肱骨近端骨折Neer分型及治療PPT幻燈片.ppt

1、肱骨近端骨折Neer分型,贛州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院 楊康華,1,肱骨近端骨折的特點,肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型，國外文獻(xiàn)認(rèn)為其發(fā)生率在4%-5%,其中80%-85%肱骨近端骨折無移位或者輕微移位，15%-20%為移位骨折。 青年人為劇烈外傷，老年人認(rèn)為與骨質(zhì)疏松及外傷導(dǎo)致,2,為什么需要分型,指導(dǎo)治療 判斷預(yù)后 便于學(xué)術(shù)交流,3,肱骨近端骨折Neer分型,Neers 移位的定義 1cm or 45 度 Neer分類 2 部分 結(jié)節(jié)移位骨折 外科頸移位或成角 3 部分 外科頸+大結(jié)節(jié) or 小結(jié)節(jié) 解剖頸+大結(jié)節(jié) or 小結(jié)節(jié) 4 部分 頸及大小結(jié)節(jié) +/- 脫位,4,N

2、eer分型源于“創(chuàng)傷系列片”,肩胛骨正位、肩胛骨側(cè)位、及腋位（或改良腋位）,5,“創(chuàng)傷系列片”,肩胛骨正位,6,“創(chuàng)傷系列片”,肩胛骨側(cè)位,7,“創(chuàng)傷系列片”,改良腋位,8,3維CT 的運用有時能代替“創(chuàng)傷系列片”,9,Neer兩部分骨折,兩部分解剖頸骨折 兩部分外科頸骨折 兩部分大結(jié)節(jié)及小結(jié)節(jié)骨折,10,Neer兩部分骨折的治療,兩部分解剖頸骨折 此類型特別罕見；平片很難診斷，必要時需結(jié)合CT。閉合復(fù)位很難成功，保守治療效果很差，對于年輕患者一般建議切開復(fù)位內(nèi)固定；對于年齡較大的患者，可采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。,11,典型病例 兩部分解剖頸骨折,12,13,24歲患者，解剖復(fù)位螺釘內(nèi)固定,14,

3、兩部分外科頸骨折 1，對于無移位或者輕微移位外科頸骨折，經(jīng)保守治療即可取得滿意結(jié)果。 2，對移位的外科頸骨折，經(jīng)閉合復(fù)位后可采用頸腕吊帶、經(jīng)皮穿針固定或者外固定架固定。當(dāng)復(fù)位不成功時可考慮切開復(fù)位內(nèi)固定（優(yōu)先考慮肱骨近端鎖定板）,15,兩部分外科頸骨折 1,16,兩部分外科頸骨折 2,17,典型病例,6歲女性（章貢區(qū)） 摔傷致左肱骨外科頸陳舊性骨折,18,切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療（胸大肌三角肌間溝入路）,19,術(shù)后半年 取出內(nèi)固定鋼針 術(shù)后隨訪，治療結(jié)果滿意。,20,典型病例,45歲男性 騎自行車致左肱骨外科頸骨折,21,經(jīng)皮穿針并發(fā)癥 1，鋼針?biāo)蓜?2，鋼針穿出移位 3，固定失效，退針等等,

4、22,經(jīng)皮穿針固定適應(yīng)癥 1，骨折能復(fù)位 2，骨質(zhì)良好，無骨質(zhì)疏松 3，骨折現(xiàn)未向肱骨干延伸,23,肱骨外科頸骨折：鎖定鋼板的運用,24,典型病例：鎖定鋼板的運用,25,低位肱骨外科頸骨折：髓內(nèi)釘?shù)倪\用,26,低位肱骨外科頸骨折：髓內(nèi)釘?shù)倪\用,27,典型病例 82歲女性（南康）摔傷致右肱骨骨折,28,（右肱骨髓內(nèi)釘固定，隨診患者右上肢功能恢復(fù)良好 ）,29,兩部分的大結(jié)節(jié)骨折 1，據(jù)Neer分類標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)移位大于1cm時即應(yīng)手術(shù)，但最新觀點是移位大于0.5cm及應(yīng)手術(shù)。 2，對骨質(zhì)量良好者可采用空心螺釘固定；骨質(zhì)疏松者可采用骨折塊間縫合加“8”字張力帶固定。術(shù)后早期被動、6周骨折愈合跡象明顯時主

5、動鍛煉肩關(guān)節(jié)。,30,兩部分的小結(jié)節(jié)骨折（比較罕見，易漏診） 1，對于移位明顯的骨塊，若不復(fù)位，可影響肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。 2，常采用三角肌-胸大肌間隙入路，對骨質(zhì)量良好者可采用空心螺釘固定；骨質(zhì)疏松者可采用骨折塊間縫合加“8”字張力帶固定。,31,兩部大結(jié)節(jié)骨折 1,32,骨質(zhì)良好年輕患者，經(jīng)皮穿針撬撥，內(nèi)固定,33,兩部分外科頸骨折 2,34,老年，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，切開復(fù)位鎖定板內(nèi)固定，效果良好,35,單純撕脫型大結(jié)節(jié)骨折，常需切開復(fù)位固定（縫合固定或螺釘固定）,36,單純撕脫型大結(jié)節(jié)骨折，骨折塊大可行螺釘固定,37,單純撕脫型小結(jié)節(jié)骨折（罕見且易漏診，創(chuàng)傷series或CT易發(fā)現(xiàn)）,38,單純撕脫

6、型小結(jié)節(jié)骨折（罕見且易漏診，創(chuàng)傷series或CT易發(fā)現(xiàn)）,39,單純撕脫型小結(jié)節(jié)骨折，（鈦纜和加壓螺紋的固定，術(shù)后隨訪效果較滿意）,40,Neer三部分骨折的治療,對于三部分骨折，保守治療結(jié)果較差。目前趨勢認(rèn)為，對于不極其復(fù)雜的三部分骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定有較高滿意率。 對于骨質(zhì)嚴(yán)重疏松或者骨折嚴(yán)重粉碎者，切開復(fù)位內(nèi)固定很難達(dá)到滿意的復(fù)位和固定；術(shù)后易骨不連、畸形愈合和肱骨頭壞死等，且術(shù)后不能早期功能鍛煉、預(yù)后較差，可采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。,41,Neer三部分骨折切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定是個良好的選擇,42,Neer三部分骨折切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定是個良好的選擇,43,鎖定板使用，術(shù)中圖片,44

7、,鎖定鋼板的好處,可以做到相對微創(chuàng)。 同時通過加強鉚線加強周圍結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性 對于合并肩袖損傷的患者可以通過鋼板孔、加強線縫合肩袖,45,Neer四部分骨折的治療,外展嵌插型四部分骨折：目前趨勢認(rèn)為，對于年輕骨質(zhì)良好的此類骨折，采用經(jīng)皮撬撥復(fù)位、內(nèi)固定的手術(shù)方法，可取得較高滿意率及壞死率。老年骨質(zhì)疏松者，可首選人工關(guān)節(jié)置換 對于“經(jīng)典”四部分骨折及脫位：肱骨近端四個解剖部位完全分離，肱骨頭移向外或者后方，肱骨頭壞死率高，保守治療效果差，此類骨折是人工關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證。,46,病例一 38歲男性，摔傷致左肱骨近端4部分骨折,47,切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療（胸大肌三角肌間溝入路）,48,病例二 45

8、歲男性，騎自行車摔傷致左肱骨近端4部分骨折,49,切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療（胸大肌三角肌間溝入路）,50,病例三 74歲男性，摔傷致左肱骨近端4部分骨折,51,因老年骨質(zhì)疏松且保頭手術(shù)壞死率高，關(guān)節(jié)置換才是個好的決策。 PS：術(shù)后六年圖片,52,總結(jié)- 肱骨近端骨折診斷,1，明確的外傷史。 2，損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反常活動、骨擦音、縱向叩擊痛等。 3，有血管神經(jīng)損傷則有相應(yīng)表現(xiàn) 4，（常規(guī)照射肩胛骨正位、肩胛骨側(cè)位、及腋位，必要時結(jié)合CT，排除肩袖損傷可結(jié)合MRI）,53,總結(jié)二：肱骨近端骨折的并發(fā)癥,神經(jīng)損傷 血管損傷 不愈合 畸形愈合 肱骨頭壞死 創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)僵硬

9、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎,54,總結(jié),1，治療肱骨近端骨折是一項充滿挑戰(zhàn)的工作，仍然有許多的針論； 2，分型是第一位：要讓骨折治療效果良好的話必須明確認(rèn)識治療，而分型是其中重要的一部分； 3，我們需要真Neer分型，而不是一個主觀上的分型。,55,病例二 47歲男性（洛陽），摔傷致左肱骨近端粉碎性骨折,56,57,切開復(fù)位，肱骨近端鎖定板,58,術(shù)后一年，骨折愈合，取出鋼板，左肩功能恢復(fù)良好,59,病例三 62歲男性（贛州市） 車禍致肱骨外科頸骨折（二部分骨折）,60,切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療（胸大肌三角肌間溝入路） 術(shù)后隨訪，治療結(jié)果滿意。,61,病例四 23歲男性（贛縣） 摩托車與汽車相撞致左肱骨近端粉碎性骨折,62,63,肱骨近端鎖定板治療 術(shù)后隨訪，治療結(jié)果滿意。,（術(shù)后一年、骨折愈合）,（術(shù)后當(dāng)時，內(nèi)固定滿意）,64,病例五