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文檔簡介
1、案例分析,Picc堵管的處理,1,患者一般資料,患兒,男,住院號(hào),366155,于1月2日孕30+5周早產(chǎn)出生,順產(chǎn)、雙胎之大,出生體重1100g,出生后即轉(zhuǎn)入我科,入院診斷:1、早產(chǎn)高危兒2、新生兒窒息3、低出生體重兒4、早產(chǎn)兒腦損傷?住院3天(1月5日)家屬強(qiáng)烈要求出院,將患兒抱回家。兩天后( 1月7日)因納差、黃疸再次入院。,2,患者一般資料,入院體查:體重930g,T36.1,,150次/分,R48次/分,皮膚彈性差,重度黃染,吸吮差。 治療:光療,補(bǔ)液,抗感染,靜脈營養(yǎng); 護(hù)理與監(jiān)測(cè):睡溫箱,心電及血氧監(jiān)測(cè),血壓血糖監(jiān)測(cè) 入院當(dāng)日醫(yī)囑: picc置管。,3,置管情況:,導(dǎo)管類型:BD
2、1.9Fr;穿刺鞘:26GA 穿刺部位:左側(cè)肘正中靜脈 穿刺置管順利,術(shù)中出血約0.5ml 導(dǎo)管置入長度:11cm,預(yù)留長度13cm,外露2cm 尖端定位:T8 退出1cm后接輸液,4,日常輸液與維護(hù),24小時(shí)泵推營養(yǎng)液,液速68ml/h 每24小時(shí)更換肝素帽以上輸液管道,并予NS35ml脈沖沖管一次。 每周更換透明敷貼及肝素帽12次,5,事件1,經(jīng)過:1月16日更換液體后未按“快進(jìn)”鍵,出現(xiàn)“阻塞報(bào)警”,查看picc導(dǎo)管內(nèi)可見回血回至圓盤以上部位。 處理:急予10ml注射器抽25u/ml的肝素稀釋液5ml沖管,有阻力,予負(fù)壓回抽數(shù)次后,見回血涌入注射器,將肝素液脈沖沖管,沖凈回血后予NS3m
3、l沖管后接輸液。,6,事件2,1月19日、20日NS沖管時(shí)有部分阻力,予回抽導(dǎo)管可見回血慢。 1月20日16:00更換營養(yǎng)液,18:00發(fā)現(xiàn)輸液器乳頭與頭皮針連接處斷開,床單約10cm直徑范圍被浸濕,picc導(dǎo)管內(nèi)未見自動(dòng)回血。予10mlNS注射器回抽無回血,沖管阻力大。判斷為:導(dǎo)管堵塞,7,處理,尿激酶溶栓:10萬單位/支,溶入生理鹽水20ml,藥物濃度為5000u/ml,1ml注射器抽取藥液1ml,以20ml注射器連接三通管負(fù)壓導(dǎo)入。每15分鐘回抽一次,30分鐘后可回抽出小血塊。如此反復(fù)操作4小時(shí)后,未再回抽出血塊,堅(jiān)持操作6小時(shí)后,導(dǎo)管仍未通,改為30分鐘負(fù)壓導(dǎo)入尿激酶一次。 24小時(shí)后導(dǎo)管未通予拔管,8,問題,本例是否存在部分非血栓性堵塞? 溶栓失敗原因分析:,9,預(yù)防措施,培訓(xùn)所有護(hù)理人員,了解picc維護(hù)和使用注意事項(xiàng) 及時(shí)更換液體,微量泵更換輸液時(shí),需
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