《藥理學(xué)與藥物學(xué)治療基礎(chǔ)(中職藥劑)》第3章：麻醉藥.ppt

1、第三章 麻醉藥,第一節(jié) 局部麻醉藥,局部麻醉藥，是一類作用于神經(jīng)末梢 或神經(jīng)干，可逆性地阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生 和傳導(dǎo)，在意識清醒的條件下使局部痛覺 等感覺暫時喪失，以便于臨床醫(yī)生在無痛 情況下進(jìn)行手術(shù)的藥物。,【藥理作用】,1. 局麻作用: 暫時的、可逆的 感覺阻斷的順序依次為痛覺溫覺 觸覺壓覺，最終運(yùn)動麻痹。 恢復(fù)則按相反的順序進(jìn)行。,（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：先興奮后抑制 （2）心血管系統(tǒng)：心臟抑制，血管擴(kuò)張,2吸收作用：與局麻藥的用藥目的無關(guān)，給機(jī)體帶來危害，主要損害的系統(tǒng)為：,【臨床用途】,1. 表面麻醉 將藥液涂或噴灑在粘膜的 表面。 2. 浸潤麻醉 將藥液注入在手術(shù)野周圍。 3. 傳導(dǎo)麻醉

2、 將藥液注射到神經(jīng)干或神 經(jīng)叢周圍，使該神經(jīng)所分布的區(qū)域麻醉。,4. 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 將藥液注入腰椎蛛 網(wǎng)膜下腔，麻醉該部位的脊神經(jīng)根。 5. 硬膜外麻醉 將藥液注入硬膜外腔， 藥液沿神經(jīng)鞘擴(kuò)散，穿過椎間孔阻斷 神經(jīng)根。,【常用藥物】,普魯卡因 特點(diǎn)：本藥毒性小，穿透力弱，不用于表面麻醉。 可用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外麻醉。 也可用于損傷部位的局部封閉。 不良反應(yīng)：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管反應(yīng)， 2、 過敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)做皮膚過敏 試驗(yàn)。,利多卡因 特點(diǎn)：起效快、作用強(qiáng)、持久、穿透力強(qiáng)、安全范圍大。可用于各種局麻，目前應(yīng)用最多的局麻藥。 也可用于心律失常的治療。 毒性大小與用藥濃度有

3、關(guān)，中毒反應(yīng)來勢兇猛，應(yīng)注意合理用藥。,丁卡因 特點(diǎn)：麻醉強(qiáng)度比普魯卡因強(qiáng)，但毒性大，穿透 力強(qiáng)，常用于表面麻醉，不用于浸潤麻醉。 布比卡因 特點(diǎn)：作用強(qiáng)、作用持續(xù)時間長，主要用于浸潤 麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。但可產(chǎn)生嚴(yán)重的心 臟毒性。,第二節(jié) 全身麻醉藥,是一類廣泛抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、暫時引起意識、感覺和反射消失，骨骼肌松弛，便于進(jìn)行外科手術(shù)的藥物。 分為：吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥,一、吸入麻醉藥,氣道吸入 肺泡毛細(xì)血管入血腦 組織 阻斷神經(jīng)傳遞 抑制中樞 全身 麻醉,麻醉分期： 第一期為鎮(zhèn)痛期 給藥開始到意識消失 第二期為興奮期 意識消失到外科麻醉期 開 始 第三期為外科麻醉期 興奮轉(zhuǎn)為安

4、靜，呼 吸、血壓、平穩(wěn) 第四期為中毒期 呼吸、循環(huán)衰竭,【常用藥物】 麻醉乙醚：無色易揮發(fā)液體，易燃、易爆， 現(xiàn)已少用。 氟烷：無色透明液體，不燃不爆，麻醉作用 強(qiáng)、誘導(dǎo)期短、蘇醒快、肌松和鎮(zhèn)痛 作用弱。,恩氟烷、異氟烷：為同分異構(gòu)體，麻醉誘導(dǎo) 平穩(wěn)、迅速、蘇醒快、肌 松好，目前常用。 氧化亞氮：鎮(zhèn)痛強(qiáng)、麻醉效能低，主要用于 誘導(dǎo)麻醉或與其他麻醉藥配伍。,二、靜脈麻醉藥,常用的有硫噴妥鈉、氯胺酮等。 硫噴妥鈉：超短效的巴比妥類，麻醉迅速、 無興奮期、但維持時間短，主 要用于誘導(dǎo)麻醉、基礎(chǔ)麻醉和 切開引流等一些短時手術(shù)。,氯胺酮：-分離麻醉 體表鎮(zhèn)痛明顯、內(nèi)臟差，但誘導(dǎo)迅速， 用于短時的體表小手術(shù)。,三、復(fù)合麻醉,臨床上采用聯(lián)合用藥的方式以達(dá)到完善的術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術(shù)條件，稱為復(fù)合麻醉。,常用的復(fù)合麻醉有： 1、麻醉前給藥 2、基礎(chǔ)麻醉 3、誘導(dǎo)麻醉 4、合用肌松藥,復(fù)合麻醉用藥