常見各種管道的護理33172

1、常見各種管道的護理,ICU患者病情危重、復雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。作為臨床護士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責。護理的準確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。,概述,管道分類 非計劃性拔管 常見管道護理 展望,主要內(nèi)容,根據(jù)用途 可分為：供給、排出和監(jiān)測； 根據(jù)留置時間可分為：臨時性和長期性； 根據(jù)置入的部位可分為： 皮下 體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管 器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管 血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導管 根據(jù)類型可分為：靜脈導管、氣管導管、尿管和引流管,導管的分類,導管護理原則,保持通暢 ：不通暢不僅起不到應有的作用，而且誤導

2、觀察結(jié)果 保持清潔 ：管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕 固定牢靠 ：意外的脫管往往會引起嚴重的后果 防止逆流 ：無負壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染,拔管,非正常拔管 并發(fā)癥、人為意外拔管,正常拔管 治療結(jié)束或者死亡,拔管類別,任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管 未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出 其它原因(包括醫(yī)護人員操作不當)造成的插管脫落,又稱意外拔管 UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導管無意被拔除,非計劃性拔管,如發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當，可能成為患者的致死原因，發(fā)生后，需要重新置管的患者病死率達25%。 國外有研究顯示：與計劃性拔管相比，非計劃

3、性拔管發(fā)生后，插管重復率明顯增高。 發(fā)生后可延長患者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護室時間，相應治療費用也增加。 增加患者感染機會，從而使院內(nèi)感染率有所增加.,UEX危害,美國：非計劃性拔管的發(fā)生率在7 25% 。蓄意拔管，即病人自行計劃將插管拔除，占非計劃性拔管的多數(shù) ，其發(fā)生率高達69 87 %。 臺灣：UEX發(fā)生率高達22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外 法國：426例機械通氣的患者進行2個月的觀察，發(fā)現(xiàn)46例（10.8%）至少經(jīng)歷一次UEX,非計劃性拔管,Phoa等人對MICU的專項研究中發(fā)現(xiàn)，患者蓄意拔管率87.5% 有研究表明，UEX發(fā)生率在SICU僅為1.1%

4、；而MICU發(fā)生率達7-11%，明顯高于SICU 有人認為，ICU發(fā)生UEX頻率較高的時間是在氣管插管48小時之內(nèi)，約占70%。 Moons等人研究發(fā)現(xiàn)UEX的發(fā)生率在SICU明顯低于MICU，原因是SICU病人平均帶管時間2.8天，MICU平均帶管時間6.2天,非計劃性拔管,UEX38%,UEX9.7-47%,UEX16.8-90%,危險因素,非計劃性拔管,氣管插管 鼻胃管 深靜脈穿刺管 傷口引流管 胸腔導管 留置尿管,常見管道的護理,氣管插管,妥善固定，避免松脫 避免患者頭頸活動過度 對人機對抗或煩躁、不合作、意識恍惚患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必須進行適當保護性約束 翻身時注意導管保護，調(diào)整呼吸

5、機機械臂，避免牽拉,氣管插管的護理（防滑脫）,如無禁忌證，應將床頭抬高3045 根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作 保持口腔清潔，對存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時一次,氣管插管的護理（防感染）,4.經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流 5.呼吸機螺紋管每周更換1次，有分泌物污染時則應及時更換；濕化器內(nèi)應使用無菌蒸餾水并每天更換；儲水器內(nèi)冷凝積水不得超過1/3,氣管插管的護理（防感染）,吸痰時，動作要輕、穩(wěn)、準和快，以防發(fā)生低氧血癥 應遵循先吸凈氣道再吸口咽分泌物的原則 行鼻飼治療時，氣囊必須充氣，以免食物誤吸引起氣道阻塞或吸入性肺

6、炎,氣管插管的護理（其他）,氣管插管固定方法（思樂扣）,病人準備，用物準備,固定上唇，另一條繞管,對側(cè)同樣方法固定,氣管插管固定方法（Y型）,將膠帶撕成“工”字型,固定上唇，兩端繞管,同法，固定下唇，繞管,氣管插管固定方法（工字型）,將長端襯帶（45cm）穿過一側(cè)外套管固定孔,將襯帶抽拉平整,襯帶從固定帶中央開口處穿出,氣管切開管固定方法,繞頸一周,固定帶從對側(cè)頸后引出,將短端襯帶（16cm）穿過另一側(cè)外套管固定孔,氣管切開管固定方法,兩端襯帶打結(jié)置于氣切紗布上,優(yōu)點：舒適、美觀、牢固 減輕固定襯帶對頸部皮膚的壓迫 在原有基礎上減少固定結(jié)，避免皮膚受損,氣管切開管固定方法,鼻胃管,1.妥善固定

7、鼻胃管 1) 鼻翼至下頜部分的導管避免牽拉過緊，防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲 2) 使用一次性胃腸減壓器時要妥善放置，適當固定，防止因重力作用使引流管脫出,胃管的護理（防滑脫）,2.通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用 3.更換膠帶時，動作輕柔，并按順時針方向輕輕捻轉(zhuǎn)鼻胃管，防止粘連 4.對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管,胃管的護理（防滑脫）,1.保持有效引流： 1）經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞 2）發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開水反復多次沖洗并及時回抽，必要時告知醫(yī)師,胃管的護理（引流有效）,2.持續(xù)有效的負壓： 1

8、）應用時負壓不宜過大，一般在5 kPa 左右，可將胃腸減壓器壓下2/3 2）胃腸減壓器一般低于引流口2030cm 3）在引流過程中，應待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產(chǎn)生負壓,避免損傷胃黏膜,胃管的護理（引流有效）,1.更換胃腸減壓器或傾倒引流液時應先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹 2.加強口腔護理，保持口腔清潔與濕潤，可經(jīng)常予溫水漱口 3.必要時行霧化吸入，并定期從鼻部滴入石蠟油以保護消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀,胃管的護理（其他）,將膠帶剪成“人”字型,末端反折便于撕除,高舉平臺延長管固定,胃管固定（人字型）,將膠帶剪成“人”字型,如圖將膠帶撕成三部分,去除

9、未剪開部分離型紙,將膠帶剪成“工”字型,如圖，一根導管固定,如圖，兩根導管固定,胃管固定（工字型）,將膠帶剪成“工”字型,如圖，將離型紙撕開,去除一側(cè)離型紙,深靜脈置管,1.妥善固定：避免導管牽拉過緊，防止變換體位時牽拉脫出，避免受壓、扭曲 2.讓患者了解置管的目的和作用 3.更換膠帶時，動作輕柔，防止粘連 4.及時評估患者意識變化情況，必要時予肢體約束，防止自行拔管,深靜脈置管的護理（防滑脫）,消毒后待皮膚干燥貼緊3M貼膜，趕盡貼膜內(nèi)的氣泡 貼膜過敏者或有滲液時用消毒棉球壓在針眼的下方,覆蓋無菌紗布,固定牢靠 注明更換敷料的時間 如穿刺處敷料污染時及時更換,無張力的粘帖 敷料的缺口對準導管

10、敷料中央始終對準穿刺點 捏壓導管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸,1.定期做穿刺點培養(yǎng)，如有感染及時拔除 2.置管處3M 貼膜更換時消毒要嚴格無菌操作,消毒直徑大于等于10cm 3.導管脫出部分勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成感染,深靜脈置管的護理（防感染）,撕去深靜脈穿刺處原來的敷料,常規(guī)0.5%碘伏消毒要進行逆時針與順時針交替進行,來回至少4 次,要滅活在每一個毛孔的微生物,1.導管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血 2.治療前后使用10ml以上的針筒脈沖式封管 3.定期觀察有無滲血及導管是否通暢,如局部有滲血及時更換敷貼,必要時在

11、敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出,深靜脈置管的護理（其他）,封 管,脈沖式：推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果 正壓沖管：邊推邊封,撕透明輔料的方法,用膠帶粘卷起敷料一邊 一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料，動作宜輕柔（尤其是皮膚脆弱的病人） 最后將敷料連同套管針一起拔除，用消毒棉球壓迫注射點,傷口引流管,防止引流管移位或滑落：預留適當?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間 通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用 對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管 更換膠帶時，動作輕柔 更換病衣、變換體位或下床活動時應扶托導管， 防止牽拉滑脫 6.必要時可術(shù)中預留縫線固定,引流管的護理（防

12、滑脫）,Y紗布覆蓋引流管出口,上下固定，中間繞管,同樣方法，對側(cè)固定,出口部位固定（螺旋固定）,將離型紙四部分,去除未剪開端的離型紙,去除上下兩條離型紙,雙高舉平臺固定法,高舉平臺+加強固定,螺旋固定法,外露部位固定,保持負壓引流球低于引流口，防止逆流 負壓引流球內(nèi)液體大于容積的1/2量時，應及時傾倒 放引流液時，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管）,引流管的護理（防感染）,4. 放引流液時要注意無菌操作，保持負壓引流球和引流管壁的清潔 5. 經(jīng)常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠端擠壓原則，保持引流通暢 6. 觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無

13、液體引出可能管道被堵塞,引流管的護理（防感染）,1. 保持良好引流功能 1）常取半臥位 2）一般情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動 3）根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好所需負壓壓力，并注意維持負壓狀態(tài),引流管的護理（其他）,引流管的護理（其他）,2. 若有以下情形，及時通知醫(yī)師： 1）發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛 2）引流管滑脫 3）引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體 4）引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液多 5）傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等,胸腔導管,1. 術(shù)中預留縫線固定,寬膠布纏繞導管加強固定 2. 引流管長度要適當(約180cm)，以利病患姿勢改變，并預防牽扯胸管 3. 翻身時教會病人用手扶住引流管，避免牽

14、拉、受壓、脫落 4. 病患床旁應備2支大號血管鉗，以便緊急或搬動病患時夾緊胸引管，避免氣體進入胸腔,胸管的護理（防滑脫）,引流瓶必須掛在床沿,避免傾倒或踢破,胸管的護理（防感染）,搬動病人時，不可將引流瓶提高超過床面，更不能從病人身上越過，必要時應用2支大號血管鉗夾緊，待放回地面后再打開血管鉗 2. 在活動過程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染 3. 胸腔閉式引流瓶內(nèi)引流液不得超過引流管,1. 病人可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，還起到減輕切口張力的作用 2. 胸管剛插入之2小時內(nèi)，每半小時檢查引流液量、顏色及性質(zhì)，24小時內(nèi)每小時檢查一次，并在引流液高度注明時間

15、3. 注意各連接處緊密以防漏氣,胸管的護理（其他）,4. 經(jīng)常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠端擠壓原則）保持管路通暢，以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵塞 5. 按時巡視，測量生命體征，注意觀察水柱波動情況及引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)師并配合處理,胸管的護理（其他）,留置尿管,防止引流管移位或滑落：預留適當?shù)拈L度，給予翻身或活動的空間 通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用，需在體內(nèi)滯留時間、帶來的問題、可能出現(xiàn)的不適以及需要其配合的要點，使患者有充分的心理準備，提高主動配合能力,留置尿管的護理（防滑脫）,3. 對躁動患者，必要時予肢體約束，防 止自行拔管 4. 更換膠帶時，動作輕柔 5. 更換病衣、變換體位或下床活動時應扶托導管，防止牽拉滑脫,留置尿管的護理（防滑脫）,膠帶+紗布高舉平臺固定導管,透明敷料高舉平臺固定導管,固定方法,1. 每日用皮膚黏膜消毒劑消毒導尿管與尿道口相接處的10-15公分，預防感染 2. 袋須保持低于膀胱部位，以防液引順，造成逆感染 3. 袋出口處應隨時關(guān)閉，以保持密閉，袋也可以放在地上，防止受污染,留置尿管的護理（防感染）,4. 宜多喝水(也可由湯、果汁等取代)，無心臟及腎臟疾病者每天2500ml3000ml，以使每天的維持在至少1500ml，可預防道感染 5. 為保持小呈酸性，可服用維他命C或酸