宮頸癌的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療

1、宮頸癌的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療,宮頸癌,子宮頸癌是最常見婦科癌瘤 好發(fā)于4060歲之間 死亡率居女性癌癥第2位 占女性生殖器癌的72%93%,宮頸癌,中醫(yī)無宮頸癌病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，與“五色帶”、“癥瘕”、“惡瘡”、“陰瘡”、“崩漏”等病有部分相似。,宮頸癌西醫(yī)病因,性行為及分娩次數(shù) 病毒感染：高危型HPV感染,宮頸癌中醫(yī)病因病機,內(nèi)因：內(nèi)傷七情、肝郁氣滯、沖任損傷、肝脾腎諸臟虛損 外因：濕熱、或積冷結(jié)氣、血寒傷絡(luò)、瘀阻胞絡(luò) 正虛沖任失調(diào)為本,肝郁化火,七情所傷，暴怒傷肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，或肝旺侮土，脾失運化、水濕內(nèi)留，蘊而化熱，壅滯胞脈，積而成癥。,肝腎陰虛,素體虧損，或年老腎虧、陰虛內(nèi)熱

2、、濕毒內(nèi)候、下注胞脈、漏下淋漓、赤白雜下。,濕熱瘀毒,素體濕盛或肝旺脾虛，水濕運化失職，蘊濕化熱，積之成毒，濕毒內(nèi)蘊，氣機失宣，瘀滯內(nèi)留，濕熱瘀毒互結(jié)，流注胞脈。,素體虧損,腎氣虛弱，或多產(chǎn)房勞，腎陽不足，沖任失調(diào)，胞脈氣血運行不暢，濕濁瘀毒內(nèi)結(jié)，注于胞脈。,脾虛氣弱,中氣下陷，脾陽不振，濕毒乘虛而入，蘊結(jié)下焦胞脈。,宮頸癌中醫(yī)病因病機,痰濕結(jié)聚、素體脾虛、水濕內(nèi)蘊、蘊濕成痰，濕痰流注下焦胞脈，聚而成癥。,宮頸癌臨床表現(xiàn),癥狀： 陰道出血：接觸性陰道出血 陰道排液 疼痛 其他：尿頻、尿痛或血尿甚尿閉或尿毒癥，里急后重、便血或排便困難 體征： 糜爛、增生、浸潤、潰瘍四型,宮頸癌輔助檢查,子宮頸刮

3、片細(xì)胞學(xué)檢查 碘試驗 陰道鏡 宮頸活體組織檢查 診斷性宮頸錐切術(shù) B超及CT檢查,宮頸癌中醫(yī)診斷,辨證分型： 肝郁化火證 肝腎陰虛證 濕熱瘀毒證 脾腎陽虛證 中氣下陷證 痰濕結(jié)聚證,宮頸癌臨床分期,國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO，2000）修訂。 ：宮頸癌局限于子宮 ：腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3 ：腫瘤擴展到骨盆壁和/或侵犯到陰道下1/3，和/或引起腎盂積水或腎無功能 a：腫瘤侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和/或超出真骨盆 b：遠處轉(zhuǎn)移,宮頸癌中醫(yī)治療,治法：疏肝解郁，利濕解毒。 方藥：丹梔逍遙散加減（丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白花蛇舌草、半枝蓮、板藍根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）,

4、辯證論治,肝郁化火 證候：白帶增多，偶夾血性；性情抑制，心煩易怒，胸脅脹悶，喜嘆息，少腹隱痛，口干欲飲；苔薄，脈細(xì)弦。 治法：疏肝解郁，利濕解毒。 方藥：丹梔逍遙散加減（丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白花蛇舌草、半枝蓮、板藍根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）,肝腎陰虛,證候：白帶增多，或陰道不規(guī)則流血，或白帶雜血；頭暈?zāi)垦＃咎弁?，手足心熱，口干便秘；舌紅嫩，苔薄少，或光剝，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋腎養(yǎng)肝，清熱解毒。 方藥：六味地黃丸加減（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、紫河車夏枯草、白花蛇舌草、仙鶴草、川斷、甘草）,濕熱瘀毒,證候：白帶增多，或黃白相間，或如米泔水，或如黃水，或如膿性，

5、或黃色帶下，穢臭難聞，宮頸局部見癌灶感染壞死，口干咽燥，下腹疼痛；舌淡紅或有瘀點，苔黃膩或薄膩，脈弦數(shù) 治法：清熱解毒，活血化瘀。 方藥：黃連解毒湯加減（黃連、黃芩、黃柏、梔子、土茯苓、丹皮、赤芍、紫河車、半枝蓮、白花蛇舌草）,脾腎陽虛,證候：帶下量多，質(zhì)稀薄，穢臭不重，崩中漏下；腰脊酸楚，頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，形寒畏冷，納減便溏，或先干后溏；舌胖，邊有齒印，苔薄，脈沉細(xì)乏力。 治法：溫腎健脾，益氣固澀，佐以清熱解毒。 方藥：附子理中湯合四神丸加減（附子、人參、白術(shù)、干姜、苡仁、椿根皮、紫河車白花蛇舌草、烏賊骨、仙鶴草）,中氣下陷,證候：帶下量多，色白質(zhì)稀，穢臭不重，有時雜紅，肛門陰道少腹墜脹，

6、頭暈?zāi)垦?，納少神倦，勞累加??；舌胖大，邊有齒印，苔薄脈細(xì)。 治法：益氣升提，利濕解毒。 方藥：補中益氣湯加減（人參、黃芪、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、薏苡仁、椿根皮、白花蛇舌草、半枝蓮、龍骨、牡蠣）,痰濕結(jié)聚,證候：帶下甚多，或黃白相間，形體肥胖；嗜睡無力，納減便溏，喉間有痰，吐之不盡；舌略胖，苔薄白，脈濡滑。 治法：化濕清痰，軟堅散結(jié)。 方藥：開郁二陳湯（制半夏、陳皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪術(shù)、木香、檳榔、甘草、茯苓、干姜、夏枯草）,宮頸癌西醫(yī)治療,（一）放射治療 適用于b期以上各項宮頸癌，對期患者也能起姑息作用， 分腔內(nèi)放療（60鈷和137絕）和體外照射兩部分。,（二）手術(shù)治療

7、,根據(jù)臨床分期、年齡、全身情況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施。 a1期：全子宮切除術(shù)； a2期：子宮根治術(shù)，卵巢正常者可保留，酌情行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)； ba期：廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。卵巢正常者應(yīng)予保留。,（三）化療,宮頸癌的化療主要用于以下幾種情況： 宮頸癌晚期，全身廣泛轉(zhuǎn)移的病例； 局部巨大腫瘤的術(shù)前化療； 中晚期宮頸癌配合放療增效。,化療,單一用藥 常用的有效藥物有：順鉑，博采霉素，絲裂霉素。 聯(lián)合用藥 聯(lián)合化療是腫瘤藥物治療的主要部分，很多有效的聯(lián)合化療方案大多數(shù)是在經(jīng)驗的基礎(chǔ)上形成的。,聯(lián)合化療原則,使用不同作用機制的藥物； 聯(lián)合的藥物不應(yīng)有相似的毒性； 每一種藥物劑量應(yīng)該盡可能與常用有效劑量相近； 單一無效的藥物不要聯(lián)合。,常用的聯(lián)合化療方案,BIP方案 BOMP方案 PBV方案 BIM+MMC順序化療,宮頸癌西醫(yī)治療,（四）手術(shù)及放射綜合治療 （五）化療與手術(shù)綜合治療,臨床上目前采用的是“以手術(shù)治療為主，強調(diào)化療，盡量保留功能”的全新治療模式。,宮頸癌預(yù)后,臨床期別、病理類型及治療方法有關(guān)。 早期病例手術(shù)與放療效果相近。 腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者預(yù)后好。 晚期病例主要死因：尿毒癥；出血；感染；全身轉(zhuǎn)移或衰竭。,宮頸癌隨