臨床路徑三季度分析

1、臨床路徑管理一、臨床路徑管理工作情況2018年7月重新調整臨床路徑管理委員會及相應的管理組織機構,下發(fā)新的臨床路徑推進工作方案。2018年7-9月份,臨床路徑實施病種達到31個,實施科室達到17個病區(qū),進入路徑管理病人1695例,占出院病人比例18.1%,通過臨床路徑管理規(guī)范了診療,做到合理檢査、合理用藥,降低了住院均次費用。 2018年7-9月臨床路徑實施情況月份7月8月9月合計出院人數(shù)44364534404913019路徑完成人數(shù)3185907871695符合路徑病歷數(shù)54378610282357入徑率（%）78.27%88.93%86.96%71.9%臨床路徑覆蓋率（%）7.2%13%1

2、9.4%18.1%2018年7-9月臨床路徑具體指標指標7月8月9月科室數(shù)91317病種數(shù)272731入徑人數(shù)421696856完成人數(shù)318590787入徑率78.27%88.93%86.96%完成率74.82%84.41%88.03%平均住院日3.994.484.68次均費用5252515745992018年7-9月臨床路徑病例平均住院日趨勢圖3.994.484.683.63.844.24.44.64.87月8月9月住院天數(shù)平均住院日 我院自2018年7月份開展新的臨床路徑推進工作方案，工作開展初期科室開展的病種相對較單一，入徑患者病情相對較穩(wěn)定，同時產科開展正常分娩病例數(shù)占據(jù)很大份額，因

3、此導致平均住院日較低；隨著各科室開展病種的增多，相關病種住院日較產科分娩患者明顯延長，導致三季度各月平均住院日逐月升高；出現(xiàn)上述升高現(xiàn)象無實際有效性?，F(xiàn)住院次均費用呈現(xiàn)逐月下降，說明我院現(xiàn)開展臨床路徑工作初步達到了預期的效果。二、臨床路徑管理督導情況2018年8月7日-2018年8月17日對開展臨床路徑科室進行督導：各科室管理檔案基本符合要求,如分組、流程,臨床路徑文本、表單,登記及每月有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,變異記錄分析,落實患者滿意度調查,均有培訓考核。存在主要問題:實施臨床路徑科室及病種數(shù)量少,部分科室入徑病例數(shù)太少;部分科室變異記錄漏填、患者滿意度調查覆蓋率不足、入徑患者無相關指標統(tǒng)計,未對變

4、異及滿意度調查進行總結分析;部分符合標準未入路徑患者未輸入原因;部分科室人員對臨床路徑實施流程及實際操作不熟練。整改建議:按照三級綜合醫(yī)院評審要求，召開臨床路徑管理委員會會議，按要求進一步增加臨床路徑開展科室及病種；開展臨床路徑的科室按臨床路徑實施流程進行,注意臨床路徑工作量統(tǒng)計,及時修訂臨床路徑文本及表單,提高患者入徑率及入徑完成率,及時完成對患者變異記錄及總結分析，對存在原因及時整改；對入徑患者進行及時滿意度調查并總結分析；科室臨床路徑管理員及時對科室醫(yī)務人員進行培訓，直至科室人員熟練操作；科室個案管理員及時對照科室自査及醫(yī)務部督導問題整改,及時追蹤整改情況,持續(xù)改進。三、臨床路徑醫(yī)務人員

5、滿意度調查根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審要求,醫(yī)院應定期對執(zhí)行臨床路徑管理相關的醫(yī)務人員進行臨床路徑滿意度調査,總結分析影響病種實施臨床路徑的因素,不斷完善和改進工作。2018年7月底8月初,醫(yī)務部進行臨床路徑滿意度調查(醫(yī)務人員版),共設計十項問題,涉及到臨床路徑實施和管理多方面。共有50名醫(yī)務人員參與,通過對十項問題調查結果的統(tǒng)計分析,總結如下:1、認為本科室臨床路徑的治療方案合理的占81.7%,護理方案合理的占98%,臨床路徑用藥和檢查合理的占99%,對臨床路徑產生收費項目和數(shù)額滿意的占100%,對臨床路徑設計的住院天數(shù)滿意的占100%。我院臨床路徑工作自2018年7月份實施以來,通過醫(yī)院和科室不

6、斷的調整和改進,其治療方案、護理方案、用藥和檢査是基本合理的,住院天數(shù)的設置是基本合理的,而且從醫(yī)院層面和科室層面,住院患者次均費用的指標總體趨勢是逐漸降低的,且認為本科室臨床路徑達到預期效果的比例為87.5%,故我院實施臨床路徑工作初步達到了預期的效果2、認為本科室實施臨床路徑有難度的占67%。我院科室醫(yī)務人員對臨床路徑系統(tǒng)、電子醫(yī)囑的設計、臨床路徑管理平臺的實際操作應用較少,路徑模板修訂步驟復雜等問題,給臨床的醫(yī)務人員增加了難度,造成實際實施過程中臨床路徑變異率偏高,部分病種入組率低:另科室臨床路徑實施小組對本科室臨床路徑病種的選擇上、對病種文本和表單本地化不充分,對實施臨床路徑的流程掌握不熟練;部分科室培訓不到位,流程執(zhí)行不到位,需要加強。醫(yī)院應加快信息化管理方面指導,在臨床路徑實施和指標統(tǒng)計分析方面為管理人員和科室提供更大的方便,進一步推進我院臨床路徑管理工作的規(guī)范化、信息化?？傮w來說,認為臨床路徑的制定合理的占81.7%,說明我院臨床路徑管理工作得到了大多數(shù)人員的贊同。臨床路徑管理是醫(yī)療機構規(guī)范服務行為、節(jié)約醫(yī)療資源、降低醫(yī)藥費用的有效抓手,也是醫(yī)療質量管理的核心工作,以上觀念被大多數(shù)醫(yī)務人員接受。我院臨床路徑管理工作進一步推進為切實落實國家基本藥物制度,促進臨床合理檢查