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文檔簡介

1、脊柱側(cè)彎基礎(chǔ)知識,1,查體,1、體格檢查 基本情況、健康狀況、語音語態(tài)、第二 性征、皮膚、 2、軀干 雙肩 、生理曲度、剃刀背畸形、水蛇腰 3、神經(jīng)系統(tǒng) 色素、脂肪瘤、黑痣、皮膚凹陷、毛發(fā)等、 感覺、肌力,2,X線 X線攝片是診斷脊柱側(cè)凸的主要手段,可以確定畸形的類型、病因、部位、嚴(yán)重度和柔軟性。攝片要求在站立位下攝脊柱全長正側(cè)位片,并包括兩側(cè)髂嵴,以反映畸形 的真實(shí)情況和軀干的平衡狀態(tài)。,3,全長正側(cè)位 Bending像 CT3維+2維 非典型側(cè)彎MRI 呼吸功能(肺總量和肺活量減少,并與側(cè)凸的嚴(yán)重度相關(guān),當(dāng)減少到是預(yù)計(jì)值的 60時(shí)即有意義。但殘氣量是正常的,除非到晚期) 心臟+泌尿彩超,4

2、,診斷,脊柱側(cè)凸的定義,Cobb角為最傾斜的 兩個(gè)椎體之間的交角,國際脊柱側(cè)凸學(xué)會(huì)(SRS)對脊柱側(cè)凸的定義為:Cobb角測量大于10稱為脊柱側(cè)凸。,5,脊柱側(cè)彎:COBB角測量,頂椎 上胸彎T2-T5 胸彎T6-T11/12 disc 胸腰段T12-L1 腰段L1/2 disc-L5,6,端椎:EV (end vertebrae)側(cè)彎的頭端和尾端傾斜度最大的椎體 中立椎:NV (neutral vertebrae)主彎以下最靠近頭側(cè)的雙側(cè)椎弓根對稱的椎體 穩(wěn)定椎:SV (stable vertebrae) 端椎下最靠近頭側(cè)被CSVL中間穿過的椎體,7,矢狀面平衡,8,冠狀面平衡,CSVL C

3、enter sacral vertical line C7PL C7Plumbline,9,Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)分級 0級:雙側(cè)椎弓根對稱 1級:凹側(cè)椎弓根在椎體邊緣 2級:凹側(cè)椎弓根將要消失 3級:凹側(cè)椎弓根消失 4級:凸側(cè)椎弓根超過中線,10,鑒別診斷,1、先天性脊柱側(cè)彎 脊椎形成障礙,如半椎體;2、脊椎分節(jié)不良,如單側(cè)未分節(jié)形成骨橋;3、混合型。如常規(guī) X攝片難子鑒別,可用 CT。,11,2神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)凸: 可分為神經(jīng)性和肌源性兩種,前者包括上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的腦癱、脊髓空洞等和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的兒麻等。后者包括肌營養(yǎng)不良,脊髓病性肌萎縮等。這類側(cè)凸的發(fā)病機(jī)理是由于神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉失

4、去了對脊柱軀干平衡的控制調(diào)節(jié)作用所致,其病因常需仔細(xì)的臨床體檢才能發(fā)現(xiàn),有時(shí)需用神經(jīng)一肌電生理甚至神經(jīng)一肌肉活檢才能明確診斷。,12,13,3神經(jīng)纖維瘤病并發(fā)脊柱側(cè)凸: 神經(jīng)纖維瘤病為單一基因病變所致的常染色體遺傳性疾?。ǖ?50的病人來自基因突變),其中有 236的病人伴以脊柱側(cè)凸。當(dāng)臨床符合以下兩個(gè)以上的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)即可診斷。 1、發(fā)育成熟前的病人有直徑 5 mm以上的皮膚咖啡斑6 個(gè)以上或在成熟后的病人直徑大于 15mm; 2、二個(gè)以上任何形式的神經(jīng)纖維瘤或皮膚叢狀神經(jīng)纖維瘤;3、腋窩或腹股溝部皮膚雀斑化;4、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤;5、二個(gè)以上鞏膜錯(cuò)構(gòu)瘤(Lisch 結(jié)節(jié));6、骨骼病變,如長骨皮質(zhì)變

5、薄;7、家族史。病人所伴的脊柱側(cè)凸其 X線特征可以類似于特發(fā)性脊柱側(cè)凸,也可表現(xiàn)為“營養(yǎng)不良性”脊柱側(cè)凸,即短節(jié)段的成角型的后突型彎曲,脊椎嚴(yán)重旋轉(zhuǎn),椎體凹陷等,這類側(cè)凸持續(xù)進(jìn)展,治療困難,假關(guān)節(jié)發(fā)生率高。,14,4.間充質(zhì)病變并發(fā)脊柱側(cè)凸: 如馬凡綜合征可以以脊柱側(cè)凸為首診,詳細(xì)體檢可以發(fā)現(xiàn)這些病的其他臨床癥狀,如韌帶松弛、雞胸或漏斗胸等,15,特發(fā)性脊柱側(cè)彎 根據(jù)發(fā)病年齡分為嬰兒型(03 歲),幼年型(49 歲)和青少年型(10 歲以后)。有人認(rèn)為幼年期是生長的非高峰期,較少發(fā)生脊柱側(cè)凸。根據(jù)年齡分類的重要意義之一應(yīng)是該脊柱側(cè)凸造成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障礙,5 歲以前發(fā)生的脊柱

6、側(cè)凸,隨后常伴心肺器質(zhì)性病變和功能障礙,而 5 歲以后發(fā)病造成的影響在青少年期主要以外觀畸形為主,所以有人把脊柱側(cè)凸分成早發(fā)型(5歲以前)和遲發(fā)型(5 歲以后)。,16,少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)彎 JIS 4-9歲 女孩,右側(cè)胸彎(65%)多見 Kahanovitz 提出 35可獲得良好效果 50應(yīng)放棄支具治療,17,青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎( AIS )10-16歲,女性更容易進(jìn)展 20女性:男性=5:1 如果成人Cobb角40,一般可能每年會(huì)有1-2的速度進(jìn)展。 Cobb 30的彎曲在骨骼成熟后幾乎不再進(jìn)展 Cobb50必須手術(shù),18,根據(jù)主彎的位置 1、單個(gè)主胸彎,最為常見。頂椎在 T8 或 T

7、9,常包括 67 脊椎,一般為右側(cè)彎。 2、胸腰彎。頂椎常為 T11或 T12, 由于可引起明顯的軀干側(cè)傾而外觀畸形嚴(yán)重。有時(shí),一個(gè) 40度的胸腰椎側(cè)凸造成的畸形明顯重于一個(gè) 60 度的胸腰雙主彎。,19,3、單個(gè)主腰彎。頂椎常為 L1 或 L2,由于側(cè)凸位置低,正常腰椎又是前突,因而有時(shí)即使脊椎旋轉(zhuǎn)很明顯,但外觀畸形輕,早期不易被發(fā)現(xiàn)。 4、雙主彎:胸椎常為右彎,腰椎常為左彎。兩個(gè)彎曲的度數(shù),旋轉(zhuǎn),與中線的距離常相似,但腰彎的柔軟性常大于胸彎。由于軀干平衡好,雙肩 等高,穿衣后即使度數(shù)很大,外觀畸形也可以不明顯,,20,雙胸彎:不常見。在胸椎出現(xiàn)兩個(gè)方向相反的彎曲,通常為上胸椎左彎,呈后突型

8、,下胸椎右彎,呈前突型。,21,特發(fā)性脊柱側(cè)凸King-Moe分型,胸彎型 I型 腰椎原發(fā),胸椎代償 II型 胸椎原發(fā),腰椎代償 III型 胸椎側(cè)彎,腰彎為功能性 IV型 長胸彎,頂椎位于T10,L4向彎內(nèi)傾斜 V型 雙胸彎,T2-T5向反方向旋轉(zhuǎn) 側(cè)彎不能完全矯正 雙主彎型 胸彎與腰彎同時(shí)存在 腰彎具有相似的結(jié)構(gòu)性彎曲 腰彎型 頂椎位于腰椎 胸腰段彎型 頂椎位于胸腰段結(jié)合處,22,23,早在1999年Lenke. LG根據(jù)腰彎頂椎與CSVL關(guān)系對腰彎進(jìn)行修正。 2001年Lenke.LG等在骨關(guān)節(jié)外科雜志發(fā)表了Adolescent idiopathic scoliosis: a new cl

9、assification to determine extent of spinal arthrodesis公布了Lenke分型,Lenke分型,24,Lenke分型:結(jié)構(gòu)彎和非結(jié)構(gòu)彎,站立位正位COBB: 25 Side Bending COBB: 25 PT Kyphosis 20 TL Kyphosis 20 主彎:最大的彎,通常結(jié)構(gòu)性彎 次彎:其它彎,可以結(jié)構(gòu)彎或非結(jié)構(gòu)彎,25,Lenke 分型,26,Lenke分型:修正1:ABC,CSVL 腰彎頂椎 凹側(cè)椎弓根內(nèi)緣到椎體外緣,27,Lenke分型:修正2:矢狀面-N+,胸椎矢狀面后凸角度(T5-T12) - (Hypo) 40,28

10、,Lenke分型:修正2:矢狀面-N+,+50,+25,-4,29,NEW CLASSIFICATION SYSTEM OF AIS,Curve Type (1-6) + Lumbar Spine Modifier (A, B, or C) + Sagittal Thoracic Modifier (-, N, or +) = Curve Classification (e.g. 1B+),3 COMPONENTS:,30,治療,(一)支具治療的適應(yīng)征 支具治療僅對骨骼生長尚未停止的病人有效。對于生長潛能不足,如 Risser4或月經(jīng)己超過一年的病人,支具通常已無明顯效果,所以對發(fā)育未成熟的病

11、人特別是 Risser2 和月經(jīng)未開始的病人,如初診時(shí) Cobb 角已達(dá) 30 度,支架治療應(yīng)立刻開始。對于 2030度的病人,如果證明有 5 度的進(jìn)展,也應(yīng)支具治療。如初診小于 20 度,可僅作隨訪。相反,對于初診時(shí)外觀畸形己經(jīng)非常嚴(yán)重又有高度進(jìn)展危險(xiǎn)的病人,支具治療效果很差,應(yīng)考慮手術(shù)。需要注意的是伴胸椎明顯前突的病人,支具雖可控制側(cè)凸進(jìn)展,但會(huì)加重前凸。,31,二)支具的類型 1、Milwaukee 支具:主要適用于胸椎側(cè)凸,特別是胸廓尚未發(fā)育好的病人,該支具的優(yōu)點(diǎn)為它是目前臨床證明較為有效的支具,并對胸廓、乳房的發(fā)育干擾小,能有效維持軀干平衡。 缺點(diǎn)是由于頸圈使支具外觀難于接受。 2、波士頓支架:適用于頂椎在 T10 以下的脊柱側(cè)凸,該支架優(yōu)點(diǎn)是臂下佩帶,外觀易于接受,缺點(diǎn)是屬全接觸型支架(即通過被動(dòng)糾正),因而不舒適,較難忍受。,32,二、手術(shù)治療的適應(yīng)征 (一)支具治療不能控制畸形進(jìn)展,

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