社,200

11、2:172.,本研究顯示，陰虛火旺證和腎氣虧虛證組患者前列腺液SPL異常的比率與其他2個(gè)證型相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01或P0.05），同樣反映了上述相關(guān)性。,4.5與WBC的關(guān)系 據(jù)有關(guān)學(xué)者研究顯示，濕熱證病證的實(shí)質(zhì)多與細(xì)菌、病毒等感染相關(guān)。前列腺長(zhǎng)期充血可引起腺葉阻塞，引流不暢，導(dǎo)致炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，與中醫(yī)理論“瘀則不通”相符。 李賽美,王志高.濕熱證動(dòng)物模型及證型實(shí)質(zhì)研究進(jìn)展.甘肅中醫(yī).2007, 20(2): 58-59,本次研究顯示，濕熱下注證與氣滯血瘀證組患者EPS中WBC異常比率與其他證型組相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），與上述學(xué)者的觀點(diǎn)相一致。,樣本例數(shù)偏少，可信度

12、不高，有待于今后進(jìn)行大樣本的分析總結(jié)；只選擇了單一證型的患者納入研究范圍，臨床中還有部分患者同時(shí)兼有2種或以上證型；所納入的參考指標(biāo)均為計(jì)數(shù)指標(biāo)，有一定的主觀性，說(shuō)服力不強(qiáng)，今后可同時(shí)參照相關(guān)客觀精確的理化指標(biāo)進(jìn)行研究分析。,“前列腺切診” 的初步研究,切診是中醫(yī)四診“望、聞、問(wèn)、切” 四法之一，其主要包括脈診和和觸診兩部分。觸診是指通過(guò)對(duì)頭面部、胸腹部、脊柱四肢、外陰肛門(mén)等部位的觸摸，以獲得相關(guān)信息，用于指導(dǎo)疾病的診斷。而對(duì)前列腺的觸診，查閱相關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)，尚無(wú)有關(guān)記錄。,筆者通過(guò)臨床中對(duì)前列腺指診的觀察研究，體會(huì)到前列腺指診所獲得的資料可以為中醫(yī)診斷提供相關(guān)依據(jù)，并可以作為切診的補(bǔ)充，指導(dǎo)臨

13、床辨證施治。為與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)所指的經(jīng)肛門(mén)前列腺指診相區(qū)別，筆者將用于指導(dǎo)中醫(yī)辨證施治的前列腺指診稱(chēng)之為“前列腺切診”?，F(xiàn)就筆者對(duì)前列腺切診的體會(huì)做一介紹。,查閱相關(guān)中醫(yī)古籍文獻(xiàn)，中醫(yī)學(xué)并無(wú)“前列腺”這一概念，根據(jù)其功能及解剖特點(diǎn)，與中醫(yī)文獻(xiàn)中所記載的“精道”、“精竅”、“精室”相似。前列腺疾病則與古文獻(xiàn)中記載的“精濁”、“濁淋”、“精癃”、“癃閉”等相似。,張景岳在類(lèi)經(jīng)附翼求正錄中指 出 “精室于膀胱之后，小腸之右上，大腸之左上”；并在景岳全書(shū)淋濁一書(shū)中指出“由精而為濁者其動(dòng)在心腎，由溺而為濁者，其病在膀胱肝脾”。綜合相關(guān)文獻(xiàn)，可將前列腺疾病的病理因素歸結(jié)為氣滯、濕熱、痰凝、血瘀、氣血虧虛、腎

14、虛等，其病位在腎、膀胱、精室，可涉及到肝、脾、心、肺。,檢查前囑患者排空大小便，平心靜氣，可取胸膝位或彎腰體位，年老患者可取側(cè)臥位。進(jìn)行前列腺切診時(shí)，除了要注意其形態(tài)、大小、質(zhì)地、表面是否光滑、中央溝情況、有無(wú)結(jié)節(jié)、活動(dòng)度、是否有壓痛等一般信息，同時(shí)需要了解肛門(mén)括約肌及直腸等情況。,此外，還要重點(diǎn)了解其寒熱、潤(rùn)燥、虛實(shí)等用于指導(dǎo)中醫(yī)辨證的相關(guān)信息。通常精囊腺不可觸及，當(dāng)其有炎癥或腫瘤時(shí)，指診?？捎|及，需與前列腺相區(qū)別。此外，前列腺切診因患者的體型不同可有一定的差異，肥胖者較難完全觸及，偏瘦患者觸及滿(mǎn)意。,前列腺切診時(shí)，正常人前列腺大小適宜（左右徑約為4cm，上下徑約為3cm，前后徑約為2cm）

15、，可及一中央淺溝，質(zhì)地中等有韌性，表面光滑，無(wú)明顯寒熱征象，無(wú)病理性結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛，有一定的活動(dòng)度，肛門(mén)潤(rùn)燥適宜。檢查時(shí)患者可稍有脹感或便意，常可忍受。,4.1濕熱蘊(yùn)結(jié)證 指診表現(xiàn)為：前列腺大小正?；蛏源?，腺體飽滿(mǎn)，表面溫度較正常偏高，質(zhì)偏軟，可伴有壓痛，肛周偏燥，行前列腺按摩取前列腺液較容易，且前列腺液量較多，前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞常滿(mǎn)視野，卵磷脂小體正?；蚱佟?本證型多見(jiàn)于急慢性前列腺炎的初期，同時(shí)患者可伴有尿頻、尿急、尿道灼熱刺痛，口苦而黏、大便干結(jié)，舌苔黃膩、脈象弦滑等臨床表現(xiàn)。據(jù)有關(guān)學(xué)者統(tǒng)計(jì)研究顯示，濕熱蘊(yùn)結(jié)證單純發(fā)生率可占前列腺炎中醫(yī)證型的9.98%，與其他證型多證同時(shí)并存可占79

16、.57% 。 李蘭群,王傳航,劉春英,等.慢性前列腺炎中醫(yī)證型分布頻率研究J.中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(4):245-246,4.2氣滯血瘀證 指診表現(xiàn)為：前列腺偏小或稍大，腺體不規(guī)則，質(zhì)地較韌，壓痛明顯，可伴有小結(jié)節(jié)，行前列腺按摩取前列腺液較難，前列腺液量偏少，前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞在正常范圍內(nèi)或稍多，常伴有紅細(xì)胞，卵磷脂小體偏少。,本證型可見(jiàn)于慢性前列腺炎或良性前列腺增生癥，通常該證型患者病程較長(zhǎng)，同時(shí)患者可伴有小腹、睪丸、會(huì)陰等處墜脹或刺痛，舌質(zhì)紫或伴有瘀斑、脈澀等臨床表現(xiàn)。據(jù)有關(guān)學(xué)者統(tǒng)計(jì)研究顯示，氣滯血瘀證單純發(fā)生率可占前列腺炎中醫(yī)證型的4.6%，與其他證型多證同時(shí)并存可占22.

17、7% ；在良性前列腺增生癥患者中該證型發(fā)生率約為13.1% 。 李蘭群,李海松,郭軍.慢性前列腺炎中醫(yī)證型臨床調(diào)查J.中華中醫(yī)藥雜志, 2011,(26)3 :451-454,4.3腎氣虧虛證 指診表現(xiàn)為：前列腺偏小或稍大，腺體萎縮，表面溫度偏低，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛，肛周偏濕滑，行前列腺按摩不困難，前列腺液偏少，前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞常在正常范圍內(nèi)，無(wú)紅細(xì)胞，卵磷脂小體明顯減少。,本證型常見(jiàn)于慢性前列腺炎或良性前列腺增生癥，多處于病程后期，常伴有尿無(wú)力、尿不盡，腰膝酸軟，性欲、性功能減退，舌紅少苔或淡白，脈細(xì)等臨床表現(xiàn)。據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，腎氣虧虛證單純發(fā)生率占慢性前列腺炎中醫(yī)證型的4.58%，

18、與其他證型多證同時(shí)并存可占31.46% ；在良性前列腺增生癥患者中該證型發(fā)生率約為41.8% 。 張亞大,盧子杰,顧曉箭,等.500例良性前列腺增生癥中醫(yī)證型與臨床相關(guān)因素分析J.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004, 20(5) :281-283,4.4痰瘀互結(jié)證 指診表現(xiàn)為：前列腺體積明顯增大，不規(guī)則，腺體表面粗糙，堅(jiān)硬如石，常伴有不規(guī)則結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，前列腺按摩較困難，前列腺液常規(guī)檢查可見(jiàn)較多紅細(xì)胞，卵磷脂小體明顯減少，病理學(xué)脫落細(xì)胞檢查可見(jiàn)癌細(xì)胞。,本證型常見(jiàn)于前列腺癌，多處于病程早期，可同時(shí)伴有進(jìn)行性排尿困難，下腹部脹痛，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈澀等臨床表現(xiàn)。據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，痰瘀互結(jié)證的發(fā)生率約占前列腺癌中醫(yī)證型的56.1% 。 王伊光,王代韋,孟建.前列腺癌中醫(yī)證型與臨床理化指標(biāo)的相關(guān)性研究J.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(3):286-288,4.5熱盛肉腐證 指診表現(xiàn)為：前列腺腫大明顯，腺體腫脹飽滿(mǎn)，表面溫度較高有熱感，質(zhì)軟如棉，可及波動(dòng)感，稍有觸及便疼痛劇烈，肛周臭穢，患者不能耐受前列腺按摩。,本證型多見(jiàn)于前列腺膿腫，常見(jiàn)于疾病的中期，同時(shí)可伴有惡寒發(fā)熱，口渴多汗，會(huì)陰部痛如雞啄，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)等臨床表現(xiàn)。該病屬中醫(yī)學(xué)“海底懸癰”范疇，是一種重癥感染，死亡率可達(dá)3%-30%，因此需要盡早確診治療，前列腺指診對(duì)其早期確診具有重要指導(dǎo)意義。 Brawer M