仿闌尾切除術(shù)課件

1、仿闌尾切除術(shù),三全學(xué)院 外總實(shí)驗(yàn)室,實(shí)驗(yàn)?zāi)康?培養(yǎng)無(wú)菌觀念,訓(xùn)練手術(shù)操作技術(shù) 熟悉闌尾切除術(shù)的方法和要點(diǎn),人體闌尾切除術(shù),人體闌尾解剖概要,闌尾長(zhǎng)2-20cm不等,平均約6-8cm，直徑 約0.5-0.7cm,附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。 盲腸的3條結(jié)腸（網(wǎng)膜帶、系膜帶和獨(dú)立帶）交匯處,即為闌尾根部。 位置多變。,手術(shù)指征,急性單純性闌尾炎. 急性化膿性或壞疽性闌尾炎,或急性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎. 慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎. 闌尾周圍膿腫經(jīng)治療后. 闌尾蛔蟲癥或闌尾黏液囊腫.,術(shù)前準(zhǔn)備,一般病人無(wú)須特殊處理. 急性闌尾穿孔合并腹膜炎者注意糾正水.電解質(zhì)紊亂與酸中毒. 有腹膜炎及腸麻痹者術(shù)前放置胃腸減壓管.,麻

2、醉,一般采用硬膜外麻醉. 酌情采用局部浸潤(rùn)麻醉.,手術(shù)步驟,切口選擇 腹壁切開(kāi) 尋找闌尾 處理系膜 切除闌尾并處理殘斷 關(guān)腹,1.切口的選擇,診斷明確者選擇麥?zhǔn)锨锌?可根據(jù)壓痛點(diǎn)位置調(diào)整. 診斷不明確或闌尾化膿穿孔者可選擇經(jīng)腹直肌切口.,2.腹壁切開(kāi),皮膚.皮下組織. 腹外斜肌腱膜. 鈍性分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌. 切開(kāi)腹膜.,3.尋找闌尾,暴露出盲腸,沿結(jié)腸帶向下尋找. 如視野暴露不好可用鹽水紗墊將小腸隔開(kāi). 盡量不用手尋找闌尾.,4.處理系膜,如系膜薄而柔軟,炎癥水腫較輕,可一次結(jié)扎. 如系膜急性炎癥較重,明顯縮短或水腫者,宜分次結(jié)扎. 系膜近端貫穿縫扎.,5.切除闌尾并處理殘斷,1）結(jié)扎闌尾

3、根部,5.切除闌尾并處理殘斷,2）荷包縫合，暫不收緊,5.切除闌尾并處理殘斷,距根部結(jié)扎線0.5cm處，緊貼直鉗下方,3）干紗布保護(hù)，切除闌尾，移除標(biāo)本,5.切除闌尾并處理殘斷,4）消毒殘端,5.切除闌尾并處理殘斷,5）收緊荷包,如包埋困難,可間斷縫合盲腸壁漿肌層,覆蓋殘端。 可以系膜或脂肪垂覆,不做包埋。,10.關(guān)腹,以0號(hào)腸線或絲線間斷水平褥式外翻縫合腹膜. 逐層縫合.,術(shù)后處理,早期下床,預(yù)防腸粘連發(fā)生,促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù). 闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎者,按腹膜炎進(jìn)行處理. 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)流食,以后酌情增加.,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：仿闌尾切除術(shù),切除部位：家兔蚓突（盲腸末段） 切口選擇：上次實(shí)驗(yàn)的剖腹探查切口 長(zhǎng)度：約15cm。 麻醉：以50%酒精腹腔注射,劑量為5ml/kg. 處理闌尾步驟：同人體闌尾切除術(shù) 注意事項(xiàng)： 1.家兔腸系膜及血管壁較薄，易出血，最好將蚓突托于手上，處理系膜時(shí)一根或兩根血管逐一結(jié)扎處理。 2.切下的闌尾及接觸過(guò)闌尾的被污染的器械需單獨(dú)存放在彎盤中。,實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前注意事項(xiàng),1.打包：剖腹包、消毒鋪巾包、手術(shù)衣包。 2.班長(zhǎng)統(tǒng)一指揮，