內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。豪夏耆松舷莱鲅猒課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 老年人上消化道出血 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,別名：,老年上消化道出血。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,身體部位：,腹部胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,科室：,消化內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,簡介：,消化道出血(hemorrhage of digestive tract)是來自食道、胃、腸以及膽道、胰管等部位的出血。其中，屈氏(Treitz)韌帶以上的食道、胃、十二指腸以及膽道、胰管等部位的出血為上消化道出血，屈氏韌帶以下的空腸、回腸、結(jié)腸、直腸等部位的出血為下消化道出血;胃,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,簡介

2、：,-空腸吻合術(shù)后的空腸出血歸在上消化道出血。老年人消化道出血發(fā)病率高，病死亡率高，易被心血管病等其他疾病所掩蓋，又常成為腫瘤等其他疾病的診斷線索。臨床上常須兼顧止血治療、并發(fā)癥治療、原發(fā)病治療以及心血管病等伴隨病變的治療。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,病因：,老年人上消化道出血原因_由什么原因引起老年人上消化道出血 (一)發(fā)病原因 1.上消化道出血 (1)常見：消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌、食管癌、食管胃底靜脈曲張破裂、食管賁門黏膜撕裂癥等。 (2)其他：食管：反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、食管潰瘍、B,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,病因：,arrett食管、食管異

3、物損傷、食管化學(xué)性損傷、食管放射性損傷;胃：慢性胃炎、胃黏膜脫垂、急性胃擴(kuò)張、胃手術(shù)后病變(膽汁反流性吻合口炎與殘胃炎、復(fù)發(fā)性消化性潰瘍、殘胃癌等)、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神經(jīng)纖維瘤、胃息肉等)、胃血管改變(胃竇部血管擴(kuò)張、胃十二指腸動靜脈畸形等,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,病因：,);十二指腸：十二指腸炎、鉤蟲病、十二指腸憩室炎;肝膽胰：膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病、膽囊或膽管癌、肝癌、胰腺癌、急性胰腺炎等。 2.下消化道出血 (1)常見：痔或肛裂、腸道息肉或息肉病、直腸癌、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道血管畸形等。 (2)其他：直腸與肛管：創(chuàng)傷、潰,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,

4、病因：,瘍、特發(fā)性潰瘍性直腸炎、直腸類癌;結(jié)腸：放射性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、中毒性腸炎、藥物性腸炎、感染性炎癥(細(xì)菌、阿米巴、真菌、寄生蟲、結(jié)核、梅毒等)、其他腫瘤(肉瘤、淋巴瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等)、晚期血吸蟲病、血管病變(腸系膜血管栓塞、血管瘤、血管發(fā)育不良等)、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等;,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,病因：,小腸：急性出血壞死性腸炎、缺血性腸病、小腸腫瘤(淋巴瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、腺瘤等)。 3.全身性疾病或全消化道疾病的出血 可為上消化道出血、下消化道出血或上下消化道同時出血。 (1)常見：嚴(yán)重感染、腦血管意外、尿毒癥、播散性血管內(nèi)凝血等。 (2)其他：血液病(過,內(nèi)

5、科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,病因：,敏性紫癜、血小板減少性紫癜、血友病、白血病等);結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等;出血性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷^端螺旋體病等;應(yīng)激狀態(tài)：燒傷、外傷、大手術(shù)后、休克、缺氧、心力衰竭等;克羅恩病、胃腸道結(jié)核、淋巴瘤等。 (二)發(fā)病機制 1.引起出血和影響止,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,病因：,血的因素 (1)機械損傷：如異物對食道的損傷、藥物片劑對曲張靜脈的擦傷、劇烈嘔吐引起食道賁門黏膜撕裂等。 (2)胃酸或其他化學(xué)因素的作用：后者如攝入的酸堿腐蝕劑、酸堿性藥物等。 (3)黏膜保護(hù)和修復(fù)功能的減退：阿司匹林、非甾體抗炎藥、類固醇激素、感

6、染、應(yīng)激等可使消化道,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,病因：,黏膜的保護(hù)和修復(fù)功能受破壞。 (4)血管破壞：炎癥、潰瘍、惡性腫瘤等可破壞動靜脈血管，引起出血。 (5)局部或全身的止血凝血障礙：胃液的酸性環(huán)境不利于血小板聚集和血凝塊形成，抗凝藥物、全身性的出血性疾病或凝血障礙疾病則易引起消化道和身體其他部位的出血。 2.出血后的病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,病因：,理生理改變 (1)循環(huán)血容量減少：老年人多有心、腦、腎等重要器官的動脈硬化，不太嚴(yán)重的循環(huán)血容量減少即可引起這些重要器官明顯的缺血表現(xiàn)，甚至加重原有基礎(chǔ)病，引起一至多個重要器官的功能異常甚至衰竭;大量出血則更易導(dǎo)致周圍循

7、環(huán)衰竭和多器官功能衰竭。 (2)血液蛋白分解產(chǎn)物吸收,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,病因：,：含氮分解產(chǎn)物經(jīng)腸道吸收可引起氮質(zhì)血癥;以往認(rèn)為血液分解產(chǎn)物吸收可引起“吸收熱”，現(xiàn)認(rèn)為消化道出血后的發(fā)熱與循環(huán)血容量減少引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。 (3)機體的代償與修復(fù)：循環(huán)系統(tǒng)：心率加快，周圍循環(huán)阻力增加，以維持重要器官的血流灌注;內(nèi)分泌系統(tǒng)：醛固酮和神經(jīng)垂體素,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,病因：,分泌增加，減少水分丟失，以維持血容量;造血系統(tǒng)：骨髓造血活躍，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞和血紅蛋白量逐漸恢復(fù)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,老年人上消化道出血癥狀_老

8、年人上消化道出血有什么癥狀 1.血的排出 (1)嘔血：可見于食管出血，胃出血、量多，十二指腸出血，或胃-空腸吻合術(shù)后的空腸出血，量大，以上部位出血，伴嘔吐、反流或梗阻等因素。顏色：食管靜脈曲張破裂出血常呈暗紅色，若與胃液混合再嘔出則呈咖啡色,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,;胃或十二指腸出血嘔出者常呈咖啡色，若量大未及與胃液充分混合則為暗紅或鮮紅色。 (2)黑便：可見于上消化道出血，空腸、回腸或右半結(jié)腸出血，排出慢者。性狀：典型者色黑、發(fā)亮、黏稠，呈柏油樣;若出血量少，與糞便混合，可呈不同程度的黑褐色便;糞便集中時呈柏油樣，水沖散后呈暗紅色,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血

9、,癥狀及病史：,這種情況可見于上消化道出血量大者，也可見于下消化道出血。 (3)暗紅血便：多見于結(jié)腸或空、回腸出血;也可見于上消化道出血量大、排出快時。 (4)鮮紅血便：便后滴血或噴血，見于肛門直腸出血;少量鮮紅血便，或糞便表面附著少量鮮紅血，見于肛門直腸或左半結(jié)腸出血;大量,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,鮮紅血便，除見于肛門、直腸、左半結(jié)腸出血外，也可見于右半結(jié)腸甚至小腸出血，量大、排出快時。 (5)混合血便：果醬樣便，糞便與血混合均勻，多見于右半結(jié)腸出血，如阿米巴痢疾;黏液血便或黏液膿血便，多見于左半結(jié)腸出血，如潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾等。 (6)糞隱血試驗陽性：緩,內(nèi)

10、科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,慢、少量出血，糞便外觀可無明顯變化，僅隱血試驗陽性。 (7)血未排出：即使大量出血，也可能在消化道停留數(shù)小時而未排出，此時易誤診。 2.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) (1)循環(huán)系統(tǒng)代償：可有心動過速等表現(xiàn)。血未排出時，易誤以為原有心臟病的表現(xiàn)而延誤。 (2)重要器官供血不足：老年,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,人常有腦動脈硬化、冠心病等基礎(chǔ)病變，出血引起心、腦、腎等重要器官供血不足，可出現(xiàn)心絞痛、心律不齊、心音低鈍、頭昏、黑矇、暈厥、神志淡漠、意識不清、尿量減少等，在血未排出時易導(dǎo)致誤診。 (3)周圍循環(huán)衰竭：消化道大量出血引起循環(huán)血容量迅速

11、減少，可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，出現(xiàn)頭昏、心悸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,口渴、黑矇、皮膚濕冷、體表靜脈癟陷、疲乏無力、精神萎靡、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、心動過速、血壓下降等休克表現(xiàn)。 (4)貧血性心臟改變：長期反復(fù)消化道出血引起嚴(yán)重而持久的貧血，可引起心臟的相應(yīng)改變，如心臟增大等。 3.血象 (1)失血后貧血：可見于急性較大量出血或長期反,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,復(fù)出血;急性出血后，一般經(jīng)34h以上才出現(xiàn)貧血;多為正細(xì)胞正色素性貧血，可暫時出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血;出血24h內(nèi)網(wǎng)織細(xì)胞即見升高，至出血后47天可高達(dá)5%15%，以后逐漸降至正常。 (2)白細(xì)胞升

12、高：大量出血后25h，白細(xì)胞計數(shù)可超過10109/L，血止后23天,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,才恢復(fù)正常。 4.其他 (1)氮質(zhì)血癥：腸原性，由血液蛋白分解產(chǎn)物吸收引起，出血后數(shù)小時血尿素氮升高，2448h達(dá)高峰，大多不超過6.7mmol/L，34天后才降至正常;腎前性，由腎血流量暫時下降引起，休克糾正后可迅速降至正常;腎性，由腎衰竭引起，伴有少尿或無尿,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,在腎衰糾正前難以降至正常。 (2)發(fā)熱：大量出血后，多數(shù)病人可在24h內(nèi)出現(xiàn)低熱。 (3)依病因和出血程度等不同，可有急性腎衰竭、感染、肝性腦病等并發(fā)癥;出血又可使心、

13、腦、腎等各器官的原有病變加重，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。 (4)各原發(fā)病的表現(xiàn)。 1.有否出血的判斷,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,(1)出現(xiàn)嘔血、黑糞、血便，或嘔吐物、糞便隱血試驗陽性，其中任一種情況，而能排除來自口腔或呼吸道的出血，或飲食等因素的干擾，則可確定消化道出血。僅糞隱血試驗陽性，而無其他出血表現(xiàn)者，可素食3天后復(fù)查，以排除飲食干擾。鐵、鉍等可使糞便呈黑色，某些食物可使糞便呈紅色，均可由糞隱血,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,試驗鑒別。注意某些蔬菜水果(小蘿卜、菜花、黃瓜、胡蘿卜、卷心菜、馬鈴薯、南瓜、葡萄、無花果等)有時可使糞隱血試驗呈假陽性。采用反

14、向被動血凝法的糞隱血試驗不易受干擾，特異性接近100%。 (2)老年人短時間內(nèi)出現(xiàn)心悸、乏力、多汗、頭昏、黑矇、心動過速，即使以往未發(fā)現(xiàn)消化道疾病，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,診斷時也應(yīng)考慮到急性消化道出血，特別是上消化道大量出血的可能性，給以仔細(xì)檢查和密切觀察，必要和可能時插胃管抽取胃液以助診斷。 (3)老年人貧血未找到其他原因，應(yīng)反復(fù)行糞隱血試驗以排除消化道出血以及其后隱藏的消化道病變。 2.出血量的判斷 (1)粗略估計：出血約5ml(,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,220ml)以上，糞隱血試驗陽性;(上消化道)出血約50ml以上，出現(xiàn)黑糞;出血

15、約500ml以上，出現(xiàn)頭昏、乏力、心悸、心動過速和血壓偏低;出血約1500ml以上，周圍循環(huán)衰竭。此外，上消化道出血短期內(nèi)超過約250ml，易出現(xiàn)嘔血。國內(nèi)通常以短期內(nèi)循環(huán)血量喪失20%(1000m,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,l)以上為大出血，或以失血30%(成人1500ml)以上為重度出血;國外Shoemaker和Nyhks均以失血30%以上為大出血。 (2)計算休克指數(shù)：休克指數(shù)=脈率/血壓。正常為0.5;1.0提示失血量為血容量的20%30%;1.01.5血容量丟失30%50%。其可靠,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,性受到患者平時脈率、血壓值的

16、影響。 (3)改變體位的反應(yīng)若患者由平臥改為半臥位時就出現(xiàn)脈搏增快、頭昏、出汗，甚至昏厥，則提示出血量較大，有緊急輸血的指征。 3.出血部位和病因的判斷 (1)根據(jù)血的排出方式及性狀(見“臨床表現(xiàn)”)。 (2)根據(jù)病史、癥狀和體征注意有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,否消化性潰瘍、肝硬化等病史;注意近期有否食欲減退、體重減輕以及貧血;注意出血前有否飲酒，近期有否服用阿司匹林、非甾體抗炎藥、激素等;腹部有否壓痛、包塊，及其部位;肛門指診對了解肛門直腸病變及鄰近轉(zhuǎn)移灶有重要意義。 (3)抽吸消化液檢查：經(jīng)鼻胃管抽吸胃液檢查有助于了解上消化道是,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血

17、,癥狀及病史：,否出血;有時須用帶氣囊的雙腔管，插管通過幽門后充盈氣囊，可由十二指腸隨腸蠕動進(jìn)入空回腸，逐段吸取腸液進(jìn)行出血的定位診斷。 4.出血是否停止的判斷 (1)周圍循環(huán)狀況：心悸、頭昏、乏力等癥狀減輕，脈率、血壓改善，提示出血減緩或停止，否則提示繼續(xù)出血。 (2)排血狀況：原,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,頻繁嘔血、便血者，若嘔血便血停止，且周圍循環(huán)改善，提示出血減緩或停止;糞隱血試驗持續(xù)陰性，提示出血停止;注意出血停止后37天，糞隱血試驗仍可呈陽性，其轉(zhuǎn)陰時間與糞便排出速度有關(guān)。 (3)其他：腸鳴音亢進(jìn)，排除腸道感染或藥物等因素，往往提示繼續(xù)出血;血尿素氮持續(xù)或再

18、次升高,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,癥狀及病史：,排除腎前性和腎性因素，往往提示繼續(xù)出血;紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，提示繼續(xù)出血;胃液隱血試驗陰性，提示幽門以上消化道出血停止。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,診斷：,老年人上消化道出血鑒別診斷_如何診斷老年人上消化道出血 根據(jù)患者的病史及體征可對其可能出血的病因及部位做出初步診斷。如有黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈曲張和腹腔積液者發(fā)生嘔血應(yīng)考慮肝硬化食管靜脈曲張破裂出血。如有反復(fù)規(guī)律的上腹痛生發(fā)黑便或嘔血，應(yīng)考慮潰瘍病出血。如劇烈惡心、嘔,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,診斷：,吐后嘔出鮮血，應(yīng)考慮食管賁門黏膜撕

19、裂綜合征所致的出血。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,并發(fā)癥：,老年人上消化道出血并發(fā)癥_老年人上消化道出血有哪些并發(fā)癥 并發(fā)癥主要有局部潰瘍、再出血、穿孔、休克、貧血、瘢痕狹窄等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,治療：,老年人上消化道出血治療方法_如何治療老年人上消化道出血 (一)治療 1.一般處理 (1)大量出血：加強護(hù)理，禁食，臥床休息，保持呼吸通暢。吸氧，記錄尿量及排出血量，嚴(yán)密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、膚色、靜脈充盈等情況，有條件者行心電血壓監(jiān)護(hù)，必要時行中心靜脈壓,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,治療：,測定。 (2)中少量出血：根據(jù)出血量、年齡、伴隨病變等給

20、以相應(yīng)的護(hù)理、觀察和監(jiān)護(hù);嘔血及靜脈曲張破裂出血須禁食，其余患者一般可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。 2.補充血容量 老年人對缺血耐受力差，補充血容量應(yīng)更為積極，輸血指征應(yīng)相對放寬。大量或較大量出血后，應(yīng)盡快建立靜脈通路，盡,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,治療：,早輸入足量全血(肝硬化者宜鮮血)。最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量，避免因輸液過多引起肺水腫。對肝硬化患者要提防因輸血過多、增加門靜脈壓力而引起再出血。 3.止血 (1)食管胃底靜脈曲張破裂出血： 生長抑素：可用奧曲肽(善得定，生長抑素八肽)，首次100g靜脈注射，以,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,治療：,后每小時25g靜脈滴注，持續(xù)

21、72h?？蓽p少內(nèi)臟動脈血流，減低門靜脈壓力，減少食管胃底曲張靜脈的壓力和血流量，而快速止血。止血率70%87%。不良反應(yīng)少。 神經(jīng)垂體素：也可減低門靜脈壓力而止血，以往為本病主要治療藥物。但不良反應(yīng)多，可誘發(fā)心絞痛、心律失常等，于老年人不宜。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,治療：,僅在受經(jīng)濟(jì)等條件限制，不得已時，謹(jǐn)慎使用。有心臟病、高血壓者禁用。與硝酸甘油聯(lián)用可使不良反應(yīng)明顯下降，并可減少出血復(fù)發(fā)率。 三腔氣囊管壓迫止血：為以往治療本病的主要方法，短暫療效約80%，但短期內(nèi)再度出血發(fā)生率高，且病人較痛苦。應(yīng)用中須慎防黏膜受壓壞死、氣囊滑出堵塞咽喉、吸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,

22、治療：,入性肺炎等并發(fā)癥?，F(xiàn)多在奧曲肽(善得定)未能滿意止血時配合使用。 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡圈套結(jié)扎術(shù)，方法簡便，療效較好，并發(fā)癥少;內(nèi)鏡下向曲張靜脈注射硬化劑，止血總有效率為85.4%，但可發(fā)生食管潰瘍、胸腔積液、縱隔炎等并發(fā)癥，僅適用于其他方法無效而又不宜手術(shù)的高危病人。 手,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,治療：,術(shù)治療：適于內(nèi)科方法效果差而又允許手術(shù)者。 其他：止血劑巴曲酶(立止血)、抗分泌藥奧美拉唑(洛賽克)對加快止血和防止再出血當(dāng)有幫助。 (2)其他上消化道出血： 抗分泌藥：抑制胃酸分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶對黏膜組織的自我消化;降低局部pH值，有利于血小板的聚集和出血,內(nèi)科學(xué)疾病部

23、分：老年人上消化道出血,治療：,部位凝血塊的形成，是大部分上消化道出血最基本的治療手段，相當(dāng)部分病人經(jīng)抗酸治療即可止血。可用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑(洛賽克)，40mg靜脈注射，12次/d，或40mg靜脈滴注，出血控制后改為口服。抑酸效強，不良反應(yīng)少，對消化性潰瘍止血率達(dá)90%以上。也可用H2受體拮抗藥，如西咪替,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,治療：,丁、雷尼替丁、法莫替丁等，先靜滴，病情好轉(zhuǎn)后改為口服。 血管收縮劑：去甲腎上腺素68mg，加生理鹽水30100ml口服，1次/68h，生效快。吸收少，代謝快，故不影響心率、血壓。但要慎防消化道黏膜的缺血性損害。冰鹽水灌胃、孟氏液口服或內(nèi)鏡下噴灑

24、等方法作用相似。 ,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,治療：,生長抑素：可用奧曲肽(善得定)100g皮下注射，1次/8h。必要時亦可靜注、靜滴。有抑制胃酸、促胃液素和胃蛋白酶、減少內(nèi)臟血流、保護(hù)胃黏膜等多重作用，對消化性潰瘍和急性胃黏膜病變止血率87%100%?？紤]價格因素，可在出血量大而其他內(nèi)科方法無效時使用。 止血劑：局部可用,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,治療：,凝血酶、云南白藥、白芨制劑、紫珠草制劑等。全身(靜注、肌注)可用巴曲酶(立止血)。凍干凝血酶原復(fù)合物用于有凝血機制障礙者。其他止血藥如酚磺乙胺(止血敏)等效果不肯定。 內(nèi)鏡下止血：有噴灑止血液、局部注射藥物、高頻電凝止血

25、、激光止血、微波止血等方法。老年人上消化道出血，可因伴,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,治療：,有血管硬化而持續(xù)或反復(fù)不止，此時可考慮用高頻電凝或激光，但應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，慎防動脈出血、穿孔等并發(fā)癥。 外科手術(shù)治療：在伴有穿孔、幽門梗阻、惡性腫瘤，或內(nèi)科方法不能止血時，可考慮手術(shù)。因內(nèi)科方法發(fā)展快，選擇余地大，而手術(shù)后有發(fā)生殘胃癌等病變的危險性，故決定手術(shù)應(yīng)慎重。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,治療：,(3)下消化道出血： 出血量少者，可直接針對病因治療，如抗炎、抗阿米巴、息肉摘除等。 必要時局部或全身應(yīng)用止血藥物，如凝血酶、云南白藥、白芨制劑(以上為局部應(yīng)用)、巴曲酶(立止血)、酚磺

26、乙胺(止血敏)、氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸)等。局部可用灌腸，適用于靠近肛門端的大腸出血。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,治療：,血管收縮劑：去甲腎上腺素48mg加冷開水100150ml作保留灌腸。注意事項如前述。 加壓素(神經(jīng)垂體素)：用于大出血，但不良反應(yīng)大，老年人應(yīng)慎用，有心臟病、高血壓者禁用。 奧曲肽(善得定)：通過減少內(nèi)臟血流而止血?？捎糜诖蟪鲅貏e是小腸腫瘤或血管畸形出,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,治療：,血，內(nèi)鏡難以到達(dá)，其他內(nèi)科方法難以奏效時。用法如前述。 內(nèi)鏡下止血：如局部噴灑或注射止血藥物、切除息肉等，為治療大腸出血的有效手段。 選擇性動脈栓塞法止血：適用于有外科手術(shù)禁忌證，一般內(nèi)科方法止血失敗的病例。 外科手術(shù)：一般應(yīng)先查明出血部位和原因，再考慮是否需要,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人上消化道出血,治療：,手術(shù)治療。惡性腫瘤等出血宜行手術(shù)治療。 (4)全身性和全消化道疾病引起的出血： 針對原發(fā)病治療，排除引起出血的因素(如抗凝藥物、某些抗生素等)。 針對不同疾病引起出血的機制治療，例如補充血小板、維