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文檔簡介

1、肱骨近端骨折Neer分型,贛州市人民醫(yī)院關節(jié)外科南昌大學附屬贛州醫(yī)院 楊康華,1,肱骨近端骨折的特點,肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型,國外文獻認為其發(fā)生率在4%-5%,其中80%-85%肱骨近端骨折無移位或者輕微移位,15%-20%為移位骨折。 青年人為劇烈外傷,老年人認為與骨質疏松及外傷導致,2,為什么需要分型,指導治療 判斷預后 便于學術交流,3,肱骨近端骨折Neer分型,Neers 移位的定義 1cm or 45 度 Neer分類 2 部分 結節(jié)移位骨折 外科頸移位或成角 3 部分 外科頸+大結節(jié) or 小結節(jié) 解剖頸+大結節(jié) or 小結節(jié) 4 部分 頸及大小結節(jié) +/- 脫位,4,N

2、eer分型源于“創(chuàng)傷系列片”,肩胛骨正位、肩胛骨側位、及腋位(或改良腋位),5,“創(chuàng)傷系列片”,肩胛骨正位,6,“創(chuàng)傷系列片”,肩胛骨側位,7,“創(chuàng)傷系列片”,改良腋位,8,3維CT 的運用有時能代替“創(chuàng)傷系列片”,9,Neer兩部分骨折,兩部分解剖頸骨折 兩部分外科頸骨折 兩部分大結節(jié)及小結節(jié)骨折,10,Neer兩部分骨折的治療,兩部分解剖頸骨折 此類型特別罕見;平片很難診斷,必要時需結合CT。閉合復位很難成功,保守治療效果很差,對于年輕患者一般建議切開復位內固定;對于年齡較大的患者,可采用人工關節(jié)置換術。,11,典型病例 兩部分解剖頸骨折,12,13,24歲患者,解剖復位螺釘內固定,14,

3、兩部分外科頸骨折 1,對于無移位或者輕微移位外科頸骨折,經保守治療即可取得滿意結果。 2,對移位的外科頸骨折,經閉合復位后可采用頸腕吊帶、經皮穿針固定或者外固定架固定。當復位不成功時可考慮切開復位內固定(優(yōu)先考慮肱骨近端鎖定板),15,兩部分外科頸骨折 1,16,兩部分外科頸骨折 2,17,典型病例,6歲女性(章貢區(qū)) 摔傷致左肱骨外科頸陳舊性骨折,18,切開復位克氏針內固定治療(胸大肌三角肌間溝入路),19,術后半年 取出內固定鋼針 術后隨訪,治療結果滿意。,20,典型病例,45歲男性 騎自行車致左肱骨外科頸骨折,21,經皮穿針并發(fā)癥 1,鋼針松動 2,鋼針穿出移位 3,固定失效,退針等等,

4、22,經皮穿針固定適應癥 1,骨折能復位 2,骨質良好,無骨質疏松 3,骨折現未向肱骨干延伸,23,肱骨外科頸骨折:鎖定鋼板的運用,24,典型病例:鎖定鋼板的運用,25,低位肱骨外科頸骨折:髓內釘的運用,26,低位肱骨外科頸骨折:髓內釘的運用,27,典型病例 82歲女性(南康)摔傷致右肱骨骨折,28,(右肱骨髓內釘固定,隨診患者右上肢功能恢復良好 ),29,兩部分的大結節(jié)骨折 1,據Neer分類標準,當移位大于1cm時即應手術,但最新觀點是移位大于0.5cm及應手術。 2,對骨質量良好者可采用空心螺釘固定;骨質疏松者可采用骨折塊間縫合加“8”字張力帶固定。術后早期被動、6周骨折愈合跡象明顯時主

5、動鍛煉肩關節(jié)。,30,兩部分的小結節(jié)骨折(比較罕見,易漏診) 1,對于移位明顯的骨塊,若不復位,可影響肩關節(jié)內旋。 2,常采用三角肌-胸大肌間隙入路,對骨質量良好者可采用空心螺釘固定;骨質疏松者可采用骨折塊間縫合加“8”字張力帶固定。,31,兩部大結節(jié)骨折 1,32,骨質良好年輕患者,經皮穿針撬撥,內固定,33,兩部分外科頸骨折 2,34,老年,骨質疏松嚴重,切開復位鎖定板內固定,效果良好,35,單純撕脫型大結節(jié)骨折,常需切開復位固定(縫合固定或螺釘固定),36,單純撕脫型大結節(jié)骨折,骨折塊大可行螺釘固定,37,單純撕脫型小結節(jié)骨折(罕見且易漏診,創(chuàng)傷series或CT易發(fā)現),38,單純撕脫

6、型小結節(jié)骨折(罕見且易漏診,創(chuàng)傷series或CT易發(fā)現),39,單純撕脫型小結節(jié)骨折,(鈦纜和加壓螺紋的固定,術后隨訪效果較滿意),40,Neer三部分骨折的治療,對于三部分骨折,保守治療結果較差。目前趨勢認為,對于不極其復雜的三部分骨折,切開復位內固定有較高滿意率。 對于骨質嚴重疏松或者骨折嚴重粉碎者,切開復位內固定很難達到滿意的復位和固定;術后易骨不連、畸形愈合和肱骨頭壞死等,且術后不能早期功能鍛煉、預后較差,可采用人工關節(jié)置換術。,41,Neer三部分骨折切開復位鎖定鋼板內固定是個良好的選擇,42,Neer三部分骨折切開復位鎖定鋼板內固定是個良好的選擇,43,鎖定板使用,術中圖片,44

7、,鎖定鋼板的好處,可以做到相對微創(chuàng)。 同時通過加強鉚線加強周圍結構穩(wěn)定性 對于合并肩袖損傷的患者可以通過鋼板孔、加強線縫合肩袖,45,Neer四部分骨折的治療,外展嵌插型四部分骨折:目前趨勢認為,對于年輕骨質良好的此類骨折,采用經皮撬撥復位、內固定的手術方法,可取得較高滿意率及壞死率。老年骨質疏松者,可首選人工關節(jié)置換 對于“經典”四部分骨折及脫位:肱骨近端四個解剖部位完全分離,肱骨頭移向外或者后方,肱骨頭壞死率高,保守治療效果差,此類骨折是人工關節(jié)置換的適應證。,46,病例一 38歲男性,摔傷致左肱骨近端4部分骨折,47,切開復位鎖定鋼板內固定治療(胸大肌三角肌間溝入路),48,病例二 45

8、歲男性,騎自行車摔傷致左肱骨近端4部分骨折,49,切開復位鎖定鋼板內固定治療(胸大肌三角肌間溝入路),50,病例三 74歲男性,摔傷致左肱骨近端4部分骨折,51,因老年骨質疏松且保頭手術壞死率高,關節(jié)置換才是個好的決策。 PS:術后六年圖片,52,總結- 肱骨近端骨折診斷,1,明確的外傷史。 2,損傷部位可出現腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反?;顒?、骨擦音、縱向叩擊痛等。 3,有血管神經損傷則有相應表現 4,(常規(guī)照射肩胛骨正位、肩胛骨側位、及腋位,必要時結合CT,排除肩袖損傷可結合MRI),53,總結二:肱骨近端骨折的并發(fā)癥,神經損傷 血管損傷 不愈合 畸形愈合 肱骨頭壞死 創(chuàng)傷后肩關節(jié)僵硬

9、創(chuàng)傷后關節(jié)炎,54,總結,1,治療肱骨近端骨折是一項充滿挑戰(zhàn)的工作,仍然有許多的針論; 2,分型是第一位:要讓骨折治療效果良好的話必須明確認識治療,而分型是其中重要的一部分; 3,我們需要真Neer分型,而不是一個主觀上的分型。,55,病例二 47歲男性(洛陽),摔傷致左肱骨近端粉碎性骨折,56,57,切開復位,肱骨近端鎖定板,58,術后一年,骨折愈合,取出鋼板,左肩功能恢復良好,59,病例三 62歲男性(贛州市) 車禍致肱骨外科頸骨折(二部分骨折),60,切開復位鎖定鋼板內固定治療(胸大肌三角肌間溝入路) 術后隨訪,治療結果滿意。,61,病例四 23歲男性(贛縣) 摩托車與汽車相撞致左肱骨近端粉碎性骨折,62,63,肱骨近端鎖定板治療 術后隨訪,治療結果滿意。,(術后一年、骨折愈合),(術后當時,內固定滿意),64,病例五

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