北京師范大學(xué) 家庭治療基本概念.ppt

1、猜猜我是誰？,家庭自然觀察,自然觀察：人一個小組在自然狀態(tài)下觀察一個家庭，在每節(jié)課一開始30分鐘內(nèi)進(jìn)行呈現(xiàn)，報告15分鐘，討論10分鐘，教師反饋5分鐘。報告應(yīng)聚焦家庭成員互動，如動作、語言 、個體特征等。,走向陌生人,到外面隨便找一個陌生人聊天，以盡可能了解關(guān)于這個人的家庭信息，練習(xí)如何開始與陌生人溝通（因?yàn)槊恳粋€來訪者或家庭來的時候都是陌生人）,家庭治療 Family Therapy的基本概念,一、家庭是一個開放的系統(tǒng),1. 家庭作為一個系統(tǒng)，不斷與家庭外系統(tǒng)發(fā)生交互作用，如與擴(kuò)展家庭、原生家庭、單位、學(xué)校、鄰居等發(fā)生交互作用。 2. 家庭內(nèi)成員之間、亞系統(tǒng)之間也不斷發(fā)生交互作用。 3. 家

2、庭作為一個系統(tǒng)、一個整體，可以主動地與家庭外系統(tǒng)進(jìn)行交互作用，也可以主動地脫離與家庭外系統(tǒng)的交互作用。,二、家庭的穩(wěn)定與變化,1.家庭的穩(wěn)定在于家庭成員交互作用時產(chǎn)生的規(guī)則。家庭規(guī)則分為有形和無形的規(guī)則。規(guī)則產(chǎn)生有序，規(guī)則產(chǎn)生穩(wěn)定。 2. 家庭又是變化的。因?yàn)椋?1）家庭本身就處于一個不斷變化的過程之中家庭生命發(fā)展周期 2）家庭是一個開放系統(tǒng)，是家庭規(guī)則面臨改變的壓力。,三、家庭的結(jié)構(gòu),1. 夫妻亞系統(tǒng)。家庭一經(jīng)形成，就會出現(xiàn)夫妻亞系統(tǒng)。夫妻亞系統(tǒng)的主要任務(wù)是互補(bǔ)與相互適應(yīng)。夫妻亞系統(tǒng)的主要功能是相互支持，為對方提供安全和依賴。 2. 父母亞系統(tǒng)。父母亞系統(tǒng)是隨著第一個孩子的出生而出現(xiàn)的。父母

3、亞系統(tǒng)必須形成這樣的界線，即孩子可以接近父母，但又不能干擾父親亞系統(tǒng)的功能。隨著孩子成長，父母亞系統(tǒng)會面臨不同的問題，父母亞系統(tǒng)必須適當(dāng)調(diào)整以適應(yīng)這些問題。,3. 父母子女亞系統(tǒng)。在第一個孩子出生之后，也就有了父母子女亞系統(tǒng)。父母子女亞系統(tǒng)面臨許多發(fā)展任務(wù)：父母如何共同面對孩子；父母如何承擔(dān)養(yǎng)育子女的責(zé)任；孩子如何通過與父母親的相互作用，學(xué)會服從權(quán)威、遵從權(quán)威，同時增加自己做決定、維護(hù)自己利益和觀點(diǎn)的能力等等。 4. 兄弟姐妹亞系統(tǒng)。在家庭中第二個孩子出生時，家庭系統(tǒng)中又出現(xiàn)了新的亞系統(tǒng)，即兄弟姐妹亞系統(tǒng)。兄弟姐妹亞系統(tǒng)是兒童實(shí)踐、練習(xí)同伴關(guān)系的第一個場所。,四、家庭溝通障礙,溝通是家庭和諧的

4、基石。溝通包括言語溝通和非言語溝通。溝通障礙包括 1. 沒有或很少溝通 2. 誤解 3. 詞不達(dá)意,五、個體差異與家庭沖突,家庭成員在天生的特質(zhì)、氣質(zhì)、性格、生長發(fā)展的歷史、所屬的社會系統(tǒng)等等都有不同，在不同的時期也會有不同的感受、信仰和需求，這就是個體差異。 個體差異既是家庭穩(wěn)定的基礎(chǔ)，因?yàn)榭梢曰パa(bǔ)；也是家庭發(fā)生沖突的根源。當(dāng)家庭成員處事方式不為對方接受或者忍受時，就會產(chǎn)生沖突。家庭處理沖突的方式有三種： 1. 合作解決。家庭成員通過共同協(xié)商，達(dá)到接近問題的一致意見。 2. 淹沒個別化，避免沖突。家庭成員間的個體差異被人為地掩蓋或壓制，因此沖突得以避免。 3. 競爭解決。家庭中的任何成員都不

5、愿做出讓步、妥協(xié)或?qū)で箅p方都可以接受的解決辦法。,六、父母同盟,功能良好的家庭有比較堅(jiān)強(qiáng)的父母同盟，這種堅(jiān)強(qiáng)的父母同盟源于父母雙方彼此接納對方的個體差異，通過合作成功解決沖突，彼此滿足對方的需要。,七、未解決的家庭沖突和功能失調(diào),在上述三種家庭沖突的方式中，淹沒個別化、避免婚姻沖突和競爭性解決辦法都屬于未得到解決的家庭沖突，將會出現(xiàn)以下情況： 1. 婚姻關(guān)系中的情感距離和孤獨(dú) 2. 沖突的一方在生理或心理的某些功能上表現(xiàn)出失調(diào)或欠缺，另一方則在相應(yīng)的功能上表現(xiàn)過度。 3. 家庭外成員介入婚姻沖突形成三角關(guān)系。 4. 孩子介入婚姻沖突形成三角關(guān)系。,八、三角關(guān)系中的孩子與代際界線的破壞,當(dāng)夫妻雙

6、方不能解決他們婚姻關(guān)系中的沖突時，孩子經(jīng)常就會卷入或者被拉入到?jīng)_突中形成三角關(guān)系，以此來解決沖突。孩子的卷入可能將父母的注意從沖突上轉(zhuǎn)移開，或者孩子站在父母中的某一方來反對另一方。,原生家庭,許多心理學(xué)研究早已證明：早期生活經(jīng)歷，特別是原生家庭對個人性格起著至關(guān)重要的作用，對個人的生活會產(chǎn)生長期、深遠(yuǎn)的影響，甚至?xí)Q定個人的一生幸福。 原生家庭在早期生活經(jīng)歷中占主要位置。原生家庭指個人出生、成長的家庭，一般由父母、兄弟姐妹等家庭成員組成，通常父母（尤其是父母關(guān)系）對個人的影響最大、最長久。,來自原生家庭的影響,例一 父親是個商人，勤快、節(jié)儉、善良、寬容，凡事讓著母親，父親常說母親給自己生了3個

7、兒子，立了大功。母親比父親小十歲，母親愛整潔、細(xì)心、精干。他們的兒子常記得別人對自己的好處，和周圍人相處融洽，對家人很尊重，特別是對妻子體貼入微。對孩子有耐心，不會亂發(fā)脾氣及打罵孩子，凡事愿意自己悄悄地做，不愿指派別人干，人際關(guān)系好。 例二 父親是舊軍隊(duì)的軍醫(yī)，母親是家庭婦女。父親是個大男子主義，對老婆、孩子經(jīng)常訓(xùn)斥甚至打罵，大家都很怕他。他們的大女兒在家里也常訓(xùn)斥、打罵弟弟妹妹，成年后對孩子常發(fā)脾氣，經(jīng)常命令孩子做事；家里的事必須按她的意思辦，聽到反對的話就大動肝火，刻意樹立自己在家中的權(quán)威。不尊重別人，辦事武斷，與家人關(guān)系較緊張。,因?yàn)槿藗冊谖闯赡昵?，沒有獨(dú)立生活的能力，必須依賴別人，認(rèn)知

8、發(fā)展也不完善，處于生存的本能，都會主動適應(yīng)周圍的環(huán)境，熟悉和模仿父母的生活和認(rèn)知模式，久而久之就把早期父母的生活模式無意識到帶到了自己成年后的生活中，并且自己還覺得是理所當(dāng)然的。如果沒有深入的發(fā)掘，大多數(shù)人尚不能意識原生家庭對自己產(chǎn)生哪些好的影響和不良影響。,核心家庭nuclear family; core family;,指兩代人組成的家庭，由夫妻及未婚子女組成的家庭。這種家庭以一男女結(jié)合成夫妻為核心,在實(shí)行節(jié)育的情況下一般是小家庭。 核心家庭具有四種功能:(1)性。(2)經(jīng)濟(jì)。(3)生育。(4)教育。 核心家庭被認(rèn)為是現(xiàn)代社會的產(chǎn)物,隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展,這種家庭有不斷增多的趨勢。 核心家庭

9、的特點(diǎn)是人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡單、關(guān)系單純。,擴(kuò)展家庭 extended family,由父母和多對已婚子女組成的家庭或兄弟姐妹雖已結(jié)婚但仍合住在一起的家庭。這種家庭實(shí)際上是由多個核心家庭聯(lián)合而成。 擴(kuò)展家庭具有人數(shù)多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、關(guān)系繁多的特點(diǎn),家庭功能受多重相互關(guān)系的影響,但家庭內(nèi)外資源的可用性增大,有利于家庭遇到壓力時,提高適應(yīng)度,克服危機(jī)。,家庭治療的12個工作概念,1. 人際背景（intrepersonal context） 家庭治療的基本假設(shè)是認(rèn)為人們是他們所居住環(huán)境的產(chǎn)物，家庭治療師雖然并不拒絕個別心理治療的某些方法和形式，但在治療過程中應(yīng)該總是戴著人際關(guān)系的“透鏡”來觀照其所面對的家庭，

10、這也是家庭治療和個別治療的本質(zhì)區(qū)別。,家庭是個人最早且往往也是最重要的人際背景，所以家庭最容易被認(rèn)為是個人問題的“罪魁禍?zhǔn)住薄，F(xiàn)代家庭治療已經(jīng)不再特別強(qiáng)調(diào)家庭是個體發(fā)病的場所，而更重視家庭是解決與家庭相關(guān)聯(lián)的個人問題的“治療所”。,2. 互補(bǔ)性（complementarity）,如果說人際背景只是描述了家庭和家庭治療的靜態(tài)網(wǎng)絡(luò)?；パa(bǔ)性則強(qiáng)調(diào)了家庭成員所處的人際網(wǎng)絡(luò)的動態(tài)交往和相互影響，指的是各種關(guān)系中的交互作用。 從家庭治療的角度看，一個人的語言，行為和情緒是和家庭中的另一個或幾個人的語言、行為和情緒密切相關(guān)的。如果網(wǎng)絡(luò)中的某個人發(fā)生了變化，關(guān)系網(wǎng)絡(luò)就變了，另外的人自然也就會因此受到影響而發(fā)生

11、變化。 所以在進(jìn)行家庭治療時要觀察家庭成員間的互動關(guān)系。 “你越嘮叨，他越忽略你；你越忽略她，她越嘮叨”，,3. 循環(huán)因果（circular causality）,循環(huán)因果是對家庭成員動態(tài)交往和相互影響的縱向、循環(huán)且互為因果的特點(diǎn)的總結(jié)。 心理治療的線性模式認(rèn)為是既往所發(fā)生的事件疾病、情緒沖突等等造成了現(xiàn)在的癥狀。Bateson運(yùn)用循環(huán)的概念，改變了舊有的心理治療的思維模式，從現(xiàn)在是由過去造成的變?yōu)楝F(xiàn)在是正在進(jìn)行的循環(huán)反饋圈。 石子與狗的故事,4. 三角化（triangles）,例如：一對年輕的父母帶著4歲的女兒來到你的治療室，母親不停地抱怨女孩從來不聽她的話，父親點(diǎn)頭表示同意，孩子滿屋子跑，

12、就是不理母親讓她安靜下來的指令和要求。父母希望得到建議去處理這個問題。,治療師發(fā)現(xiàn)真正的問題在于缺乏約束，而問題的核心在于這對父母在制定規(guī)則和怎樣管束孩子方面存在不同意見甚至沖突。但經(jīng)驗(yàn)告訴我們，一個有行為問題的孩子常常是站在父母中一方的肩膀上，充分利用父母之間的沖突以及父母一方的溺愛或者過于關(guān)注的結(jié)果。 孩子在制造“麻煩”時，父親予以呵斥和管教，母親則對父親的呵斥和管教給予呵斥和管教，母親因此變成了女兒的盟友，而非能有效管治女兒的母親。如此循環(huán)往復(fù)，孩子的問題只是父母和孩子三角關(guān)系中的一環(huán)。 家庭治療要做的設(shè)法讓家庭成員愿意且能有效地打破這種循環(huán)的三角關(guān)系。 三角化的存在對于家庭來說，是有其

13、合理性的，其意義可能在于通過凍結(jié)直面相向的沖突而穩(wěn)定關(guān)系。,5. 家庭結(jié)構(gòu)（family structure）,是結(jié)構(gòu)式家庭治療的一個重要的理論貢獻(xiàn)。 家庭結(jié)構(gòu)是在互動中形成的，互動塑造結(jié)構(gòu)，但一旦結(jié)構(gòu)形成，又可以影響互動。家庭結(jié)構(gòu)的形成使得家庭成員的行為以及成員之間的互動可以預(yù)測。家庭結(jié)構(gòu)由代際、性別、功能等子系統(tǒng)構(gòu)成，一個家庭成員可以在不同的子系統(tǒng)中擔(dān)任角色。 家庭中所出現(xiàn)的子系統(tǒng)劃分了人際界限，這是一種規(guī)定著家庭內(nèi)部人與人之間關(guān)系的看不見的屏障。界限可以在一定程度上保護(hù)家庭和子系統(tǒng)的獨(dú)立自主，但有時也會限制關(guān)系技巧的發(fā)展。,界限如果過于僵化或嚴(yán)格，且只允許有限的接觸，最終將會導(dǎo)致關(guān)系疏離

14、（disengagement）。疏離的子系統(tǒng)雖然獨(dú)立但也很孤立。鍛煉了獨(dú)立，但失去了溫暖和愛。 彌散的界限既不清晰也不分明，容易導(dǎo)致關(guān)系纏結(jié)（enmeshment）。 纏結(jié)的子系統(tǒng)雖然很緊密且能為家庭成員提供很多支持，但卻以犧牲獨(dú)立自主和個人能力為代價。 清晰的界限是指既不僵化也不疏離，既保持分明的界限又有一定的靈活性，家庭成員能獨(dú)立自主也能相互支持。,6. 過程/內(nèi)容（process/content）,從問題取向來說，家庭治療師在治療過程中關(guān)注三個問題： 第一，問題是什么？ 第二，問題是如何形成以及如何得以維持的？ 第三，誰最關(guān)心問題，或者對于誰來說，所說的問題是真正的問題。 第一個問題是問

15、題的內(nèi)容，第二個問題是指問題形成和維持的過程，第三個問題則指問題所涉及的家庭內(nèi)的人際關(guān)系。,7. 癥狀的意義（功能）（the meaning /function of symptoms）,從個體的角度看，一位強(qiáng)迫性洗手的中學(xué)生，其洗手有助于緩解強(qiáng)迫性懷疑所帶來的焦慮，洗手在此具有癥狀的功能。如果從家庭角度看，中學(xué)生的強(qiáng)迫洗手除了減輕其自身的焦慮外，同時也轉(zhuǎn)移了其父母的注意力，并避免了他們相互之間發(fā)生沖突。這是癥狀的關(guān)系功能。,大多數(shù)治療學(xué)派強(qiáng)調(diào)與來訪者以及來訪家庭的合作關(guān)系，癥狀服務(wù)于家庭這一觀點(diǎn)，已經(jīng)遭受了多方面的質(zhì)疑。父母可能是世界上最難做的一份工作。如果治療師還一味地假設(shè)，孩子的病癥有益

16、于家庭或者有益于他們夫妻關(guān)系的穩(wěn)定，作為父母怎么能不憤怒呢？又如何與家庭治療師形成良好的治療關(guān)系呢？,8. 家庭生命周期（family life cycle）,家庭從形成、發(fā)展、穩(wěn)定到解體也有其生命周期。家庭生命周期的理念使得我們對個人的發(fā)展增加兩個理解： 1）家庭必須重組以適應(yīng)成員的成長和改變； 2）家庭中每一代的發(fā)展都會對一個和其他所有成員有影響。,家庭有六個生命周期：單身年輕人離開其原生家庭，一對新夫婦通過結(jié)婚建立自己的家庭，有嬰兒的家庭，有青少年的家庭，孩子離開，晚年家庭生活。 家庭生命周期并沒有固定的或標(biāo)準(zhǔn)的模式，不僅家庭有多種形式單親家庭、同性伴侶、繼父母家庭等，而且不同的宗教、文

17、化和倫理在不同階段也有不同的規(guī)范。 生命周期概念的臨床價值并不在于知道在特定階段通常會有什么現(xiàn)象、什么期盼，而在于家庭常常在生命周期發(fā)生轉(zhuǎn)換時出現(xiàn)問題，因?yàn)樗麄儧]有能力或者害怕處理這種變化。 當(dāng)家庭面對挑戰(zhàn)，不管是環(huán)境的還是發(fā)展的，如果不能改變結(jié)構(gòu)以適應(yīng)變化了的環(huán)境，就可能會出現(xiàn)問題。問題常常不會視作“家庭功能不良”的標(biāo)志，而是會被看作這個家庭在生命周期的轉(zhuǎn)折關(guān)頭遇到了新問題。,9. 阻抗（resistance）,家庭治療如同個體治療一樣，主要表現(xiàn)為掩飾或者拒絕提供真實(shí)的信息，這主要出現(xiàn)在治療的初始階段；或者拒絕做出改變，這主要表現(xiàn)在治療的中、后期階段，多數(shù)情況下，這兩方面的阻抗都會出現(xiàn)。 現(xiàn)

18、代家庭治療將阻抗看成為一種謹(jǐn)慎，而不是頑固。家庭治療師應(yīng)該認(rèn)識到阻抗的保護(hù)功能，設(shè)法讓家庭覺得安全后自發(fā)地卸掉阻抗的盔甲，而不應(yīng)偷襲他們或?qū)⑺麄儞魯?。家庭治療?yīng)為所有的家庭成員盡力創(chuàng)造出一個溫暖的、沒有批評意味的治療環(huán)境，降低威脅因素，給他們帶來治愈的希望。,10. 家庭敘事（family narratives）,每個家庭成員除了是各自生活的行動者外，同時也都是講故事的人。 通過將生活中的事件重構(gòu)成連貫的敘說，家庭成員可以將他們的經(jīng)驗(yàn)賦予意義。也就是說，塑造家庭生活的不只是行動和互動，家庭成員們所構(gòu)建和講述的故事也有其影響。,11. 性別（gender）,性別覺醒和性別不平等長久以來不僅彌漫在家庭治療中，也充滿在整個文化中。,12. 文化（culture）,訪談來自不同背景的家庭時，許多治療師常犯的錯誤是將文化差異病態(tài)化。 另一個錯誤是治療師要變成來訪者的家庭所在的情境中的文化專家。 第三種錯誤是將所有文化規(guī)范的東西視為有功能的。一個高水平的治療師必須尊重其他人的處事方式，但同時也不放棄對無效模式質(zhì)疑的權(quán)利。,Reflection paper-家庭中的一幕幕,家庭故事自我剖析：運(yùn)用家庭治療理論與知識審視家庭對自己成長