中醫(yī)外科學-重點整理后-全書重點

1、中醫(yī)外科學1五十二病方為現(xiàn)存最早的醫(yī)書2我國現(xiàn)存第一部外科專著劉涓子鬼遺方3正宗派，以明 陳實功外科正宗為代表，學術思想為重視脾胃，主張應用外治法和進行外科手術。 全生派，以清 王維德外科證治全生集為代表，主要學術思想為“陰虛陽實”論，反對濫用刀針，創(chuàng)立了外科證治中以陰陽為核心的辨證論治原則。創(chuàng)立了陽和湯等名方。 心得派，以清 高錦庭瘍科心得集為代表，學術思想為“外瘍實從內(nèi)出論”，注重外證與內(nèi)證的關系，創(chuàng)立外科三焦辯證，善于應用治療溫病的犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔瘡走黃。4疾病的治療原則（舉例）以部位命名者，如乳癰、子癰、口疽等。以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等以臟腑命名者，如

2、腸癰、肝癰、肺癰等以病因命名者，如破傷風、凍瘡、漆瘡等以形態(tài)命名者，如舌頭疔、鵝掌風等以顏色命名者，如白駁風、丹毒等以疾病特征命名者，如爛疔、流注、濕瘡等以范圍大小命名者，如小者為癤、大者為癰等以病程長短命名者，如千日瘡等以傳染性命名者，如疫疔等5瘡瘍：廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。6腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。7潰瘍：指一切外科疾病窺破的瘡面。8胬肉：瘡瘍潰破后出現(xiàn)過度生長高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的胬肉。9根盤：指腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)，邊緣清楚。根盤收束者為陽證，平榻者多為陰證。10根腳：指腫瘍之基底部，一般多用于有如釘丁之狀人粟粒狀膿頭疔的基地

3、根部的描述。11應場：指患部已化膿，用手按壓時有波動感。12護場:“護”有保護之意，“場”有斗爭場所。所謂護場，是指在瘡瘍的正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴散所形成的局部做腫范圍。有護場說明正氣充足，疾病易愈；無護場說明正氣不足，預后較差。13外科疾病的發(fā)生，大致有外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊三毒、痰飲瘀血等七個方面。14外科疾病的發(fā)生尤以“熱毒”、“火毒”最為常見，“癰疽原是火毒”。15發(fā)病機理：氣血凝滯 、靜脈阻塞。16辨膿、辨潰瘍 P24、P2517治療原則：消、托、補消法：運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結聚成膿，是

4、一切腫瘍初起的治療原則。適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。托法：用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內(nèi)陷的治療原則。補法：用補養(yǎng)的藥物，恢復其正氣、助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療原則，適用于潰瘍后期。18 清熱法：方劑五味消毒飲 內(nèi)托法：方劑透膿散19摻藥：將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)則，并按其不同的作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。20砭鐮法適應癥：急性陽證瘡瘍，如下肢丹毒、紅絲疔、疥瘡癰腫初起、外傷瘀血腫癰，痔瘡腫癰等。21疫疔 特點：1.接觸疫畜染毒2.傳染性疾病22陽證瘡

5、瘍太乙膏、千錘膏薄荷型膏藥潰瘍厚型膏藥腫瘍油膏病灶的凹陷折縫處，或大面積潰瘍金黃膏、玉露膏瘡瘍陽證沖合膏半陰半陽證回陽玉龍膏陰證潰瘍期生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏瘋油膏殺蟲止癢、牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等青黛散油膏蛇串瘡及急慢性濕瘡等滲液不多之瘡，亦可用于痄腮以及多種油膏過敏者。23切開法之切口選擇以便以便于引流為原則，選擇膿腔最低點、或最薄弱處進刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡；乳房部位以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡；面部膿腫應盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫應從側方切開；關節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關節(jié)；若為關節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口，弧形切口或“S”形切口，因為縱切口在疤痕形

6、成后易影響關節(jié)功能；肛旁低位膿腫，應從肛門為中心做放射狀切開。切口的大小應根據(jù)膿腫范圍大小以及病變部位的肌肉厚薄而定，以膿流通暢為原則。24瘡瘍的轉化過程：25顏面部疔瘡P56（還有其他的，細看）預防與調(diào)護：1.有全身癥狀者宜靜臥休息，并減少患部活動。 2.忌內(nèi)服發(fā)散藥。忌灸法、忌早期切開及針調(diào)、忌擠膿，以免疔毒走散入血。 3.平素不要過食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣、魚腥發(fā)物。顏面部疔瘡：是指發(fā)生于顏面部的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的顏面部癤，是一個毛囊及其所屬皮脂腺和周圍組織的急性化膿性感染。特點：（1）發(fā)于顏面部（2）初起有粟米樣膿頭，根腳堅硬，如釘丁之狀。（3）易發(fā)走黃而危及生命。2

7、6紅絲疔：（急性淋巴管炎）特點：好發(fā)于四肢內(nèi)側，常有手足部生疔或皮膚破損等病史。P60外治用針鐮法。27癰 特點：1、是局部光軟無頭，紅腫疼痛(少數(shù)初起皮色不變)，結塊范圍多在6 9厘米左右，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀，2、一般不會損傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷。28癰的概念：癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結炎等。29頸癰 特點是多見于兒童，相當于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結炎。30發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。31臀癰 概念：臀癰是發(fā)生于臀部肌肉豐厚處范圍較大的急性化膿性疾病。由于肌肉注射引起者俗稱針毒

8、結塊。相當于西醫(yī)的臀部蜂窩組織炎。特點：來勢急，病位深，范圍大，難于起發(fā)，成膿較快，但腐潰較難，收口亦慢。辨證論治(1)內(nèi)治 清熱利濕解毒為主濕火蘊結證證候：臀部先痛后腫，紅灼熱，或濕爛潰膿；伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，食欲不振，舌質紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)。治法：清熱解毒，和營化濕。方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減，濕痰凝滯證證候：漫腫不紅，結塊堅硬，病情進展緩慢；多無全身癥狀；舌苔薄白或白膩，脈緩。治法：和營活血，利濕化痰。方藥：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。氣血兩虛證證候：潰后腐肉大片脫落，瘡口較深，形成空腔，收口緩慢；面色萎黃，神疲乏力，納谷不香。舌質淡，苔薄白，脈細。治法：調(diào)補氣血。方藥：八珍湯

9、加減。(2)外治未潰時紅熱明顯的用玉露膏；紅熱不顯的用金黃膏或沖和膏外敷。成膿后宜切開排膿。潰后用八二丹、紅油膏蓋貼，膿盡用生肌散、白玉膏收口有空腔不易愈合者，用墊棉法加壓固定。31有頭疽：P76有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。根據(jù)發(fā)病部位不同，又有許多不同病名，如生于項后者稱腦疽，生于背部者稱發(fā)背，生于膻中穴者稱膻中疽等。相當于西醫(yī)的癰。是多個相鄰的毛囊及其皮脂腺的急性化膿性感染。32丹毒發(fā)病特點：病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，邊界清楚，迅速擴大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復發(fā)。33內(nèi)陷：1火陷 由于陰液不足，火毒熾盛復因擠壓瘡口，或治療不當或失時，以致正

10、不勝邪，毒邪客于營血，內(nèi)犯臟腑而成。 1-2候，有頭疽2干陷 由于氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，載毒外泄，以致正愈虛，毒愈盛，從而形成內(nèi)閉外脫。 2-3候，潰膿期3虛陷 毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復，腎陽亦衰，導致生乏源，陰陽兩竭，從而余邪走竄入營。4候，收口期34走黃與內(nèi)陷的異同點：共同點:邪毒熾盛,內(nèi)攻臟腑.不同點: 走黃內(nèi)陷原發(fā)病疔瘡 疽毒病機邪盛正盛邪盛正衰病勢急驟稍緩治療祛邪扶正祛邪35乳核 特點：相當于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤，好發(fā)于20-25歲青年婦女，乳中結核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。36乳巖 特點：相當于西醫(yī)的乳腺癌，乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質地堅

11、硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹陷不平，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。37原發(fā)性皮損：是皮膚病在其病變過程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、丘疹、風團、結節(jié)、皰疹、膿皰等。38斑疹：為局限性皮膚明顯的顏色變化，不隆起、不凹陷。39丘疹：為高出皮面的實性丘形小粒，直徑一般小于0.5cm，有的互相融合而成扁平隆起的片狀損害稱斑塊。40風團：為皮膚上局限性水腫隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，不留任何痕跡，發(fā)作時伴有劇癢。41結節(jié)：為大小不一，境界清楚的實質性損害，質較硬，深在皮下或高出皮面。42皰疹：為內(nèi)有腔隙，含有液體，高出皮面的損害。43膿重：皰內(nèi)含有膿液，周圍常有紅暈。44繼發(fā)性皮損：是原

12、發(fā)性皮損經(jīng)過搔扒、感染、治療處理和在損害修復過程中液變而成，有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。45外用藥的使用原則1. 要根據(jù)病情階段用藥2. 要注意控制感染3. 用藥宜先溫和后強烈4. 用藥濃度宜先低后濃5. 隨時注意藥敏反應6. 外用軟膏時需注意事項46蛇竄瘡：是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，癰如火燎的急性皰疹性皮膚病，相當于西醫(yī)的帶狀皰疹。 特點：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴臖核腫大。辨證論治：1肝經(jīng)郁熱證：龍膽瀉肝湯加紫草 2脾虛時運真：除濕胃苓湯 3氣滯血郁證：柴胡舒肝散合

13、桃紅四物湯47疣：是一種發(fā)于皮膚淺表的良性贅生物分類：千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子發(fā)于手背、手指、頭皮等處扁瘊發(fā)于顏面、手背、前臂鼠乳發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣跖疣發(fā)于足跖部絲狀疣或線瘊發(fā)于頸周圍及眼瞼西醫(yī)（疣）：扁平疣、尋常疣、傳染性軟疣、掌跖疣、絲狀疣48癬的分類：1. 白禿瘡、肥瘡2. 鵝掌風3. 腳濕氣：水泡型、糜爛型、脫屑型4. 圓癬5. 紫白癜風49疥瘡： 治療藥：硫磺 常用5%-20%的硫磺軟膏50濕瘡（濕疹）特點：皮損對稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反復發(fā)作，易或慢性、急性濕瘡以丘皰疹為主；慢性濕瘡以苔蘚樣變?yōu)橹鳌Ｍ庥盟帲杭毙詿o滲液者氧化鋅油；滲出多者3%硼酸溶液濕敷；滲出

14、減少時糖皮質激素霜劑、可多油劑交替使用亞急性期糖皮質激素、乳劑、糊劑慢性期軟膏、硬膏、涂膜劑頑固局限肥原性損害糖皮質激素做局部皮內(nèi)注射51藥毒致敏藥物：抗生素類（青霉素多見）、解熱鎮(zhèn)痛類（吡唑酮類、水楊酸制劑多見）、磺胺類（長效磺胺類）、巴比妥類、安眠藥及各種預防接種的生物制品中藥：牛黃解毒片、大青葉、板藍根、魚腥草、蟾蜍、地龍、含汞丹類藥（朱砂安神丸）、活血化瘀藥常見類型：1蕁麻疹樣型2麻疹樣或猩紅熱樣型3多形紅斑樣型（貓眼瘡）4固定紅斑型5剝脫性皮炎型6大皰樣表皮松解型7濕疹皮炎樣型說明：3、5、6為重癥藥疹；多形性紅斑（貓眼瘡）52癮疹：1. 風寒束表證-麻黃桂枝各半湯2. 風熱犯表證-

15、消風散3. 胃腸濕熱-防風通圣散4. 血虛風燥證-當歸飲子53貓眼瘡：是以紅斑為主，兼有丘疹，水皰等多形性皮損的急性炎癥性皮膚病。西醫(yī)：多形性紅斑特點：發(fā)病急驟、皮損為丘疹、水皰等多形性損害和具有虹膜樣特征紅斑。54白疪類型：尋常型、膿皰型、關節(jié)型、紅皮病型辨證論治：1血熱內(nèi)蘊證-犀角地黃湯 2血虛風燥證-當歸飲子3氣血瘀滯證-桃紅四逆湯4濕毒蘊阻證-萆薢滲濕湯5火毒熾盛證-清瘟敗毒飲55紅蝴蝶瘡分類：1盤狀紅蝴蝶瘡2系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡56淋?。菏怯闪懿‰p球菌引起的泌尿生殖系感染的性傳播疾病。特點：以尿血刺痛、尿道口排出膿性分泌物為主癥。57梅毒:是由梅毒螺旋體引起的一種全身性、慢性性傳播疾病。分

16、期：一期梅毒：主要表現(xiàn)為疳瘡（硬下疳） 二期梅毒：主要表現(xiàn)為楊梅瘡 三期梅毒：樹膠腫58肛門直腸疾病古代統(tǒng)稱為痔瘡、痔瘺。肛管的表層為復層上皮，下部鱗狀上皮59齒線：肛瓣與直腸栓的基底在直腸與肛管交界處形成一條不整齊的交界線。60齒線上、下解剖的比較：部位齒線以上齒線以外組織黏膜皮膚動脈供應直腸上、下動脈肛管動脈靜脈回流直腸上靜脈叢回流入門V直腸下靜脈叢回流入下腔V神經(jīng)支配植物神經(jīng)支配、無痛覺陰部內(nèi)神經(jīng)支配、疼痛敏感淋巴回流腹主A周圍或髂內(nèi)淋巴結腹股溝淋巴結或髂外淋巴結胚胎等內(nèi)胚層外胚層61內(nèi)外括約肌之間形成一環(huán)形的溝稱為括約肌回溝，恰是肛門白線的部位。62肛管直腸環(huán)：外括約肌的深、淺二部，圍

17、繞直腸縱肌及肛門內(nèi)括約肌并聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管直腸連接處，組成一肌環(huán)，稱為肛管直腸環(huán)。手術時切斷該環(huán)將引起肛門失禁。63直腸上動脈是腸系膜下動脈的終末支，在直腸上端第三骶椎處分為左、右兩支，沿直腸兩側下行，并分出許多小支與直腸下動脈，肛門動脈吻合。64母痔區(qū)：直腸上V叢。分布于齒線以上直腸粘膜下層，在右前、右后、左側較為屈曲和豐富，上述3處為內(nèi)痔的好發(fā)部位，所以稱為母痔區(qū)。65肛門直腸V特點：無瓣膜、穿過肌層時易受壓迫，使直腸上V叢擴張而形成內(nèi)痔。肛管與直腸的主要生理功能：排泄糞便、分泌粘液、吸收水分和部分藥物。66肛門直腸疾病的致病因素：風、濕、燥、熱、氣虛、血虛等。67內(nèi)痔脫出

18、呈顆粒狀（或分顆狀），如棗形68內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上3、7、11點處69贅皮外痔多發(fā)于肛門齒線以上6、12點處70環(huán)形的結締組織性外痔多見于經(jīng)產(chǎn)婦71血栓外痔好發(fā)于肛緣3、9點處72肛裂好發(fā)于6、12點處73痔：是直腸末端黏膜下和鋼管皮下的V叢發(fā)生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團或肛管下端皮下血栓形成或增生的結締組織，俗稱痔瘡。74內(nèi)痔:是指肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)V叢擴大曲張和充血所形成的柔軟V團。好發(fā)于截石位的3、7、11點處，又稱母痔區(qū)。75內(nèi)痔臨床表現(xiàn)：便血、脫出、肛周潮濕瘙癢、疼痛、便秘內(nèi)痔的分度：I度： 便時帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。II度：常有便

19、血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。III度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納。IV度：偶有便血，痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和壞死，疼痛劇烈。76外痔：發(fā)生于齒線以下，是由痔外V叢擴大曲張或痔外V叢破裂或反復發(fā)炎纖維增生而成的疾病。77結締組織外痔：是指急、慢性炎癥的反復刺激，使肛門緣皺襞的皮膚發(fā)生結締增生肥大，痔內(nèi)無曲張的V叢。78曲張性外痔：是齒狀線以下的痔外V叢發(fā)生擴大曲張，在肛緣形成的柔軟團塊。以肛門墜脹不適為主要癥狀。79血栓性外痔：是指痔外V破裂出血，血積皮下而形成的血凝塊。其特點：是肛門部突然劇烈疼痛同，并有暗紫色血塊。好發(fā)于膀胱截石位的3、

20、9點處。80息肉痔：是指直腸內(nèi)黏膜上的贅生物，是一種常見的直腸良性腫瘤。其特點是腫物蒂小質嫩，其色鮮紅，便后出血。（很多息肉積聚在一段或全段大腸稱息肉?。?1息肉痔病因病機：濕熱下迫大腸：以致腸道氣機不利，經(jīng)絡阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。82肛裂：一般在肛門前后正中位，尤以后位多見，位于前正中線的肛裂多見于女性。臨床上以肛門周期性疼癰、出血、便秘為主要特點。醫(yī)宗金鑒說：“肛門困繞，折紋破裂，便結者，火燥也。分類：早期肛裂和陳舊性肛裂83直腸脫垂分度：一度脫垂：為直腸粘膜脫出，脫出物淡紅色，長3-5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，便后可自行回納。二度脫垂：為直腸全層脫出，脫出物長5-10cm，呈

21、圓錐狀，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時需要手回復。三度脫垂:直腸及部分乙狀結腸脫出，長達10cm以上，稱圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。84鑒別診斷：內(nèi)痔脫出時痔核分顆脫出85鎖肛痔：臨床表現(xiàn)：便血、排便習慣改變、大便變形、轉移征象。86囊癰：是發(fā)于陰囊部位的急性化膿性疾病。其特點是陰囊紅腫疼痛，皮緊光亮，寒熱交作，形如瓢狀。87子癰:是指睪丸及附睪的化膿性疾病。中醫(yī)稱睪丸或附睪為腎子，故以名之。88尿石癥：包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結石，是泌尿外科常見疾病之一。臨床特點以疼痛、血尿為主。89慢性前列腺炎：是中青年男性常見的一種生殖系統(tǒng)綜合癥。臨床上

22、有急性和慢性、有菌性和無菌性、特異性和非特異性的區(qū)別，其中以慢性無菌性、非特異性前列腺炎最為多見。90前列腺增生癥：俗稱前列腺肥大，是老年男性的常見疾病之一。臨床特點以尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主，嚴重者可發(fā)生尿潴留和尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能受損。本病屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇，現(xiàn)稱之為“精癃”。91股腫：主要表現(xiàn)為：肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀。深V血栓形成后遺癥：是指深V血栓形成后期，由于血液回流障礙或血栓機化再通后，V瓣膜被破壞，血液倒流，回流不暢，引起肢體遠端V高壓，瘀血而產(chǎn)生肢體腫脹、淺V曲張、色素沉著、潰瘍形成等臨床表現(xiàn)。內(nèi)治：濕熱下注證-四妙勇安湯 血脈瘀阻證-活血通脈湯 氣虛濕阻證-參苓白術散外治：急性期可用芒硝加冰片外敷92血栓性淺V炎：是發(fā)生于體表淺靜脈的血栓性、炎性病變。臨床表現(xiàn)以淺靜脈走行處呈條索狀突起、色赤、形如蚯蚓、硬而疼痛為特征，多發(fā)于青壯年，以四肢為多見，次為胸腹壁。93筋瘤