內(nèi)科學(xué)_各論_疾病：面肌痙攣_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 面肌痙攣 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,別名：,面肌抽搐,偏側(cè)面肌痙攣癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,身體部位：,頭耳。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,科室：,針灸科耳鼻喉神經(jīng)內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,簡介：,面肌痙攣亦稱面肌抽搐或偏側(cè)面肌痙攣癥，是一側(cè)面神經(jīng)受激惹而產(chǎn)生的功能紊亂癥候群。多是一側(cè)，雙側(cè)罹患者很少，約占4?；颊叨嗍?0歲以上成人，男女性別之比為23。發(fā)病率約占人群之64/100000。 Stocks曾報道一家四代人中有13人患病，但非遺傳性疾病。此病早在16世紀初我,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,簡介：,國醫(yī)書審視瑤函中即有記載。但由于其病因病理不

2、明，長期被認作不治之癥。耳科學(xué)中很少論及此病，直到最近20年來廣泛開展耳神經(jīng)外科工作之后，才對該病進行了深入研究，使之成為耳科學(xué)中一個重要疾病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,病因：,面肌痙攣原因_由什么原因引起面肌痙攣 根據(jù)病因可將此病分為特發(fā)與繼發(fā)兩種。繼發(fā)性者亦稱癥狀性面肌痙攣，凡在大腦皮層到面神經(jīng)分支末梢的整個通道中，任何壓迫刺激性病變均可誘發(fā)此病。臨床常見的如中耳乳突炎癥和腫瘤，橋小腦角的占位性病變（膽脂瘤和聽神經(jīng)瘤）及腦炎，蛛網(wǎng)膜炎，多發(fā)性硬,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,病因：,化，Paget病和顱凹陷癥等。凡查不出誘因者，統(tǒng)稱為特發(fā)性痙攣，約占發(fā)病總數(shù)的2/3。 1966年Jannet

3、ta提出，面神經(jīng)出橋腦根處（REZ）被走行的小動脈壓迫，是構(gòu)成面肌痙攣的主要誘因，并采用顯微血管減壓術(shù)治療，取得滿意的療效。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,癥狀及病史：,面肌痙攣癥狀_面肌痙攣有什么癥狀 Jannetta提出，面神經(jīng)出橋腦根處（REZ）被走行的小動脈壓迫，是構(gòu)成面肌痙攣的主要誘因，這些血管有小腦前下和后下動脈，也有曲張的粗大靜脈。人到中年以后，這些正常和神經(jīng)交叉壓迫的血管開始硬化，血壓升高，長期壓迫神經(jīng)可引起脫髓鞘變性，使神,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,癥狀及病史：,經(jīng)軸索間發(fā)生串電現(xiàn)象，興奮由傳出而變成傳入，可有大量異常電位蓄積和發(fā)放，可引起面肌痙攣發(fā)作。 此論點還可用以解釋三叉神

4、經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛的病因。但近年來也有不少學(xué)者持否定意見，因為有很多人面神經(jīng)被血管壓迫并不發(fā)生面肌痙攣，而面肌痙攣病人有20%30%查不到神經(jīng)受血管壓迫。作者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,癥狀及病史：,等近年曾對30例病人進行血清和腦脊液微量素測定，發(fā)現(xiàn)所有病人血清內(nèi)鈣、鎂離子均明顯減少，可見血管壓迫性神經(jīng)脫髓鞘，必須在鈣、鎂離子減少的環(huán)境中才能激惹發(fā)病。 開始為一側(cè)眼瞼跳動，逐漸由上向下可擴展到半側(cè)面肌，嚴重才可累及頸及肩部肌群。這種不自主痙攣，自己不能控制，情緒緊張、過,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,癥狀及病史：,度疲勞可誘發(fā)或使病情加重。據(jù)測試，這種面肌同步放電為每秒350次，表現(xiàn)為眼瞼緊閉，口

5、角歪斜，一次抽搐時程者數(shù)秒，長者數(shù)分鐘，間歇期長短不定，發(fā)作時患者心煩意亂，視物不清，偶有面部酸痛、鼻塞和頭痛者。一般睡眠中不發(fā)作，但也有11%的病人于睡中仍照常抽動，影響睡覺。發(fā)作越來越頻繁，嚴,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,癥狀及病史：,重影響生活和工作。病久后肌力逐漸減弱，到晚期可發(fā)展到半側(cè)面癱而告終。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,診斷：,面肌痙攣鑒別診斷_如何診斷面肌痙攣 診斷 典型抽搐狀態(tài)，不伴其他陽性神經(jīng)體征，一般診斷不難。應(yīng)常規(guī)進行腦電圖、肌電圖檢查，必要時還應(yīng)進行乳突、顱骨X線攝片，頭顱CT及MRI檢查，以排除乳突及顱骨疾患。用電刺激患側(cè)眶上神經(jīng)，患側(cè)眼輪匝肌及其他面神經(jīng)支配的肌肉同

6、步發(fā)生收縮是,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,診斷：,其特點。正常者或其他疾病刺激單側(cè)眶上神經(jīng)，僅引起單側(cè)眶上神經(jīng)支配的眼輪匝肌收縮。 鑒別 臨床上應(yīng)與下列疾病相鑒別： 1.面癱后遺癥面肌抽搐 以往有明顯的面癱史，由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯亂所致，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無力和麻痹現(xiàn)象。 2.特發(fā)性瞼痙攣 為雙側(cè),內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,診斷：,眼瞼肌痙攣，常伴有精神障礙，肌電圖顯示面肌不同步放電，頻率正常，可能系錐體系統(tǒng)功能紊亂所致。 3.面肌顫搐 為面肌個別肌束細微的顫動，常侵入周圍眼瞼肌肉，多限于一側(cè)，可自行緩解，可能是侵犯腦干、顱神經(jīng)的良性病變所致。 4.習(xí)慣性痙攣 為小型痙攣，面肌無

7、目的刻板性或反復(fù)跳動,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,診斷：,多見于一側(cè)，多在童年期發(fā)病。 5.中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動和舞蹈病。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,并發(fā)癥：,面肌痙攣并發(fā)癥_面肌痙攣有哪些并發(fā)癥 面肌痙攣為緩慢進展，逐漸加重，一般不會自愈，如不給予，部分病人于病程晚期出現(xiàn)麻痹而抽搐停止。對于發(fā)作數(shù)年后不見痊愈的病人，應(yīng)采取積極的治療措施，以防面肌麻痹的發(fā)生。對面肌痙攣病人施行微血管減壓術(shù)可有部分出現(xiàn)聽力下降、面癱及腦脊液漏等并發(fā)癥。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,治療：,面肌痙攣治療方法_如何治療面肌痙攣 西醫(yī)治療 一、藥物治療 除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對一些輕型患者可能有效外，一般中

8、樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。過去常用普魯卡因、無水酒精或5%酚甘油等做莖乳孔處注射，以造成一時性神經(jīng)纖維壞死變性，減少異常興奮的傳導(dǎo)，一次注,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,治療：,射量為0.30.5ml，以達以出現(xiàn)輕度面癱為度。劑量過大將產(chǎn)生永久性面癱，劑量過少35個月后仍要復(fù)發(fā)?，F(xiàn)已很少采用。 注射方法：患者側(cè)臥，常規(guī)碘酒酒精消毒患側(cè)耳下乳突周圍，于外耳道底軟骨與乳突前緣交界處，用2021號針頭，接2ml注射器，針尖指向前內(nèi)上方，與顱底水平線呈,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,治療：,30度角，刺入3厘米即進入一凹陷內(nèi)，先注射1%普魯卡因1ml，不撥出針頭，觀察12分鐘有無出現(xiàn)面癱，如出現(xiàn)面

9、癱表示刺中神經(jīng)干，然后接上有水酒精空針，注入0.30.5ml酒精或酚甘油，將發(fā)生明顯面癱而痙攣消失。經(jīng)過半年后面癱多能逐漸恢復(fù)，約2/3的病人痙攣亦將復(fù)發(fā)。 二、射,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,治療：,頻溫控?zé)崮煼?用射頻套管針依上法刺入莖乳孔內(nèi)，利用電偶原理，通過射電使神經(jīng)纖維間產(chǎn)生熱能，溫度在6570，在面神經(jīng)功能監(jiān)測儀監(jiān)護下，控制溫度使神經(jīng)熱凝變性，以減少傳導(dǎo)異常沖動的神經(jīng)纖維。術(shù)后同樣要發(fā)生面癱，在12年內(nèi)的面癱逐漸恢復(fù)過程中又會舊病復(fù)發(fā)，否則電熱過度，痙攣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,治療：,雖可長期不發(fā)作，但取而代之的是永久性面癱。 三、手術(shù)治療 1.面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù) 在局麻

10、下，于莖乳孔下切口，找出神經(jīng)主干，用血管鉗壓榨神經(jīng)干，壓榨力量應(yīng)適當(dāng)控制，輕則將于短期內(nèi)復(fù)發(fā)，重則遺留永久性面癱。如將遠側(cè)分支找出，在電刺激下找出主要產(chǎn)生痙攣的責(zé)任神經(jīng)支，進行選,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,治療：,擇性切斷，效果雖較壓榨術(shù)好，但術(shù)后仍要發(fā)生輕度面癱，12年后亦有復(fù)發(fā)。 2.面神經(jīng)減壓術(shù) 即將面神經(jīng)出顱之骨管磨開減壓，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下鑿開乳突，用電鉆將面神經(jīng)的水平垂直段骨管完全磨去，縱行切開神經(jīng)鞘膜，使神經(jīng)纖維得以減壓。1972年P(guān)ulec認,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,治療：,為，單純?nèi)橥粌?nèi)減壓范圍太小，應(yīng)同時將內(nèi)聽道頂部和迷路段全部磨開減壓。手術(shù)中也

11、曾發(fā)現(xiàn)神經(jīng)有病理改變?nèi)缟窠?jīng)水腫、彌漫性肥厚和神經(jīng)鞘纖維性收縮等與病因相矛盾的現(xiàn)象，但手術(shù)后確實有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾報告13例手術(shù)并未發(fā)現(xiàn)任何異常。減壓術(shù)較復(fù)雜，尤其全段減壓術(shù)不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,治療：,僅難度大，而且有一定危險。所謂療效是否因手術(shù)中創(chuàng)傷面神所致，并非減壓之效，也值得商榷。 3.面神經(jīng)垂直段梳理術(shù) Scoville（1965年）依上法將垂直段面神經(jīng)骨管磨開后，用纖刀將垂直段縱行剖開1cm，并在其間隔以硅膠薄膜，其目的是切斷交叉的神經(jīng)纖維，以減少異常沖動傳導(dǎo)，缺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,治療：,點是很難確切地達到既不明顯面癱又不出現(xiàn)痙攣的程度

12、。 4.面神經(jīng)鋼絲絞扎術(shù) 為作者設(shè)計，用直徑1mm鋼絲將面神經(jīng)干絞扎，做永久性壓榨，絞扎程度可以隨意調(diào)整，方法簡便可靠，適用于年老體弱、不宜進行開顱探查者，更適用于一般基層醫(yī)療單位。 局麻，于耳垂后下，沿下頜角做弧形切口，分,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,治療：,離腮腺后緣，找出面神經(jīng)主干，取不銹鋼絲貫穿于乳突前方骨衣上，扭緊固定以作為支點，然后繞穿神經(jīng)干絞扎之，一面絞扎一面觀察面肌活動，直到痙攣停止而呈輕度面癱為止。一般以眼裂閉不上達12mm為宜。鋼絲留置切口外，暫不剪斷，俟次晨觀察痙攣有無復(fù)發(fā)，再做最后一次壓力調(diào)整，剪去多余的鋼絲，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,治療：,埋入皮下。術(shù)后如有復(fù)發(fā)，可

13、打開切口，找出鋼絲尾段現(xiàn)進行絞扎。如長期面癱不恢復(fù)，亦可進行鋼絲松解。本法的缺點是術(shù)后肯定要有36個月的面癱，復(fù)發(fā)率較高，達30%。 5.顱內(nèi)顯微血管減壓術(shù) Jannetta于1966年倡用，是目前國際上神經(jīng)外科常用的方法。 全麻，采用枕下或乙,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,治療：,狀竇后徑路，切除枕骨做34cm骨窗，切開腦膜，進入橋小腦角，找出、顱神經(jīng)，如發(fā)現(xiàn)有占位性病變或蛛網(wǎng)膜粘連即進行切除和分解，如有壓迫性血管，可在顯微鏡下利用顯微器械給以分離開，如果分不開，可用Silicone或Teflon片隔墊開，亦可用肌肉片填塞在血管與神經(jīng)之間。這些血管多,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,治療：,是小腦前下

14、動脈絆，是腦干的主要供血者，手術(shù)中如有損傷出血或誘發(fā)血管痙攣或血栓形成，都將引起腦干缺血水腫，造成嚴重不良后果。即使內(nèi)聽動脈痙攣或血栓形成，也可致全聾。臨床上觀察到，1/3的病人動脈穿行在、神經(jīng)之間，或絆頂有內(nèi)聽動脈支進入內(nèi)聽道，進行血管減壓術(shù)操作都會遇到困難，或者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,治療：,根本不可能進行分離和墊隔，還有不少病人查不到可壓迫的血管，因此血管減壓術(shù)也無法應(yīng)用。為此，作者設(shè)計出一套新的手術(shù)方法，叫顱內(nèi)段面神經(jīng)干梳理術(shù)，取得滿意效果。 6.顱內(nèi)面神經(jīng)干梳理術(shù)（神經(jīng)縱行劈裂術(shù)）按血管減壓術(shù)操作，進入橋小腦角，找到、顱神經(jīng)，游離出面神經(jīng)干，于腦干根部與,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣

15、,治療：,內(nèi)聽道口之間，用纖刀順其長軸進行多層次劈開，按痙攣的程度確定劈開的層次，一般劈開1020次，多者可劈開數(shù)十次，將原來壓迫的血管梳理后，恢復(fù)原位。經(jīng)25年隨訪，手術(shù)有效率可提高到98%以上，而復(fù)發(fā)率減低到6%。本法主要優(yōu)點是適應(yīng)癥比血管減壓術(shù)廣，復(fù)發(fā)率少而治愈率高，特別是減少了,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,治療：,耳聾并發(fā)癥，現(xiàn)已取代了血管減壓術(shù)（圖1）。其所以有效，可能是神經(jīng)纖維梳理后，破壞了神經(jīng)根區(qū)的異常電位蓄積，阻止了異常沖動的電位發(fā)放。 綜上所述，治療面肌痙攣的手術(shù)方法很多，各有利弊，臨床上應(yīng)根據(jù)病人情況和醫(yī)療條件靈活選用。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)

16、療機構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,預(yù)防：,面肌痙攣預(yù)防_面肌痙攣怎么調(diào)理 特發(fā)性面肌痙攣多見于40歲以上的成人，可能與動脈硬化、高血壓病變有關(guān)。如患者是30歲以下青年，常暗示腦小腦角、內(nèi)聽道、膝狀節(jié)、中耳乳突或腮腺內(nèi)存在著神經(jīng)刺激性病變，如先天性膽脂瘤、血管瘤、聽神經(jīng)瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫等。痙攣是該病的一個危險信號。遇有,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,預(yù)防：,此等情況，應(yīng)及時進行神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查，必要時應(yīng)進行顱腦CT或MRI檢查，絕大可觀察等待，以免貽誤治療。 為了預(yù)防微血管減壓手術(shù)的并發(fā)癥，首先在手術(shù)體位上注意，避免采用坐位或半坐位，以防大量空氣進入靜脈，造成多臟器空氣栓塞。手術(shù)醫(yī)生要加強基礎(chǔ)手術(shù)技巧訓(xùn)練，打開乳突氣房要及時封閉,內(nèi)科學(xué)疾病部分：面肌痙攣,預(yù)防：,熟練使用吸引