埃博拉培訓(xùn)--市衛(wèi)生局

1、廣州市疾病預(yù)防控制中心 2014.10.28,EBOLA ：疫情與防控,主要內(nèi)容,既往疫情與認(rèn)知 病原學(xué) 臨床特征 流行病學(xué) 全球疫情現(xiàn)狀 疫情概況 國際響應(yīng) 目前我國應(yīng)對策略,2,2,2,2,EBOLA的發(fā)現(xiàn)（/CN/10.3981/j.issn.1000-7857.2014.24.001 ）,1976年，兩起以“出血性嘔吐、鼻出血、出血性腹瀉”為特征的不明原因疾病報(bào)告 1976年6-7月，蘇丹南部、熱帶雨林 首發(fā)病例、當(dāng)?shù)匾患颐藁◤S、醫(yī)院傳播 持續(xù)至1976年11月，約產(chǎn)生15代人傳人病例，共報(bào)告284例病例，死亡151人。 1976年8月底，從扎伊爾、

2、熱帶雨林 指示病例、瘧疾、超過25%的續(xù)發(fā)病例與醫(yī)院內(nèi)注射有關(guān)。累計(jì)318例，死亡280人 病死率高于蘇丹疫情。,3,3,3,3,在病毒的世界里人類才是入侵者（ ）（ ）,1976年，兩個不同的團(tuán)隊(duì)分別在蘇丹和扎伊爾對事件展開調(diào)查，并發(fā)現(xiàn)EBOLA病毒。 兩起EBOLA病毒型別不同； 英國一名實(shí)驗(yàn)室人員因此感染；,4,4,4,4,1979年之后，埃博拉病毒在非洲消失15年之久。,1977，扎伊爾西南部、教會醫(yī)院 9歲女孩，EBOLA，感染途徑不詳 1979，蘇丹再次出現(xiàn)；34例病例，22人死亡 美國科學(xué)家重返扎伊爾，一無所獲 1989-1990，美國 康寧公司、萊斯頓鎮(zhèn) 菲律賓猴子、新型EBO

3、LA 1992，意大利 菲律賓猴子,5,5,5,5,非人靈長類動物與EBOLA疫情（,6,1992年11月，西非，科特迪瓦，黑猩猩； 1994年，瑞士女科學(xué)家，解剖猩猩尸體 懷疑瘧疾？ 最后發(fā)現(xiàn) 塔伊森林型EBOLA 新型EBOLA,6,6,6,靈長類-叢林-蝙蝠-EBOLA,1994-2012年新發(fā)國家（不含實(shí)驗(yàn)室感染） 加蓬，1994，金礦工地； 南非，1996，從加蓬輸入后，院內(nèi)感染； 烏干達(dá)，2000，古魯（Gulu）鎮(zhèn)，葬禮； 2007-2008年，本迪布焦型，新型EBOLA 2001-2003，加蓬和剛果，大規(guī)模調(diào)查 222個不同鳥類樣品、129個小動物樣品和679個蝙蝠樣品，用抗

4、體法和PCR法同時檢測，這一次在三種蝙蝠樣品中發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒感染的跡象。 （ ）,7,7,7,7,果蝠與EBOLA（ ）,8,29個樣品陽性 16個蝙蝠樣品有埃博拉病毒抗體 13個蝙蝠樣品有埃博拉病毒基因片段 相比采集的679個蝙蝠樣品，只占4% 沒有兩者兼有陽性 沒有從蝙蝠體內(nèi)發(fā)現(xiàn)活病毒 蝙蝠作為埃博拉病毒宿主的證據(jù)還不充分，之后科學(xué)家繼續(xù)在非洲疫區(qū)抓蝙蝠，希望能分離到埃博拉病毒，始終沒有成功。 這次的結(jié)果具有里程碑意義,8,8,8,果蝠的分布,全球既往疫情概況,EBOLA-全球人與動物疫情分布（/csr/disease/ebola/maps/en/ ）,1

5、1,EBOLA生態(tài)學(xué)假設(shè)（ /CN/10.3981/j.issn.1000-7857.2014.24.001 ）,病毒主要在果蝠間自然循環(huán)、傳播 偶爾可傳播給黑猩猩、大猩猩等非人類靈長類動物，以及森林羚羊和豪豬等哺乳動物，人類通過接觸這些動物而感染發(fā)??；果蝠還可直接將病毒傳播給人； 人與人之間的傳播最終導(dǎo)致人類疫情暴發(fā)流行。,12,12,12,12,病原學(xué)特征（http:/visualscience.ru/en/projects/ebola/poster/）（:8080/kxtb/CN/abstract/abstract515440.shtml）,埃博拉病毒

6、屬與馬爾堡病毒屬和Cuevavirus 屬同歸為絲狀病毒科 埃博拉病毒為單股負(fù)鏈、不分節(jié)段、有囊膜的RNA 病毒 在電子顯微鏡下, 該病毒一般呈現(xiàn)線形結(jié)構(gòu), 也可能出現(xiàn)”U”字、”6”字形、纏繞、環(huán)狀或分枝狀等多種形態(tài) 病毒直徑80 nm 左右, 但長度變化很大, 一般為1000 nm, 最長可達(dá)14000 nm, 病毒基因組大小約19 kb.,13,13,13,13,病原學(xué)特征（http:/visualscience.ru/en/projects/ebola/poster/）（:8080/kxtb/CN/abstract/abstract515440.shtml）,埃博拉病毒屬包括5 個種:

7、 扎伊爾型 蘇丹型 塔伊森林型 本迪布焦型 萊斯頓型 對熱有中度抵抗力 室溫及4存放1 個月后, 感染性無明顯變化 60條件下60min 可被殺死 對次氯酸鈉和消毒劑敏感,主要靶細(xì)胞是血管內(nèi)皮細(xì)胞、肝細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等 通過抑制天然和獲得性免疫應(yīng)答反應(yīng) 增加血管通透性 引起肝臟為代表的多臟器損傷, 引發(fā)嚴(yán)重的發(fā)熱、出血、休克、多器官功能衰竭等癥狀,14,14,14,14,臨床特征,潛伏期 2-21天 一般為8-10天 尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性,早期常見癥狀 非特異性發(fā)熱、厭食、虛弱無力，可伴寒顫、肌肉疼痛、精神萎靡等 病后57天 可在面、頸、軀干和手臂等部位出現(xiàn)彌漫性紅斑樣斑丘疹 可出現(xiàn)胃腸道癥狀

8、，如嚴(yán)重水樣腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等 病程后期 部分患者可出現(xiàn)內(nèi)出血和外出血,15,15,15,15,流行病學(xué)認(rèn)知,截止2012年，人間疫情局限在中非部分國家 除實(shí)驗(yàn)室感染外，僅瑞士女科學(xué)家在非洲之外地區(qū)確診,16,16,16,16,流行病學(xué)認(rèn)知,傳染源 感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物 狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源。,傳播途徑 接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。 病人感染后血液中可維持很高病毒含量。 精液中可分離到病毒 尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生,17,易感人群 人類對埃博拉病毒普遍易感。 特殊人群 醫(yī)務(wù)人員 病人家屬,17,17,17,流行病學(xué)認(rèn)知,2012年以前 非洲7

9、個國家，共報(bào)告病例2300余例，其中死亡約1500人，病死率25%90%； 扎伊爾型病死率（47%90%） 蘇丹型（36%65%） 本迪布焦型（25%36%） 塔伊森林型僅1例人感染發(fā)病 疫情主要發(fā)生在相對封閉的偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū) 與野生動物暴露有關(guān) 醫(yī)院內(nèi)感染傳播,2014年 中非-西非 首次在非洲國家的首都等大城市出現(xiàn)疫情 發(fā)病規(guī)模有史以來最大 此次疫情卻有幾處是以往疫情爆發(fā)史上前所未見的，這是第一次在該地區(qū)短時間內(nèi)暴發(fā)大量感染，也是首次蔓延至大城市地區(qū)的感染，同時還是第一個得到世界范圍如此重視的一次疫情。,19,19,19,19,2014年西非EBOLA/csr/di

10、sease/ebola/situation-reports/en/ /report/guinea/ebola-virus-disease-outbreak-response-plan-west-africa,20,20,20,20,21,截至2014年10月25日 /iris/bitstream/10665/137185/1/roadmapupdate25Oct14_eng.pdf?ua=1,21,21,21,22,截至2014年10月25日 /iris/bitstream/10665

11、/137185/1/roadmapupdate25Oct14_eng.pdf?ua=1,疫情進(jìn)展（第16周-第37周）/map/liberia/west-africa-ebola-virus-disease-evd-outbreak-trend-9-sep-2014,23,23,23,23,24,波及的國家與地區(qū)（第43周）/map/liberia/west-africa-ebola-virus-disease-evd-outbreak-trend-22 0ct-2014,24,24,24,西非疫情流行原因及特點(diǎn),疫情

12、大規(guī)模流行原因 首次在西非國家發(fā)生，缺乏處置經(jīng)驗(yàn) 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、環(huán)境衛(wèi)生、喪葬習(xí)俗及宗教信仰影響 人口跨境流動頻繁 疾病在人口密集區(qū)域傳播 疫情特點(diǎn) 持續(xù)時間長 規(guī)模最大、范圍最廣的一次 城市和農(nóng)村均有流行 醫(yī)務(wù)人員感染嚴(yán)重,西非三國重要疫情參數(shù)（截至8月28日）,WHO對西非疫情難以遏制的解析/mediacentre/news/ebola/25-august-2014/zh/,8.15-有幾個因素可以解釋醫(yī)務(wù)人員感染率較高現(xiàn)象。 個人防護(hù)裝備短缺或使用不當(dāng) 對付這么大規(guī)模疫情的醫(yī)務(wù)人員太少 充滿愛心的醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出所建議的安全工作時間在隔離病房工作

13、。,8.11-快速遏制埃博拉疫情面臨的障礙 缺乏能力 很難控制感染 埃博拉管理框架 人手問題：一個為70名患者提供治療的機(jī)構(gòu)至少需要250名衛(wèi)生工作者。 恐懼難以克服 病毒的傳播能力,28,28,28,28,疫情地區(qū)分布/iris/bitstream/10665/137185/1/roadmapupdate25Oct14_eng.pdf?ua=1,疫情地區(qū)分布/iris/bitstream/10665/137185/1/roadmapupdate25Oct14_eng.pdf?ua=1,EBOLA會不會走出非洲？（ htt

14、p://outbreaks/article/assessing-the-international-spreading-risk-associated-with-the-2014-west-african-ebola-outbreak/ ）,31,31,31,31,區(qū)域風(fēng)險(xiǎn) 該病例的同行人員(家人、同事、朋友等); 在機(jī)上與該病例同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人; 經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸該病例血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。 當(dāng)留觀病例轉(zhuǎn)為疑似或確診病例時，衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)當(dāng)將病例的上述接觸人員信息通報(bào)至來華(歸國)人員旅行

15、目的地衛(wèi)生計(jì)生部門，由后者對其進(jìn)行追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察。,45,埃博拉出血熱防控方案（第三版）密切接觸者管理,密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如共同居住、照顧痛人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體等人員。 對密切接觸者進(jìn)行追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察； 醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至21 天結(jié)束； 醫(yī)學(xué)觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)院治療，采集標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測與排查工作。,46,埃博拉出血熱防控方案（第三版）埃博拉出血熱病

16、例密切接觸者判定與管理方案,密切接觸者分為四種情形: 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的密切接觸：（治療+陪護(hù)）無防護(hù) 家庭或社區(qū)的密切接觸：共同生活史+接觸病人 口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者：可疑人員+評估 其他密切接觸情形:如在我國境內(nèi)交通工具上發(fā)現(xiàn)可疑病人。 密切接觸者的追蹤 集中或居家隔離醫(yī)學(xué)觀察； 涉及跨區(qū)域的密切接觸者通報(bào)協(xié)查； 密切接觸者的管理 日報(bào)告+消毒+防護(hù)； 隔離醫(yī)學(xué)觀察期為21 天； 居家醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者應(yīng)相對獨(dú)立居住，盡可能減少與共同居住人員的接觸； 集中觀察的密切接觸者應(yīng)保障分室居?。?疑似病例排除埃博拉出血熱診斷+醫(yī)學(xué)觀察期滿時，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學(xué)觀察。,47,實(shí)驗(yàn)室檢測：樣

17、本送省CDC檢測（P3實(shí)驗(yàn)室） 定點(diǎn)醫(yī)院 物資準(zhǔn)備 國境檢疫 演練與培訓(xùn),廣州市防控工作,28家定點(diǎn)收治醫(yī)院,目前我省定點(diǎn)收治醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、急診科共有醫(yī)生1171人、護(hù)士2822人 病床2762張（其中負(fù)壓/層流病床130張） 呼吸機(jī)594臺 床邊X光機(jī)58臺 負(fù)壓救護(hù)車27輛,49,截至10月22日16時，全市累計(jì)登記來自埃博拉疫區(qū)在穗（歸國）入境人員9563人，其中5902人已解除健康監(jiān)護(hù)，解除健康監(jiān)護(hù)人數(shù)比例為61.7 %（5902/9563）， 目前有3661人仍在健康監(jiān)護(hù)期內(nèi)需要進(jìn)行健康監(jiān)護(hù),經(jīng)公安部門追蹤核實(shí)， 疾控部門成功納入健康監(jiān)測管理累計(jì)724人， 未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人和

18、密切接觸者。,廣州防控,累計(jì)隔離留觀34人，均排除埃博拉出血熱感染，其中來自尼日利亞24例、剛果（金）3例、幾內(nèi)亞、塞拉利昂、坦桑尼亞、剛果、肯尼亞、科特迪瓦及廣州市各1例。 由口岸檢疫發(fā)現(xiàn)移送24例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)報(bào)告9例，學(xué)校監(jiān)測發(fā)現(xiàn)報(bào)告1例。 目前尚未發(fā)現(xiàn)疑似病例和確診病例。,對醫(yī)院要求,密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如共同居住、照顧痛人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體等人員。 對密切接觸者進(jìn)行追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察； 醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至21 天結(jié)束； 醫(yī)學(xué)觀察期間，如

19、果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，按規(guī)定送定點(diǎn)醫(yī)院治療，采集標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測與排查工作。,53,醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防埃博拉出血熱通用原則,（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。 （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技術(shù)，做好個人防護(hù)。 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。 （四）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。,不同情景下的預(yù)防對策,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：常規(guī)診療活動，貫穿始

20、終！ 接觸隔離：留觀病例、疑似和確診病例接觸 呼吸道預(yù)防：一般適用于實(shí)驗(yàn)室氣溶膠？ 綜合評估：防控資源、服務(wù)對象、診療環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)！,嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護(hù)措施,個人防護(hù)配置（PPE）,口罩：外科口罩 vs N95口罩 乳膠手套：何時需要2付？ 隔離衣或防護(hù)服：防水很重要 護(hù)目鏡或面罩 鞋套或膠鞋,那些病例需要轉(zhuǎn)運(yùn),對于普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 在診療中，發(fā)現(xiàn)符合留觀、疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的病例時，通知區(qū)CDC，征求市CDC意見后，聯(lián)系急救中心； 安排負(fù)壓救護(hù)車將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。 等待轉(zhuǎn)運(yùn)時，病例單間隔離，除非病情必要，一般不做檢查和治療。,暴露緊急處理,醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗； 發(fā)生銳器傷時，應(yīng)當(dāng)及時