腎病綜合征護理查房 PPT參考課件.ppt

1、腎病綜合征患者的護理查房,徐夢楠；周煒煜,1,學習大綱,1 定義 2 病因 3 臨床表現(xiàn) 4病例資料5提出護理問題和護理措施與護理評價 6健康教育,2,定義,腎病綜合征( NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；低蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L）；水腫；高脂血癥。其中項為診斷所必須。,3,病因,1 原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細胞免疫因素有關。 2 繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征等,4,臨床表現(xiàn),三高一低: 大量蛋白尿 低蛋白血癥 水

2、腫 高脂血癥和高血壓,潛在并發(fā)癥： 感染 血栓和栓塞 急性腎衰竭,5,一、病史匯報：,李振霞，女，52歲，門診病人?；颊咦栽V2015年6月中旬無明顯誘因出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫伴紅斑，出現(xiàn)泡沫尿及腰背酸脹，尿量正常。2015年9月來我院就診， 門診擬“腎病綜合征”收入我院。患者自發(fā)病以來精神狀態(tài)一般 ，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T 36.8, P 80次/分,R20次/分,BP 120/80mmHg。面容，滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護胃、護腎等對癥治療。,6,二、輔助檢查：,尿常規(guī) ：尿蛋白 +3g/L 血常規(guī) ：WBC 14.93*10*9/L 血小板 378.7*10*

3、9/L 肝功能 : 血漿白蛋白 23.5g/L 腎功能 ：BUN 4.49mmol/L CCR 82.08ml/min 總鈣 2.05mmol/L 血脂 : 總膽固醇6.36mmol/L,7,三、護理問題：,1 .體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關。 2 .營養(yǎng)失調(diào)；低于機體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏 膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關。,8,四、護理問題,3 .有感染的風險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不良，激素、細胞毒藥物的應用致機體免疫功能低下有關。 4 .焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變 有關。 5 .潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、 心腦血管并發(fā)癥,9

4、,1.體液過多 相關因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓 有關 護理目標：改善低蛋白血癥，減輕水腫 護理措施：1 嚴密觀察水腫情況，定期測量體重，記錄24h出入量。 2.高蛋白飲食可加重腎臟負擔， 對腎不利， 提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入，按1G/（kg.d)供給。 3.低鹽飲食，勿食腌制食品。 4 尊醫(yī)囑應用利尿藥，注意監(jiān)測血壓。,10,2：營養(yǎng)失調(diào) 相關因素：低于機體需要量 與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關 護理目標：營養(yǎng)狀況逐步改善 護理措施：1.熱量供給要滿足，不少于126- 147KJ/(kg.d） 2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚 ，蛋，大豆等。 3.

5、增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、 味。,11,3：有感染的風險 相關因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機體營養(yǎng)不良，激素等藥物應用致機體免疫力低下有關 護理目標：無感染發(fā)生 護理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩 擦或擦傷 2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對有上呼吸道感染者應限制探訪 3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖 4.堅持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無藥物副作用,12,4：焦慮 相關因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關 預期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定 護理措施： 由于腎病綜合征病程綿長，且易于反復，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵病人說出自己的思想顧慮很

6、重要，幫助病人尋求社會支持系統(tǒng)，鼓勵病人及家屬胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，更不要鉆死胡同，學會調(diào)養(yǎng)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復。,13,5：潛在并發(fā)癥 護理目標：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生 護理措施：1配合治療，堅持醫(yī)囑用藥 2配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測,14,護理評價,1 水腫程度有所減輕并逐漸消退 2 營養(yǎng)狀況有所改善 3 焦慮程度減輕 4 未發(fā)生感染 5 無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生,15,五、健康教育：,1 預防指導 認識積極預防感染的重要性，能加強營養(yǎng)、注意休息、保持個人衛(wèi)生等 2 生活指導 飲食注意低鹽（ 6g/d,如水腫嚴重3g/d0 ，每日不會攝入過多的蛋白。 3 病情監(jiān)測指導 出院后堅持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變