北京師范大學(xué) 家庭治療基本概念.ppt

1、猜猜我是誰(shuí)？,家庭自然觀察,自然觀察：人一個(gè)小組在自然狀態(tài)下觀察一個(gè)家庭，在每節(jié)課一開(kāi)始30分鐘內(nèi)進(jìn)行呈現(xiàn)，報(bào)告15分鐘，討論10分鐘，教師反饋5分鐘。報(bào)告應(yīng)聚焦家庭成員互動(dòng)，如動(dòng)作、語(yǔ)言 、個(gè)體特征等。,走向陌生人,到外面隨便找一個(gè)陌生人聊天，以盡可能了解關(guān)于這個(gè)人的家庭信息，練習(xí)如何開(kāi)始與陌生人溝通（因?yàn)槊恳粋€(gè)來(lái)訪者或家庭來(lái)的時(shí)候都是陌生人）,家庭治療 Family Therapy的基本概念,一、家庭是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng),1. 家庭作為一個(gè)系統(tǒng)，不斷與家庭外系統(tǒng)發(fā)生交互作用，如與擴(kuò)展家庭、原生家庭、單位、學(xué)校、鄰居等發(fā)生交互作用。 2. 家庭內(nèi)成員之間、亞系統(tǒng)之間也不斷發(fā)生交互作用。 3. 家

2、庭作為一個(gè)系統(tǒng)、一個(gè)整體，可以主動(dòng)地與家庭外系統(tǒng)進(jìn)行交互作用，也可以主動(dòng)地脫離與家庭外系統(tǒng)的交互作用。,二、家庭的穩(wěn)定與變化,1.家庭的穩(wěn)定在于家庭成員交互作用時(shí)產(chǎn)生的規(guī)則。家庭規(guī)則分為有形和無(wú)形的規(guī)則。規(guī)則產(chǎn)生有序，規(guī)則產(chǎn)生穩(wěn)定。 2. 家庭又是變化的。因?yàn)椋?1）家庭本身就處于一個(gè)不斷變化的過(guò)程之中家庭生命發(fā)展周期 2）家庭是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，是家庭規(guī)則面臨改變的壓力。,三、家庭的結(jié)構(gòu),1. 夫妻亞系統(tǒng)。家庭一經(jīng)形成，就會(huì)出現(xiàn)夫妻亞系統(tǒng)。夫妻亞系統(tǒng)的主要任務(wù)是互補(bǔ)與相互適應(yīng)。夫妻亞系統(tǒng)的主要功能是相互支持，為對(duì)方提供安全和依賴。 2. 父母亞系統(tǒng)。父母亞系統(tǒng)是隨著第一個(gè)孩子的出生而出現(xiàn)的。父母

3、亞系統(tǒng)必須形成這樣的界線，即孩子可以接近父母，但又不能干擾父親亞系統(tǒng)的功能。隨著孩子成長(zhǎng)，父母亞系統(tǒng)會(huì)面臨不同的問(wèn)題，父母亞系統(tǒng)必須適當(dāng)調(diào)整以適應(yīng)這些問(wèn)題。,3. 父母子女亞系統(tǒng)。在第一個(gè)孩子出生之后，也就有了父母子女亞系統(tǒng)。父母子女亞系統(tǒng)面臨許多發(fā)展任務(wù)：父母如何共同面對(duì)孩子；父母如何承擔(dān)養(yǎng)育子女的責(zé)任；孩子如何通過(guò)與父母親的相互作用，學(xué)會(huì)服從權(quán)威、遵從權(quán)威，同時(shí)增加自己做決定、維護(hù)自己利益和觀點(diǎn)的能力等等。 4. 兄弟姐妹亞系統(tǒng)。在家庭中第二個(gè)孩子出生時(shí)，家庭系統(tǒng)中又出現(xiàn)了新的亞系統(tǒng)，即兄弟姐妹亞系統(tǒng)。兄弟姐妹亞系統(tǒng)是兒童實(shí)踐、練習(xí)同伴關(guān)系的第一個(gè)場(chǎng)所。,四、家庭溝通障礙,溝通是家庭和諧的

4、基石。溝通包括言語(yǔ)溝通和非言語(yǔ)溝通。溝通障礙包括 1. 沒(méi)有或很少溝通 2. 誤解 3. 詞不達(dá)意,五、個(gè)體差異與家庭沖突,家庭成員在天生的特質(zhì)、氣質(zhì)、性格、生長(zhǎng)發(fā)展的歷史、所屬的社會(huì)系統(tǒng)等等都有不同，在不同的時(shí)期也會(huì)有不同的感受、信仰和需求，這就是個(gè)體差異。 個(gè)體差異既是家庭穩(wěn)定的基礎(chǔ)，因?yàn)榭梢曰パa(bǔ)；也是家庭發(fā)生沖突的根源。當(dāng)家庭成員處事方式不為對(duì)方接受或者忍受時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生沖突。家庭處理沖突的方式有三種： 1. 合作解決。家庭成員通過(guò)共同協(xié)商，達(dá)到接近問(wèn)題的一致意見(jiàn)。 2. 淹沒(méi)個(gè)別化，避免沖突。家庭成員間的個(gè)體差異被人為地掩蓋或壓制，因此沖突得以避免。 3. 競(jìng)爭(zhēng)解決。家庭中的任何成員都不

5、愿做出讓步、妥協(xié)或?qū)で箅p方都可以接受的解決辦法。,六、父母同盟,功能良好的家庭有比較堅(jiān)強(qiáng)的父母同盟，這種堅(jiān)強(qiáng)的父母同盟源于父母雙方彼此接納對(duì)方的個(gè)體差異，通過(guò)合作成功解決沖突，彼此滿足對(duì)方的需要。,七、未解決的家庭沖突和功能失調(diào),在上述三種家庭沖突的方式中，淹沒(méi)個(gè)別化、避免婚姻沖突和競(jìng)爭(zhēng)性解決辦法都屬于未得到解決的家庭沖突，將會(huì)出現(xiàn)以下情況： 1. 婚姻關(guān)系中的情感距離和孤獨(dú) 2. 沖突的一方在生理或心理的某些功能上表現(xiàn)出失調(diào)或欠缺，另一方則在相應(yīng)的功能上表現(xiàn)過(guò)度。 3. 家庭外成員介入婚姻沖突形成三角關(guān)系。 4. 孩子介入婚姻沖突形成三角關(guān)系。,八、三角關(guān)系中的孩子與代際界線的破壞,當(dāng)夫妻雙

6、方不能解決他們婚姻關(guān)系中的沖突時(shí)，孩子經(jīng)常就會(huì)卷入或者被拉入到?jīng)_突中形成三角關(guān)系，以此來(lái)解決沖突。孩子的卷入可能將父母的注意從沖突上轉(zhuǎn)移開(kāi)，或者孩子站在父母中的某一方來(lái)反對(duì)另一方。,原生家庭,許多心理學(xué)研究早已證明：早期生活經(jīng)歷，特別是原生家庭對(duì)個(gè)人性格起著至關(guān)重要的作用，對(duì)個(gè)人的生活會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期、深遠(yuǎn)的影響，甚至?xí)Q定個(gè)人的一生幸福。 原生家庭在早期生活經(jīng)歷中占主要位置。原生家庭指?jìng)€(gè)人出生、成長(zhǎng)的家庭，一般由父母、兄弟姐妹等家庭成員組成，通常父母（尤其是父母關(guān)系）對(duì)個(gè)人的影響最大、最長(zhǎng)久。,來(lái)自原生家庭的影響,例一 父親是個(gè)商人，勤快、節(jié)儉、善良、寬容，凡事讓著母親，父親常說(shuō)母親給自己生了3個(gè)

7、兒子，立了大功。母親比父親小十歲，母親愛(ài)整潔、細(xì)心、精干。他們的兒子常記得別人對(duì)自己的好處，和周圍人相處融洽，對(duì)家人很尊重，特別是對(duì)妻子體貼入微。對(duì)孩子有耐心，不會(huì)亂發(fā)脾氣及打罵孩子，凡事愿意自己悄悄地做，不愿指派別人干，人際關(guān)系好。 例二 父親是舊軍隊(duì)的軍醫(yī)，母親是家庭婦女。父親是個(gè)大男子主義，對(duì)老婆、孩子經(jīng)常訓(xùn)斥甚至打罵，大家都很怕他。他們的大女兒在家里也常訓(xùn)斥、打罵弟弟妹妹，成年后對(duì)孩子常發(fā)脾氣，經(jīng)常命令孩子做事；家里的事必須按她的意思辦，聽(tīng)到反對(duì)的話就大動(dòng)肝火，刻意樹(shù)立自己在家中的權(quán)威。不尊重別人，辦事武斷，與家人關(guān)系較緊張。,因?yàn)槿藗冊(cè)谖闯赡昵?，沒(méi)有獨(dú)立生活的能力，必須依賴別人，認(rèn)知

8、發(fā)展也不完善，處于生存的本能，都會(huì)主動(dòng)適應(yīng)周圍的環(huán)境，熟悉和模仿父母的生活和認(rèn)知模式，久而久之就把早期父母的生活模式無(wú)意識(shí)到帶到了自己成年后的生活中，并且自己還覺(jué)得是理所當(dāng)然的。如果沒(méi)有深入的發(fā)掘，大多數(shù)人尚不能意識(shí)原生家庭對(duì)自己產(chǎn)生哪些好的影響和不良影響。,核心家庭nuclear family; core family;,指兩代人組成的家庭，由夫妻及未婚子女組成的家庭。這種家庭以一男女結(jié)合成夫妻為核心,在實(shí)行節(jié)育的情況下一般是小家庭。 核心家庭具有四種功能:(1)性。(2)經(jīng)濟(jì)。(3)生育。(4)教育。 核心家庭被認(rèn)為是現(xiàn)代社會(huì)的產(chǎn)物,隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,這種家庭有不斷增多的趨勢(shì)。 核心家庭

9、的特點(diǎn)是人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、關(guān)系單純。,擴(kuò)展家庭 extended family,由父母和多對(duì)已婚子女組成的家庭或兄弟姐妹雖已結(jié)婚但仍合住在一起的家庭。這種家庭實(shí)際上是由多個(gè)核心家庭聯(lián)合而成。 擴(kuò)展家庭具有人數(shù)多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、關(guān)系繁多的特點(diǎn),家庭功能受多重相互關(guān)系的影響,但家庭內(nèi)外資源的可用性增大,有利于家庭遇到壓力時(shí),提高適應(yīng)度,克服危機(jī)。,家庭治療的12個(gè)工作概念,1. 人際背景（intrepersonal context） 家庭治療的基本假設(shè)是認(rèn)為人們是他們所居住環(huán)境的產(chǎn)物，家庭治療師雖然并不拒絕個(gè)別心理治療的某些方法和形式，但在治療過(guò)程中應(yīng)該總是戴著人際關(guān)系的“透鏡”來(lái)觀照其所面對(duì)的家庭，

10、這也是家庭治療和個(gè)別治療的本質(zhì)區(qū)別。,家庭是個(gè)人最早且往往也是最重要的人際背景，所以家庭最容易被認(rèn)為是個(gè)人問(wèn)題的“罪魁禍?zhǔn)住薄，F(xiàn)代家庭治療已經(jīng)不再特別強(qiáng)調(diào)家庭是個(gè)體發(fā)病的場(chǎng)所，而更重視家庭是解決與家庭相關(guān)聯(lián)的個(gè)人問(wèn)題的“治療所”。,2. 互補(bǔ)性（complementarity）,如果說(shuō)人際背景只是描述了家庭和家庭治療的靜態(tài)網(wǎng)絡(luò)?；パa(bǔ)性則強(qiáng)調(diào)了家庭成員所處的人際網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)態(tài)交往和相互影響，指的是各種關(guān)系中的交互作用。 從家庭治療的角度看，一個(gè)人的語(yǔ)言，行為和情緒是和家庭中的另一個(gè)或幾個(gè)人的語(yǔ)言、行為和情緒密切相關(guān)的。如果網(wǎng)絡(luò)中的某個(gè)人發(fā)生了變化，關(guān)系網(wǎng)絡(luò)就變了，另外的人自然也就會(huì)因此受到影響而發(fā)生

11、變化。 所以在進(jìn)行家庭治療時(shí)要觀察家庭成員間的互動(dòng)關(guān)系。 “你越嘮叨，他越忽略你；你越忽略她，她越嘮叨”，,3. 循環(huán)因果（circular causality）,循環(huán)因果是對(duì)家庭成員動(dòng)態(tài)交往和相互影響的縱向、循環(huán)且互為因果的特點(diǎn)的總結(jié)。 心理治療的線性模式認(rèn)為是既往所發(fā)生的事件疾病、情緒沖突等等造成了現(xiàn)在的癥狀。Bateson運(yùn)用循環(huán)的概念，改變了舊有的心理治療的思維模式，從現(xiàn)在是由過(guò)去造成的變?yōu)楝F(xiàn)在是正在進(jìn)行的循環(huán)反饋圈。 石子與狗的故事,4. 三角化（triangles）,例如：一對(duì)年輕的父母帶著4歲的女兒來(lái)到你的治療室，母親不停地抱怨女孩從來(lái)不聽(tīng)她的話，父親點(diǎn)頭表示同意，孩子滿屋子跑，

12、就是不理母親讓她安靜下來(lái)的指令和要求。父母希望得到建議去處理這個(gè)問(wèn)題。,治療師發(fā)現(xiàn)真正的問(wèn)題在于缺乏約束，而問(wèn)題的核心在于這對(duì)父母在制定規(guī)則和怎樣管束孩子方面存在不同意見(jiàn)甚至沖突。但經(jīng)驗(yàn)告訴我們，一個(gè)有行為問(wèn)題的孩子常常是站在父母中一方的肩膀上，充分利用父母之間的沖突以及父母一方的溺愛(ài)或者過(guò)于關(guān)注的結(jié)果。 孩子在制造“麻煩”時(shí)，父親予以呵斥和管教，母親則對(duì)父親的呵斥和管教給予呵斥和管教，母親因此變成了女兒的盟友，而非能有效管治女兒的母親。如此循環(huán)往復(fù)，孩子的問(wèn)題只是父母和孩子三角關(guān)系中的一環(huán)。 家庭治療要做的設(shè)法讓家庭成員愿意且能有效地打破這種循環(huán)的三角關(guān)系。 三角化的存在對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)，是有其

13、合理性的，其意義可能在于通過(guò)凍結(jié)直面相向的沖突而穩(wěn)定關(guān)系。,5. 家庭結(jié)構(gòu)（family structure）,是結(jié)構(gòu)式家庭治療的一個(gè)重要的理論貢獻(xiàn)。 家庭結(jié)構(gòu)是在互動(dòng)中形成的，互動(dòng)塑造結(jié)構(gòu)，但一旦結(jié)構(gòu)形成，又可以影響互動(dòng)。家庭結(jié)構(gòu)的形成使得家庭成員的行為以及成員之間的互動(dòng)可以預(yù)測(cè)。家庭結(jié)構(gòu)由代際、性別、功能等子系統(tǒng)構(gòu)成，一個(gè)家庭成員可以在不同的子系統(tǒng)中擔(dān)任角色。 家庭中所出現(xiàn)的子系統(tǒng)劃分了人際界限，這是一種規(guī)定著家庭內(nèi)部人與人之間關(guān)系的看不見(jiàn)的屏障。界限可以在一定程度上保護(hù)家庭和子系統(tǒng)的獨(dú)立自主，但有時(shí)也會(huì)限制關(guān)系技巧的發(fā)展。,界限如果過(guò)于僵化或嚴(yán)格，且只允許有限的接觸，最終將會(huì)導(dǎo)致關(guān)系疏離

14、（disengagement）。疏離的子系統(tǒng)雖然獨(dú)立但也很孤立。鍛煉了獨(dú)立，但失去了溫暖和愛(ài)。 彌散的界限既不清晰也不分明，容易導(dǎo)致關(guān)系纏結(jié)（enmeshment）。 纏結(jié)的子系統(tǒng)雖然很緊密且能為家庭成員提供很多支持，但卻以犧牲獨(dú)立自主和個(gè)人能力為代價(jià)。 清晰的界限是指既不僵化也不疏離，既保持分明的界限又有一定的靈活性，家庭成員能獨(dú)立自主也能相互支持。,6. 過(guò)程/內(nèi)容（process/content）,從問(wèn)題取向來(lái)說(shuō)，家庭治療師在治療過(guò)程中關(guān)注三個(gè)問(wèn)題： 第一，問(wèn)題是什么？ 第二，問(wèn)題是如何形成以及如何得以維持的？ 第三，誰(shuí)最關(guān)心問(wèn)題，或者對(duì)于誰(shuí)來(lái)說(shuō)，所說(shuō)的問(wèn)題是真正的問(wèn)題。 第一個(gè)問(wèn)題是問(wèn)

15、題的內(nèi)容，第二個(gè)問(wèn)題是指問(wèn)題形成和維持的過(guò)程，第三個(gè)問(wèn)題則指問(wèn)題所涉及的家庭內(nèi)的人際關(guān)系。,7. 癥狀的意義（功能）（the meaning /function of symptoms）,從個(gè)體的角度看，一位強(qiáng)迫性洗手的中學(xué)生，其洗手有助于緩解強(qiáng)迫性懷疑所帶來(lái)的焦慮，洗手在此具有癥狀的功能。如果從家庭角度看，中學(xué)生的強(qiáng)迫洗手除了減輕其自身的焦慮外，同時(shí)也轉(zhuǎn)移了其父母的注意力，并避免了他們相互之間發(fā)生沖突。這是癥狀的關(guān)系功能。,大多數(shù)治療學(xué)派強(qiáng)調(diào)與來(lái)訪者以及來(lái)訪家庭的合作關(guān)系，癥狀服務(wù)于家庭這一觀點(diǎn)，已經(jīng)遭受了多方面的質(zhì)疑。父母可能是世界上最難做的一份工作。如果治療師還一味地假設(shè)，孩子的病癥有益

16、于家庭或者有益于他們夫妻關(guān)系的穩(wěn)定，作為父母怎么能不憤怒呢？又如何與家庭治療師形成良好的治療關(guān)系呢？,8. 家庭生命周期（family life cycle）,家庭從形成、發(fā)展、穩(wěn)定到解體也有其生命周期。家庭生命周期的理念使得我們對(duì)個(gè)人的發(fā)展增加兩個(gè)理解： 1）家庭必須重組以適應(yīng)成員的成長(zhǎng)和改變； 2）家庭中每一代的發(fā)展都會(huì)對(duì)一個(gè)和其他所有成員有影響。,家庭有六個(gè)生命周期：?jiǎn)紊砟贻p人離開(kāi)其原生家庭，一對(duì)新夫婦通過(guò)結(jié)婚建立自己的家庭，有嬰兒的家庭，有青少年的家庭，孩子離開(kāi)，晚年家庭生活。 家庭生命周期并沒(méi)有固定的或標(biāo)準(zhǔn)的模式，不僅家庭有多種形式單親家庭、同性伴侶、繼父母家庭等，而且不同的宗教、文

17、化和倫理在不同階段也有不同的規(guī)范。 生命周期概念的臨床價(jià)值并不在于知道在特定階段通常會(huì)有什么現(xiàn)象、什么期盼，而在于家庭常常在生命周期發(fā)生轉(zhuǎn)換時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，因?yàn)樗麄儧](méi)有能力或者害怕處理這種變化。 當(dāng)家庭面對(duì)挑戰(zhàn)，不管是環(huán)境的還是發(fā)展的，如果不能改變結(jié)構(gòu)以適應(yīng)變化了的環(huán)境，就可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。問(wèn)題常常不會(huì)視作“家庭功能不良”的標(biāo)志，而是會(huì)被看作這個(gè)家庭在生命周期的轉(zhuǎn)折關(guān)頭遇到了新問(wèn)題。,9. 阻抗（resistance）,家庭治療如同個(gè)體治療一樣，主要表現(xiàn)為掩飾或者拒絕提供真實(shí)的信息，這主要出現(xiàn)在治療的初始階段；或者拒絕做出改變，這主要表現(xiàn)在治療的中、后期階段，多數(shù)情況下，這兩方面的阻抗都會(huì)出現(xiàn)。 現(xiàn)

18、代家庭治療將阻抗看成為一種謹(jǐn)慎，而不是頑固。家庭治療師應(yīng)該認(rèn)識(shí)到阻抗的保護(hù)功能，設(shè)法讓家庭覺(jué)得安全后自發(fā)地卸掉阻抗的盔甲，而不應(yīng)偷襲他們或?qū)⑺麄儞魯?。家庭治療?yīng)為所有的家庭成員盡力創(chuàng)造出一個(gè)溫暖的、沒(méi)有批評(píng)意味的治療環(huán)境，降低威脅因素，給他們帶來(lái)治愈的希望。,10. 家庭敘事（family narratives）,每個(gè)家庭成員除了是各自生活的行動(dòng)者外，同時(shí)也都是講故事的人。 通過(guò)將生活中的事件重構(gòu)成連貫的敘說(shuō)，家庭成員可以將他們的經(jīng)驗(yàn)賦予意義。也就是說(shuō)，塑造家庭生活的不只是行動(dòng)和互動(dòng)，家庭成員們所構(gòu)建和講述的故事也有其影響。,11. 性別（gender）,性別覺(jué)醒和性別不平等長(zhǎng)久以來(lái)不僅彌漫在家庭治療中，也充滿在整個(gè)文化中。,12. 文化（culture）,訪談來(lái)自不同背景的家庭時(shí)，許多治療師常犯的錯(cuò)誤是將文化差異病態(tài)化。 另一個(gè)錯(cuò)誤是治療師要變成來(lái)訪者的家庭所在的情境中的文化專家。 第三種錯(cuò)誤是將所有文化規(guī)范的東西視為有功能的。一個(gè)高水平的治療師必須尊重其他人的處事方式，但同時(shí)也不放棄對(duì)無(wú)效模式質(zhì)疑的權(quán)利。,Reflection paper-家庭中的一幕幕,家庭故事自我剖析：運(yùn)用家庭治療理論與知識(shí)審視家庭對(duì)自己成長(zhǎng)