




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
1、女性盆底功能評估、 盆底康復(fù)流程及臨床檢查規(guī)范,目 錄,一、盆底功能評估及臨床檢查規(guī)范,一、盆底功能評估,1.篩查人群 產(chǎn)科:產(chǎn)后42天惡露干凈 婦科: 有PFD癥狀和體征的患者(如陰道松弛、 子宮脫垂、前后壁脫垂、尿失禁等) 圍絕經(jīng)期婦女 人流術(shù)后婦女 盆腔手術(shù)后3個月婦女,一、盆底功能評估,2.評估方法 問診 婦科檢查 POPQ評分 手檢肌力檢測 電診斷,壓力檢測 張力檢測 尿流率檢測 尿動力學(xué)檢查,10/9/2020,2.評估方法 問診: 子宮脫垂:腰骶脹痛、下墜感 陰道松弛 陰道壁膨出:洗澡,或下蹲時陰道口有腫物脫出 尿失禁:噴嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿 糞失禁:大便憋不住,經(jīng)常放屁
2、便秘 盆腹術(shù)后 性生活:有無性高潮、性欲低下、性交痛 腰背酸痛,一、盆底功能評估,2.評估方法 POP-Q評分:,一、盆底功能評估,2.評估方法 POP-Q評分:,一、盆底功能評估,2.評估方法 POP-Q評分:,一、盆底功能評估,2.評估方法 手檢肌力檢測: 患者取截石位 檢查者左手掌輕壓病人腹部,避免檢查時腹肌收縮, 右手中指及食指緩慢進入陰道,置于陰道后壁5和 7處,開始進行檢測。,一、盆底功能評估,2.評估方法 手檢肌力檢測: 一類纖維:用口令叫病人收縮陰道,以收縮持續(xù)時 間和連續(xù)完成次數(shù)來分級。 IC級:手指感覺不到肌肉收縮動作。 1級:能感覺到肌肉輕微收縮(蠕動),但不能持續(xù)。 2
3、級:能明顯感覺肌肉收縮,但僅能持續(xù)兩秒。并能完成兩次。 3級:肌肉收縮能使手指向上向前運動,持續(xù)時間可達到三秒。能完成三次。 4級:肌肉收縮有力,能抵抗手指的壓力,持續(xù)時間可達四秒。能完成四次。 5級:肌肉收縮有力,能持續(xù)對抗手指壓力達五秒或以上。完成五次以上。,一、盆底功能評估,2.評估方法 手檢肌力檢測: 二類纖維:讓病人以最大力和最快速度收縮和放松陰 道,以6秒工作時間內(nèi)所能收縮的次數(shù)和持續(xù)完成次數(shù) 來分級。,一、盆底功能評估,I類肌力下降的表現(xiàn): 陰道松弛、子宮或陰道脫垂、體位性持續(xù)漏尿 II類肌力下降的表現(xiàn): 咳嗽、大笑、運動等動作時的漏尿,一、盆底功能評估,2.篩查方法 盆底壓力檢
4、測(盆底篩查):,一、盆底功能評估,壓力診斷指標,一、盆底功能評估,肌纖維類型 肌力 肌肉疲勞度 陰道動態(tài)壓力 腹部肌肉與盆底肌肉收縮協(xié)調(diào) A3反射正常, 盆底壓力檢測(盆底篩查):,壓力指標正常值,一、盆底功能評估, 盆底壓力檢測(盆底篩查):,綜合肌力:5級 肌肉疲勞度:0 陰道動態(tài)壓力80150cm水柱,靜態(tài)壓力10cm水柱 腹部肌肉與盆底肌肉收縮協(xié)調(diào) A3反射正常 生物場景反射良好 膀胱生物反射正常,2.篩查方法 電診斷:,一、盆底功能評估,類肌纖維的肌力及疲勞度,持續(xù)1S肌力為級, 持續(xù)2S肌力為級, 持續(xù)3S肌力為級, 持續(xù)4S肌力為級, 持續(xù)5S肌力為級。 起點的最高點到6秒鐘終
5、點的最高點之間的下降比率的百分比為疲勞度,正常為0%。 I類肌纖維肌力下降表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、持續(xù)漏尿。,類肌纖維的肌力及疲勞度,持續(xù)1次肌力為級, 持續(xù)2次肌力為級, 持續(xù)3次肌力為級, 持續(xù)4次肌力為級, 持續(xù)5次肌力為級。 類肌纖維肌力下降表現(xiàn)為控尿能力下降和性功能障礙。,肌肉不協(xié)調(diào),腹部肌肉與盆底收縮:屏幕上方黃色模塊為盆底肌肉模擬收縮曲線。,2.篩查方法 盆底張力檢測:,張開1度時,測量的數(shù)據(jù)代表靜態(tài)狀態(tài)下張力; 張開5度時,測量的數(shù)據(jù)代表用力狀態(tài)下張力; 張開超過15度時,測量的數(shù)據(jù)代表最大狀態(tài)下張力。,一、盆底功能評估,2.篩查方法 尿流率檢測:,一、盆底功能評估,定義:尿液通過
6、尿道的單位時間排尿量,單位為mls。 尿流率的參數(shù)和形態(tài)不但取決于尿道阻力,也與膀胱逼尿肌功能有關(guān),因此尿流率減低可能與尿道阻力增加有關(guān),也可能為逼尿肌收縮力下降所致。 尿流率是尿動力學(xué)檢查中應(yīng)用最為廣泛的,也是唯一的無創(chuàng)檢查。,尿流率檢測,一、盆底功能評估,尿流率檢測,一、盆底功能評估,膀胱容量:開始排尿時的膀胱容量(排出尿量+排尿后殘余尿量)。 排出容量:檢查時實際排出的尿量,Vcomp表示。 總排尿時間:本次排尿開始時直至排尿結(jié)束的時間,其中包括排尿中斷的間期,正常值為排出尿量100毫升則10秒為上限,排出尿量400毫升,則23秒為上限。,尿流率檢測,一、盆底功能評估,最大尿流率時間:從
7、出現(xiàn)尿流時達到最大尿流率的時間。無論正常或梗阻,最大尿流率通常出現(xiàn)在總排尿時間的三分之一以內(nèi)。以TQmax表示。 平均尿流率:排出尿量除以尿流時間。只有持續(xù)尿流時平均尿流率才有價值。間斷排尿和排尿末滴瀝時平均尿流率無價值。以Qave表示。 排尿后殘留尿量:完成排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿量。持續(xù)的高殘留尿量通常意味著出口梗阻、膀胱收縮功能下降,或者二者兼而有之。,女性最大尿流率參考值,一、盆底功能評估,尿流率檢測,正常尿流率曲線,尿流率曲線,膀胱頸口僵硬的尿流量曲線:達到最大流量值的時間較長。,尿流率曲線,尿道變窄的尿流量曲線,尿流率曲線,膀胱活躍過度的不規(guī)則曲線,同時伴隨腹壓或者膀胱突出造成的各種變
8、化.,尿流率曲線,開始時,尿突然流出,并伴隨尿道平滑肌的短暫收縮.,尿流率曲線,Db. 25ml/Div.,間歇型的尿流量曲線,表示排尿純粹由于腹壓而膀胱沒有任何收縮力.,尿流率曲線,排尿開始時,尿流率非常大 (50/60 ml) 、非???,而且排尿過程短,表示膀胱支持力微弱.,尿流率曲線,二、盆底康復(fù)流程,盆底功能康復(fù)技術(shù),生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練 電刺激 家庭功能康復(fù)器 盆底肌肉訓(xùn)練(kegel訓(xùn)練) 膀胱訓(xùn)練(行為治療),1.電刺激+生物反饋 治療方案: 絕經(jīng)前:每次20-30分鐘 療程15次 每周2次,共8周 絕經(jīng)后:每次60分鐘 療程20次 每周2次,共20周,二、盆底康復(fù)技術(shù),2
9、.家庭康復(fù)器(陰道啞鈴),放入陰道內(nèi),利用康復(fù)器的本身重量的下墜作用,迫使陰道肌肉收縮,達到會陰肌肉鍛煉的目的。,二、盆底康復(fù)技術(shù),2.家庭康復(fù)器(陰道啞鈴) 使用方法:,a.將康復(fù)器放入陰道內(nèi),利用圓錐體本身重量的下墜作用,迫使陰道肌肉收縮,托住圓錐體使不下墜,達到盆底肌肉鍛煉的目的。 b.由輕到重5個型號,從輕號開始選擇,體位從易到難(直立下蹲行走上下樓梯搬重物咳嗽跳躍等) ,循序漸進。 c.每天1次,每次15分鐘。,二、盆底康復(fù)技術(shù),3.Kegel運動 訓(xùn)練方法:,做縮緊肛門陰道的動作 每次收緊不少于3秒后放松 連續(xù)做15-30分鐘 每日進行2-3次,或每日做150-200次 6-8周為
10、1個療程 4-6周患者有改善 3個月明顯效果,二、盆底康復(fù)技術(shù),通過膀胱訓(xùn)練恢復(fù)“正?!被蚋纳菩”隳J?透過訓(xùn)練去避免尿失禁的次數(shù) 用小便記錄表去檢查膀胱訓(xùn)練的進度,二、盆底康復(fù)技術(shù),4.膀胱訓(xùn)練 訓(xùn)練方法:,二、盆底康復(fù)技術(shù),4.膀胱訓(xùn)練 訓(xùn)練方法:,每天約飲水1500ml 減少飲用會令膀胱刺激的飲品,如茶類或含咖啡因的飲品 切勿為“以防萬一”而上廁所 如只有輕微的尿意時可嘗試盡量忍耐或利用做一些工作表 分散注意力,延長時間可慢慢增加 如有夜尿情況,睡前約2小時勿進水及睡前小便,盆底康復(fù)流程,第一次療程的治療:按照盆底康復(fù)治療的原則,根據(jù)病人個體情況制訂治療方案,采用不同的程序進行電刺激、生物反饋、A3反射、場景反射、松弛反射、鎮(zhèn)痛等治療
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 車間內(nèi)部承包經(jīng)營與設(shè)備維護一體化合同范本
- 采石場安全生產(chǎn)責(zé)任承包管理協(xié)議
- 高標準廠房木結(jié)構(gòu)建造與施工一體化服務(wù)合同
- 老人照料及護理課件
- 石場安全生產(chǎn)三年行動方案
- 安全管理三違指的是什么
- 突發(fā)事件應(yīng)急處置機制和預(yù)案
- 贛州市安全生產(chǎn)電視電話會議
- 美術(shù)信息化技術(shù)課件
- 生產(chǎn)制造安全事故案例
- 外科病應(yīng)急預(yù)案嵌頓疝病人應(yīng)急預(yù)案
- 孤獨癥康復(fù)教育人員上崗培訓(xùn)練習(xí)題庫及答案
- 機械設(shè)備投入計劃及保證措施
- 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ECMO操作記錄單
- 每月防火檢查及記錄表(每月一次)
- DFMEA編制作業(yè)指導(dǎo)書新版
- 工程項目成本預(yù)算表
- GB∕T 3639-2021 冷拔或冷軋精密無縫鋼管
- DB51∕T 2628-2019 司法所外觀及室內(nèi)標識規(guī)范
- 一般自我效能感量表(GSES)
- 2022版義務(wù)教育語文課程標準(2022版含新增和修訂部分)
評論
0/150
提交評論